^

Здоровье

A
A
A

Абсансы у взрослых и детей: типичные, атипичные, простые и сложные

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Случается, что человек беспричинно на определенный момент теряет сознание – как правило, это чаще встречается в детском возрасте, и носит название «абсанс». Внешне это выглядит, как временное замершее состояние с «пустым» взглядом. Абсанс относят к легкому варианту эпилептического приступа: такое состояние нельзя оставлять без внимания, так как оно чревато достаточно негативными последствиями.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы

Эпидемиология

Впервые об абсансе заговорили ещё в 17-18 веке. Термин в буквальном переводе с французского языка означает «отсутствие» имеется в виду временное отсутствие сознания у пациента. Неврологи используют также дополнительный термин, относящийся к абсансам – «petit mal», что переводится как «маленькая болезнь».

Абсанс принадлежит к ряду разновидностей генерализованной эпилепсии, и чаще всего обнаруживается у пациентов детского возраста – преимущественно от 4 до семи лет, иногда – от двух до восьми лет. При этом у многих детей потеря сознания возникает в сочетании с другими вариантами эпилептических проявлений.

Болеют больше девочки, но и у мальчиков не исключается появление заболевания.

По статистике, абсанс случается в 20% среди всех диагностированных детских эпилепсий.

Если абсанс является доминирующим клиническим симптомом, то пациенту ставится диагноз «абсансная эпилепсия».

Взрослые болеют значительно реже – всего в 5% случаев.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины абсансов

Базовой причиной появления абсанса считается нарушение баланса тормозных и возбуждающих процессов в нервных клетках коры головного мозга. В зависимости от этого абсанс бывает двух видов:

  • Вторичный абсанс – вызывается факторами, изменяющими биологически-электрическую активность. Этими факторами могут стать воспалительные процессы (абсцесс, энцефалит), опухолевые процессы. В подобной ситуации абсанс становится симптомом основной патологии.
  • Идиопатический абсанс – это заболевание с неопределенной этиологией. Предположительно, такая патология относится к наследственным, на что указывают семейные эпизоды заболевания. Идиопатический абсанс обычно проявляется в период от 4 до десяти лет.

Несмотря на то, что абсансы причисляют к генетически обусловленным патологиям, нюансы наследования и причастность генов на данный момент продолжают оставаться неизвестными.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Факторы риска

Приступы спонтанного абсанса могут возникать при наличии одного из факторов риска:

  • наследственность, по типу хромосомной аберрации;
  • проблемы, возникшие во время вынашивания плода и родовой деятельности (кислородное голодание, длительные интоксикации, инфекции, травмы во время родов);
  • нейроинтоксикации и инфекции;
  • травмы головы;
  • сильное истощение организма;
  • сильные гормональные перестановки;
  • нарушения метаболизма, дегенеративные процессы, затрагивающие мозговые ткани;
  • опухолевые процессы в головном мозге.

В большинстве случаев повторное появление приступа также связано с воздействием определенного фактора. Таким фактором может выступать световая вспышка, частое мелькание эпизодов, чрезмерное нервное напряжение, резкий форсированный приток воздуха и пр.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Патогенез

По какому механизму развивается абсанс, до сих пор в точности не выяснено. Ученые провели достаточно большое количество различных исследований по данному вопросу и установили, что определенную роль в появлении заболевания играют кора и таламус, а также тормозящие и возбуждающие трансмиттеры.

Не исключено, что патогенетической основой являются генетически детерминированные аномальные способности нервных клеток. Специалисты полагают, что абсанс развивается при доминировании блокирующей активности. В этом заключается основное отличие абсанса от судорожного пароксизма, который становится результатом перевозбуждения.

Гиперингибируюбщая активация коры способна возникать, как компенсаторный механизм, для угнетения свершившегося болезненного возбуждения.

Развитие абсанса у ребенка и подавляющее исчезновение проблемы по мере взросления указывает на взаимосвязь патологии со степенью зрелости головного мозга.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Симптомы абсансов

Абсанс обыкновенно развивается без каких-либо предвестников, на фоне абсолютного благополучного состояния. Приступ носит спонтанный характер, его нельзя заранее предсказать и рассчитать.

Лишь в единичных случаях пациенты отмечают у себя первые признаки приближающегося пароксизма. Речь идет о внезапно подступившей головной боли и тошноте, повышенном потоотделении и частом сердцебиении. В отдельных случаях близкие люди замечают, что непосредственно перед приступом малыш может вести себя необъяснимо – например, возникает немотивированная раздражительность или капризность. В единичных случаях появляются звуковые, слуховые или вкусовые галлюцинации.

Но, как мы уже заметили, первые признаки наблюдаются далеко не у всех пациентов. Обычно обнаруживается общая для всех случаев симптоматика:

  • Припадок развивается резко, и оканчивается так же. Пациент словно «замирает» внешне это может напоминать «задумчивость», без какой-либо реакции на зов или прочие раздражающие факторы. Продолжительность пароксизма в среднем составляет 12-14 секунд, после чего больной приходит в себя, как ни в чем не бывало. Ни слабости, ни сонливости после приступа не возникает.
  • Если больной страдает сложным течением абсанса, то «отключение» может сопровождаться тоническим компонентом. Выглядеть это может следующим образом: больной резко останавливается, если что-то было в руках – выпадает, голова опрокидывается кзади. Человек закатывает глаза, иногда издает повторные звуки или причмокивает (так называемые автоматизмы).

Приступы абсанса повторяются с разной частотой – от 6-9 за сутки, до нескольких сотен раз – преимущественно в состоянии бодрости (в дневной период).

Абсанс ночью считается редкостью, однако его появление возможно во время фазы медленного сна. Заметить пароксизм со стороны практически невозможно. Однако, если присоединить к больному специальные датчики, считывающие нервные импульсы, то можно обнаружить соответствующие патологические признаки.

trusted-source[43], [44], [45], [46]

Абсансы у взрослых

У взрослого населения абсансы развиваются значительно реже, в отличие от детей – всего в 5% случаев. Медики связывают возникновение данной проблемы с отсутствием необходимой терапии в более раннем возрасте – например, когда пациент был подростком.

Длительность пароксизма у взрослых пациентов – несколько секунд, поэтому со стороны приступ можно и не заметить. В медицине это называют термином «малые абсансы» когда приступ продолжается лишь пару секунд и повторяется нечасто. Однако сложность заключается в том, что отключение сознания может случиться во время вождения автомобиля, либо при работе с опасными приборами и механизмами. Человек может «отключиться» при плавании в бассейне, либо в другой потенциально опасной ситуации.

У взрослых заболевание может сопровождаться тремором верхней части тела и головы, что часто приводит к нарушению двигательной координации. Однако чаще всего припадок не отличается какими-либо определенными симптомами: судорог и миоклонии век не наблюдается, больной просто «выключается» на определенное время, приостанавливает свою деятельность, «замирает».

Если спросить пациента, что происходило за эти несколько секунд припадка – то человек не сможет ничего ответить, так как его сознание на этот период было отключено.

trusted-source[47], [48], [49]

Абсансы у детей

В детском возрасте чаще обнаруживают абсансную эпилепсию, относящуюся к разновидностям идиопатических эпилепсий. Такая форма носит преимущественно наследственный характер (примерно у 2/3 больных).

Детские абсансы возникают в большей степени у девочек двух-восьми лет. Прогноз такого заболевания чаще благоприятный, доброкачественный: болезнь продолжается около шести лет и оканчивается либо полным исцелением, либо продолжительной устойчивой ремиссией (до двадцати лет). Основное условие положительного исхода – это своевременное выявление и лечение.

Нужно отметить, что далеко не всегда родители обращают внимание на наличие приступов – часто они попросту остаются незамеченными. Особенно незаметно протекают абсансы у грудничков – такие приступы продолжаются не больше пару секунд, и не сопровождаются никакими особенными симптомами.

В зависимости от возрастной категории, когда впервые обнаруживается абсанс, заболевание подразделяют на детское (младше семи лет) и ювенильное (подростковый возраст).

Международной комиссией ILAE были выделены четыре детских синдрома, на различной стадии которых наблюдаются абсансы:

  • детская абсансная эпилепсия;
  • ювенильная абсансная эпилепсия;
  • ювенильная миоклоническая эпилепсия;
  • миоклоническая абсансная эпилепсия.

Совсем недавно было предложено внести в классификационный список и прочие синдромы, сопровождающиеся типичным абсансом:

  • миоклония век с абсансами;
  • периоральная абсанс эпилепсия;
  • стимулсенситивная абсанс эпилепсия.

Атипичные пароксизмы могут наблюдаться у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, с синдромом продолженной спайк-волновой активности во время медленного сна.

trusted-source[50], [51]

Формы

Абсансы имеют целый ряд разновидностей, в зависимости от течения, стадии, формы основного заболевания, от имеющихся симптомов и пр. В первую очередь, заболевание разделяют на два базовых типа:

  • типичные абсансы (их ещё называют простыми);
  • атипичные абсансы (так называемые сложные).

Простые абсансы представляют собой непродолжительные, резко возникающие и оканчивающиеся приступы, протекающие без выраженного изменения тонуса мускулатуры.

Сложные абсансы чаще всего появляются в детском возрасте, на фоне нарушенного развития психики, и сопровождаются симптоматической эпилепсией. Во время пароксизма имеет место достаточно сильный гипер или гипотонус мускулатуры, что также обозначено в классификации заболевания. Некоторые специалисты применяют при описании сложных пароксизмов термин «генерализованные абсансы», что указывает на то, что заболевание сопровождается генерализованными миоклониями.

По степени изменения тонуса мускулатуры выделяют:

  • атонические абсансы;
  • акинетические абсансы;
  • миоклонические абсансы.

Перечисленные состояния относятся к сложным абсансам: их легко идентифицировать по двигательным особенностям, связанным с изменением тонуса мускулатуры. Атонический пароксизм проявляет себя сниженным мускульным тонусом: это заметно по отвисанию рук, головы. Если больной сидел на стуле, то он может буквально «сползти» с него. При акинетическом пароксизме стоящий пациент резко падает. Могут наблюдаться сгибательные или разгибательные движении в конечностях, закидывание головы, изгибание туловища. При миоклоническом абсансе присутствуют типичные мускульные сокращения с малой двигательной амплитудой – так называемые подергивания. Часто отмечаются мускульные сокращения подбородка, век, губ. Подергивания случаются симметрично, либо ассиметрично.

Осложнения и последствия

У большинства пациентов типичные проявления абсанса исчезают примерно к 18-20 годам. И лишь в отдельных случаях заболевание перерождается в большой эпилептический припадок – у таких больных проблема длится долго, либо остается на всю жизнь.

Переход в состояние статуса происходит в 30% случаев. Статус продолжается примерно от 2-х до восьми часов, реже – по нескольку суток. Признаками такого осложнения становятся запутанность сознания, разной степени дезориентация, неадекватное поведение (при сохраненных движениях и координации). Речевая активность также нарушается: больной произносит преимущественно простые слова и фразы, по типу «да», «нет», «не знаю».

Специалисты обращают внимание на несколько признаков, указывающих на положительную тенденцию абсанса:

  • раннее начало заболевания (в период с четырех до восьми лет) при нормальном уровне развития интеллекта;
  • отсутствие других приступообразных состояний;
  • положительные сдвиги во время монолечения с применением одного противосудорожного медикамента;
  • неизмененная картина ЭЭГ (не в счет – типичные генерализованные комплексы «пик-волна»).

Нетипичные абсансы плохо реагируют на лечение, поэтому последствия при таких заболеваниях зависят от течения основной патологии.

В период возникновения приступов могут наблюдаться трудности с социализацией: возникновение приступов и степень их проявления сложно предвидеть. Не исключается вероятность травмирования во время пароксизма. Так, у больных зачастую отмечаются падения, травмы головы, переломы.

trusted-source[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Диагностика абсансов

Основная диагностическая процедура, дающая возможность подтверждения абсанса – это оценка мозговой электрической активности, или электроэнцефалография. ЭЭГ – это очень чувствительная исследовательская методика, указывающая на минимальные функциональные изменения в коре головного мозга и глубинных структурах. ЭЭГ не имеет альтернативы: даже известные диагностические процедуры ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) и фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томоргафия) не могут сравниться с данным методом по информативности.

Другие методы задействуют лишь в случае, если по каким-либо причинам проведение ЭЭГ невозможно:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • однофотонная эмиссионная томография.

Перечисленные диагностические процедуры помогают зарегистрировать структурные изменения в головном мозге – например, травматические повреждения, гематомы, опухолевые процессы. Однако эти исследования не дают информации об активности мозговых структур.

Электроэнцефалография при этом способна продемонстрировать отличительный момент при типичном абсансе – нарушенное сознание коррелирует с генерализованной спайк и полиспайк-волновой активностью (частота разрядов 3-4, реже – 2,5-3 Гц).

При атипичном абсансе ЭЭГ демонстрирует медленные волновые возбуждения – менее 2,5 Гц. Разряды отличаются неоднородностью, скачками и ассиметрией пиков.

trusted-source[64], [65], [66], [67]

Дифференциальная диагностика

Отличают абсанс от других разновидностей эпилепсии, где кратковременное нарушение сознания является лишь одним из ведущих симптомов. Например, характерными являются отличия типичных абсансов от сложных фокальных приступов.

 

Приступы фокальной эпилепсии

Типичный абсанс

Предшествующая аура

Повсеместно.

Отсутствует.

Продолжительность

В основном, больше минуты.

5-20 секунд.

Влияние гипервентиляции

В единичных случаях.

Повсеместно.

Фоточувствительность

В единичных случаях.

Во многих случаях.

Потеря сознания

Как правило, глубокая.

Возможны вариации, в зависимости от течения.

Появление автоматизмов

Почти всегда, с вовлечением одной стороны туловища и конечности.

Маловыраженные, без вовлечения туловища и конечностей.

Появление амбулаторных автоматизмов

Повсеместно.

Лишь при статусе абсанса.

Появление клонических судорог

В редких случаях, односторонние, как завершение приступа.

Часто, по двустороннему типу, возле ротовой полости и век.

Отсутствие судорог

В единичных случаях.

Вполне возможно.

Постприступная симптоматика

Почти во всех случаях: спутанное сознание, амнезия, дисфазия.

Отсутствует.

Пароксизмы фокальной эпилепсии характеризуются сочетанными двигательными автоматизмами, галлюцинаротными состояниями, богатой постприступной клиникой.

Абсанс или задумчивость?

Многие родители на первых порах не могут отличить: действительно ли у ребенка имеет место абсанс, либо малыш просто задумывается на несколько секунд? Как определить, настоящий ли приступ?

В подобной ситуации врачи советуют громко постучать или хлопнуть в ладоши. Если ребенок обернется на звук – значит, речь идет о ложном абсансе, либо о банальной «задумчивости». Точно ответить на этот вопрос можно только после проведения диагностической ЭЭГ.

trusted-source[68]

К кому обратиться?

Лечение абсансов

Лечение при появлении абсансов достаточно сложное – прежде всего, потому, что периодически возникает резистентность организма. Поэтому подход к терапии должен быть индивидуальный и дифференцированный: противосудорожные препараты назначают в соответствии с типом и этиологией приступов.

  • При типичных абсансах приемлемо монолечение, с использованием Этосуксимида, вальпроевой кислоты. Предложенные медикаменты демонстрируют эффект у более 70% больных. При развитии резистентности монолечение сочетают с Ламотриджином, в малых дозах.
  • При идиопатических вариантах течения абсанса проводится монолечение противосудорожными препаратами, проявляющими активность по отношению ко всем разновидностям приступов. Как правило, применяют Леветирацетам или производняе вальпроевой кислоты – такие медикаменты одинаково эффективны, как при абсансах, так и при миоклонических или тонико-клонических пароксизмах. Если имеет место сочетание абсанса с тонико-клоническими судорогами, то уместно назначение Ламотриджина.
  • При атипичном абсансе монолечение проводят с использованием вальпроевой кислоты, Ламотриджина, Фенитоина. Иногда возникает необходимость в подключении стероидных препаратов. Нежелательно применение Тиагабина, Карбамазепина, Фенобарбитала, из-за вероятности усиления симптоматики.
  • При неэффективности монолечения прибегают к назначению ряда препаратов. Как правило, противосудорожные медикаменты сочетают между собой, учитывая индивидуальные особенности пациента и заболевания.

Дозировку выбранного противосудорожного средства постепенно снижают, вплоть до отмены, но только в случае устойчивой ремиссии на протяжении 2-3 лет. Если обнаруживаются повторные эпизоды эпилепсии, то проводят лечение основной патологии, на фоне симптоматической терапии.

Если страдает когнитивная сторона, то к лечению обязательно привлекается психолог.

Помощь при абсансах

При абсансе происходит короткое угнетение сознания, причем развивается оно непредсказуемо. Считается, что в большинстве случаев такие моменты протекают практически незаметно для окружающих, ведь приступ продолжается не более нескольких секунд.

Абсанс выглядит, словно короткая пауза в двигательной и речевой активности. Преимущественно, в никакой специфической помощи пациент не нуждается. Единственное, на чем следует сконцентрировать все внимание – это обеспечение безопасности больного. Ни в коем случае нельзя оставлять человека одного, до тех пор, пока сознание не восстановится в полной мере.

Можно ли отвлечь ребенка от абсанса?

Существует такое понятие, как ложный абсанс – это «замирание», «зацикливание» на одной точке, которое исчезает, если больного окликнуть, прикоснуться к нему, либо просто резко хлопнуть в ладоши. Настоящий абсанс нельзя остановить подобными мерами, поэтому считается, что отвлечь человека от истинного приступа не получится.

Не получится и предупредить приступ, так как обычно он начинается внезапно и непредсказуемо.

Так как абсанс продолжается совсем недолго, то не стоит пытаться каким-либо образом воздействовать на больного – приступ завершится самостоятельно, так же, как и начался.

Профилактика

Полноценная профилактика абсанса заключается в устранении любых моментов, способных спровоцировать приступ. Так, необходимо заранее предупреждать развитие стрессов, психо-эмоциональных ситуаций, страхов. Появление конфликтов и споров нужно свести к минимуму.

Также не менее важно меньше уделять времени телевизору или компьютеру. Взамен следует больше отдыхать (приветствуется активный отдых), хорошо высыпаться.

Кроме этого, необходимо беречь свое здоровье, не допускать появления травм и воспалительных процессов.

Специфической профилактики абсансов нет.

trusted-source[69], [70]

Прогноз

Абсансы считаются доброкачественными патологиями, ведь у 80% пациентов через время наблюдается устойчивая ремиссия – конечно же, если больному была оказана своевременная медицинская помощь, и был проведен полный курс лечения.

В отдельных случаях единичные приступы повторяются и в старшем возрасте. Такое состояние требует проведения дополнительного противорецидивного лечения, на фоне соблюдения правил собственной безопасности. До полного купирования приступов такие люди не имеют права водить машину, работать с любами механизмами.

Что касается общего развития детей, страдающих абсансами, то оно не отличается от такового у других их ровесников. Конечно, в отдельных случаях встречается недостаточность физического или интеллектуального развития, но это – лишь единичные варианты, и лишь при условии злокачественного течения заболевания.

И все же, нельзя забывать о том, что частые повторные приступы могут приводить к определенным проблемам с концентрацией внимания у ребенка. Страдающий малыш может стать замкнутым, невнимательным, и это рано или поздно отразится на качестве учебы. Поэтому дети с диагнозом «абсанс» должны находиться под наблюдением не только врача, но и педагогов и воспитателей.

trusted-source[71], [72]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.