Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Творожистые выделения и другие симптомы: запах, зуд

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

Влагалищный секрет в норме прозрачен, иногда слегка беловат или желтоват, его консистенция колеблется от водянистой до слизистой. Количество его несколько изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Выделения, секретируемые железами половых органов, осуществляют в женском организме защитную функцию, элиминируя инфекционные агенты и увлажняя стенки трубчатых структур гениталий, не позволяя им слипаться. Здоровые женщины практически не ощущают выделений из половых путей, их не беспокоит зуд и неприятный запах. Но иногда появляются творожистые выделения из влагалища или бели. Этот процесс часто сопровождается зудом, гиперемией и отеком наружных половых органов, приносит ощутимый дискомфорт и является наиболее частой жалобой при посещении гинеколога.

Такие выделения чаще всего появляются из половых путей у лиц обоего пола, но иногда могут появиться из других естественных отверстий, стенка которых покрыта слизистой оболочкой.

Что означают творожистые выделения?

Отделяемое, внешне похожее на хлопья плохо отжатого творога, говорит о том, что слизистую оболочку естественного отверстия колонизировали дрожжевые грибки рода Кандида (лат. Candida). Эти представители условно-патогенной флоры в мизерном количестве выявляются в микробиоценозе слизистых оболочек и на коже большинства здоровых людей. Однако при благоприятных для них условиях – уменьшении количества полезных бактерий, сдерживающих их развитие, грибы тут же начинают беспрепятственно размножаться, вызывая заболевание – кандидоз слизистых оболочек или молочница. Это наиболее частая причина появления белей, с кандидозом сталкивается на протяжении жизни ¾ женщин, и количество обращений по этому поводу, как утверждает мировая медицинская статистика, неуклонно растет.

Всегда ли при молочнице творожистые выделения? – интересуются посетители интернет-сайтов. Не обязательно, многое зависит от места, где расселились грибки. Их колонии могут выглядеть как густой белый налет или белесая полупрозрачная пленка, например, на языке; как множественные белые точки, например, на миндалинах; как жидкие белые выделения, напоминающие скисшее молоко или свежую сметану. Тем не менее, скапливаясь в складочках кожи они сбиваются в творожистые комочки. Цвет выделений при кандидозной моноинфекции всегда белый, оттенки другого цвета говорят о смешанной, так называемой, микст-инфекции.

Лактобактерии или палочки Додерляйна относятся к полезной флоре слизистых оболочек влагалища и составляют у фертильных женщин 90-95% населяющих его микроорганизмов. Именно они обеспечивают кислую среду во влагалище и сдерживают развитие грибковой и другой патогенной флоры. Однако при создании определенных условий лактобактерии начинают интенсивно размножаться. Такую экологическую ситуацию во влагалище называют синдром Додерляйна или цитологический вагинит. Симптомы его очень похожи на молочницу – такие же белые выделения творожистой консистенции, зуд, гиперемия и отек наружных половых органов.

Причины творожистых выделений

Наличие белей, похожих на комочки творога, всегда вызвано нарушением равновесия в микробной экосистеме влагалища или слизистых оболочек других органов.

Влагалищные бели характерны как для уменьшения количества лактобактерий, что приводит к развитию грибковой или смешанной флоры, так и для аномального увеличения их количества, что вызывает перепроизводство молочной кислоты и перекиси водорода, а слишком уж агрессивная среда приводит к разрушению клеток влагалищного эпителия (цитолизу).

Итак, причиной патологических выделений, является изменение кислотности вагинальной среды, на цвет и запах влияет дополнительное наличие в ней тех или иных патогенов – бактерий или паразитов.

Некоторых женщин беспокоят творожистые выделения после секса. Половой акт в этом случае спровоцировал появление симптомов кандидоза. Бели могут появиться сразу после контакта или спустя некоторое время. Если выделения продолжают появляться, значит либо Вам «подбросил» грибковую флору партнер, либо секс «разбудил» дремавшую инфекцию. В норме выделения после секса могут быть более обильными, это защитная реакция организма на поступление чужеродных субстанций. Консистенция отделяемой слизи может быть более густая с белесыми или желтоватыми сгустками, цвет белым, но творожистая структура уже не является нормальной.

Часто встречаются жалобы на творожистые выделения после свечей. Причины для этого могут быть самые разные от вполне безобидных – выхода остатков свечей, которые тоже белого цвета и могут быть интерпретированы как творожистые. Они обычно необильные, выходят сразу после использования, например, утром, после применения свечей перед сном. Выход остатков не сопровождается неприятными ощущениями и происходит недолго.

Если выделения сопровождаются зудом или жжением, то, возможно, суппозитории вызвали аллергическую реакцию, и препарат нужно заменить.

Если творожистые выделения упорные, обильные и сопровождаются другими симптомами молочницы, то в зависимости от вида свечей причины могут также отличаться.

Творожистые выделения после свечей Гексикон по инструкции к препарату появляться не должны, однако, немало женщин жалуется на их появление.

Во-первых, причиной может быть использование препарата не по назначению. Действующее вещество Гексикона не эффективно в случаях молочницы, поэтому если дама занималась самолечением кандидоза, то он мог в результате только усилиться.

Во-вторых, хоть сами свечи и не оказывают влияния на микробиоценоз влагалища, но наличие патогенных микробов его нарушает, и после лечения почти всегда необходимо его восстанавливать, а иначе развивается кандидоз.

Творожистые выделения после свечей Бетадин, Ломексин и Залаин скорее могут свидетельствовать о развитии синдрома Додерляйна, поскольку препараты предназначены для лечения кандидоза. Возможно, было проявлено излишнее рвение или передозировка препарата, лечение дополнялось использованием средств для интимной гигиены с повышенным уровнем кислотности. Также существует вероятность повторного заражения при нарушении правил терапии, например, незащищенный секс во время лечения с инфицированным партнером. Инструкция производителя не исключает в некоторых случаях и развития устойчивости микроорганизмов к препаратам.

Творожистые выделения после Метрогил-геля и свечей на основе Метронидазола возможны по инструкции производителя, поскольку данное действующее вещество оказывает антибактериальный эффект широкого спектра действия. После данных препаратов рекомендован курс антимикотиков и восстановление нормальной вагинальной микрофлоры.

Вообще, если применение назначенного врачом препарата привело к нежелательным последствиям, то с вопросом о неэффективности лечения нужно обращаться к врачу. Возможно, необходимо заменить препарат или более тщательно обследоваться. Если же – это результат самолечения, то, и тем более, нужно обратиться к врачу и выяснить причину заболевания, а не гадать на кофейной гуще, так как экология влагалища может быть нарушена как в сторону уменьшения лактобактерий, так – и в противоположную.

Причины цитолитического вагинита или вагиноза (синдрома Додерляйна), пока еще гипотетические. В его возникновении винят избыток менструального глюкогена, являющегося питательным веществом для лактобацилл, использование свечей с данными микроорганизмами, которые назначаются для нормализации влагалищной микрофлоры, гигиенических интимных средств с высокой кислотностью (pH ниже 4,5), спермицидных местных и гормональных контрацептивов, а также – такой патологии подвержены любительницы спринцеваний в гигиенических целях.

Микрофлора слизистых оболочек других органов отличается от влагалищной по составу, и причиной выделений творожистой консистенции, в основном, является кандидоз.

Считается, что пятая часть затяжных насморков спровоцирована развитием грибковой флоры в носовых ходах. Споры грибков попадают в нос с воздухом, изо рта, могут быть занесены грязными руками. Проникая через микротрещинки в слизистой оболочке, они отлично сосуществуют с множеством других условно-патогенных микробов и годами не дают о себе знать, но при благоприятных условиях начинают размножаться и быстро колонизируют носовые ходы. Могут распространиться дальше, вызвав кандидозную ангину. Обратный путь от горла к носовым ходам также возможен.

Грибковая флора может развиваться в мочевыводящих путях, в кишечнике, на коже соска у кормящих мам, в большинстве случаев – в первое время после родов, а вот в молочные протоки грибок практически никогда не попадает, поскольку вымывается с током молока.

Общеизвестной причиной активизации грибковой флоры является прием антибактериальных препаратов, оказывающих губительное действие как на патогенные, так и на полезные бактерии. Многие отмечают после антибиотиков творожистые выделения из влагалища, уретры, наличие белых хлопьев в испражнениях при дисбактериозе кишечника.

При каких заболеваниях белые творожистые выделения?

Первые признаки молочницы слизистых оболочек выглядят как легко снимающаяся белесая пленка на миндалинах, языке, деснах, под ней находится эрозивная или эритемная поверхность. Из мочеполовых путей появляются густые белые выделения или жидкие с комочками и хлопьями творожистой фракции. Слизистая половых органов раздраженная с заметной отечностью, в острой стадии заболевания ощущается зуд, особенно выраженный во время и сразу после гигиенических процедур. Опорожнение мочевого пузыря сопровождается дискомфортом – от пощипывания до жгучих болевых ощущений.

Белые творожистые выделения, сопровождающиеся аналогичными сопутствующими признаками, наблюдаются и при синдроме Додерляйна, когда болезненный зуд, гиперемия, рыхлость и отечность влагалищной стенки вызваны лизисом клеток ее эпителия.

Диарея и творожистые белые выделения хлопьями в фекалиях характерны для неинвазивного кандидоза кишечника, когда условно-патогенные грибки при благоприятных для них условиях (дисбактериозе кишечника) начинают активно размножаться. Часто развивается как осложнение язвенной болезни или после курса антибактериальной, гормональной, химиотерапии. Кроме диареи, при кандидозном дисбиозе больные жалуются на внезапные абдоминальные боли, урчание в животе, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника. Могут появиться прыщи на лице, крапивница по всему телу, часто поражается полость рта, кожа вокруг анального отверстия и половые органы у женщин.

Различные оттенки выделений творожистой консистенции характерны для микст-инфекций, когда на фоне уменьшения количества палочек Додерляйна кроме грибковой флоры параллельно развивается и бактериальная, патогенная или условно-патогенная.

Желтоватый оттенок отделяемого может появиться при хронизации кандидоза, а также – следы белых творожистых выделений на белье, засыхая, приобретают вид грязно-желтых корок.

При сочетании кандидоза с бактериальными или вирусными инфекциями, нередко передающимися половым путем, появляются оранжевые или желтые творожистые выделения. Например, такой цвет характерен для сочетания кандид с уреаплазмой, гонококками, хламидиями. В таких случаях выделениям присущ неприятный запах. Острые инфекции могут сопровождаться болями в нижней части живота и пояснице, лихорадкой, зудом и отеком наружных половых органов и бартолиновых желез, болезненным мочеиспусканием.

Творожистые выделения зеленоватого цвета указывают на наличие в творожистых выделениях гноя. Такие выделения могут быть признаками гнойного воспалительного процесса в придатках (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит). Острые процессы сопровождаются повышением температуры тела, болями над лобком, отдающими в поясницу и бедро. Выделения обычно обильные. В зеленоватых выделениях творожистой консистенции вместе с кандидами могут быть высеяны гноеродные бактерии – золотистый стафилококк, синегнойная и/или кишечная палочка, протей. Желто-зеленый цвет выделений характерен для бактериального вагиноза (гарденереллеза), серо-зеленая или желто-зеленая обильная пенистая масса – для трихомониаза.

Серые творожистые выделения могут быть при неспецифическом вагините, при развитии данного процесса и слущивании поверхности влагалищного эпителия появляются примеси гноя и выделения приобретают зеленоватый оттенок, если на эпителии возникли язвочки или эрозии, то могут появиться коричневые творожистые выделения с примесью запекшейся крови. Наличие свернувшейся крови может свидетельствовать и о нарушениях гормонального статуса.

А небольшие вкрапления свежей крови, проявляющиеся как розовые творожистые выделения, могут быть симптомами эрозии шейки матки в сочетании с молочницей, восходящего воспалительного процесса, вызванного специфическими инфекциями и затронувшего матку.

При острых воспалительных процессах наблюдаются сильные, густые творожистые выделения, а при хронических воспалениях – более скудные.

Опухоли матки доброкачественные (полипы, миомы), злокачественные, гиперплазия эндометрия в сочетании с кандидозом могут быть причиной того, что у женщины появляются творожистые выделения с кровью как запекшейся (коричневатые), так и свежей (розоватые, с прожилками).

Примесь крови в творожистых уретральных выделениях у мужчин может наблюдаться при интенсивном воспалении мочеиспускательного канала, конкрементах и песке в мочевыводящем тракте, при нефрите, коричневатая окраска свернувшейся крови может указывать на злокачественный процесс в мочеполовых органах.

Один и тот же цвет выделений может быть симптомом разных патологий и сам по себе не является диагностическим маркером, однако, наличие таких признаков говорит о неблагополучии и является поводом к обследованию для диагностики и назначения адекватного лечения.

Творожистые выделения, зуд и жжение не угрожают жизни, но серьезно снижают ее качество, вызывая существенный дискомфорт. Любой пациент жаждет избавиться от таких симптомов как можно быстрее, однако, лечить нужно вызвавшую их причину, а самостоятельный прием препаратов без современной диагностики и обследований может только усугубить ситуацию.

Если у пациента болит живот и творожистые выделения появляются из мочеполовых органов, это говорит о том, что воспалительный процесс распространился на более глубоко расположенные органы. Характер боли при остром воспалительном процессе – периодические сильные схватки, при хронизации – живот постоянно ноет над лобком и/или в нижних квадрантах с боков, отдаваясь в область поясницы. Интенсивность боли умеренная.

Кроме боли в животе может наблюдаться повышенная температура, слабость, дискомфорт при посещении туалета и во время коитуса. После полового акта интенсивность и количество отделяемого увеличивается.

Творожистые выделения с запахом свидетельствуют об остром воспалении или сильном обострении хронического процесса. Продолжительность патологического процесса приводит к деструктивным изменениям эпителия влагалища. На нем появляются пузырьки, наполненные белесым и густым содержимым, которые лопаются и кровоточат, изменяя цвет отделяемого на розоватый. Дискомфорт в пораженной области (жжение и саднящие болезненные ощущения) при этом усиливается.

Творожистые выделения с кислым запахом характерны для молочницы в острой фазе. При поражениях кандидами инфекционный процесс чаще всего развивается и длительное время существует на поверхности эпителия полости рта или половых органов, не распространяясь далее. Организм человека сдерживает какое-то время дальнейшее проникновения инфекции, не обладая силами полностью подавить инфекцию и восстановить равновесие. Укрепление иммунного статуса может привести к выздоровлению, однако, чаще случается хронизация процесса.

Творожистые выделения с запахом рыбы характерны для присоединения бактериальной инфекции. При таких заболеваниях как неспецифический вагинит (гарднереллез), микоз носоглотки, кандидозный уретрит в бакпосеве присутствуют различные гноеродные бактерии, придающие выделениям очень неприятный запах. Выделения при сочетании с возбудителями специфических половых инфекций также имеют характерный тухлый запах.

Творожистые выделения без запаха и зуда характерны для хронического процесса, когда грибки поражают более глубокие слои эпителия. Тогда клетки эпителиальной поверхности обновляются, выделения скудеют, проходит боль и зуд. Однако симптомы в виде незначительных белых хлопьев в складках кожи, грязно-желтых корочек на белье и прокладках продолжают появляться. Такое состояние хоть и не вызывает значительного дискомфорта, но не является нормой. Равновесие очень зыбкое и любое событие, снижающее иммунитет, приводит к рецидиву.

Творожистые выделения из соска, похожие на молозиво, у женщин (не в период лактации), а также – у мужчин в большинстве случаев вызывает галакторея. Ей подвержены лица с патологиями гипофиза, сниженной функцией щитовидной железы, страдающие бронхогенным раком. Прием некоторых медикаментов, трав, может способствовать гиперпролактинемии.

Поражение кандидами молочных протоков случается крайне редко, когда у пациента цветущий микоз кожи груди и соска. Однако полностью исключить такое развитие событий нельзя. Точно установить причину аномалии сможет только лабораторная диагностика.

Творожистые выделения из носа свидетельствуют о кандидозе носовых ходов. Он может появиться у человека, страдающего частыми насморками, чрезмерной сухостью слизистой оболочки носа, грибковым поражением полости рта или глотки. Симптомы грибкового ринита аналогичны обычным простудным, отличается только внешний вид отделяемого.

Творожистые выделения из миндалин характерны для, так называемой, грибковой ангины или кандидозного тонзиллита. На миндалинах, щеках, небе, языке виден белый или желтовато-белый налет, сопровождающийся дискомфортом в глотке и неприятным запахом в полости рта. Течение часто бессимптомное, хотя может повыситься температура, появиться недомогание и другие симптомы, характерные для ОРВИ. Часто развивается в детском возрасте после вирусных инфекций.

Творожистые выделения из уретры являются симптомами уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), который часто соседствует с воспалениями половых органов и циститом. Особенности анатомии женских мочеполовых органов таковы, что разобраться откуда появляются выделения можно только на гинекологическом кресле, да и изолированный уретрит встречается крайне редко, обычно он сочетается с воспалением влагалища. Основной симптом, подсказывающий, что молочница развилась именно в мочеиспускательном канале, – это дискомфорт при мочеиспускании.

Белые творожистые выделения у мужчин вызваны обычно кандидозным уретритом, запах у таких выделений кисловатый. Иногда они могут быть с примесью крови, количество которой прямо пропорционально интенсивности воспалительного процесса, или иметь цветовые оттенки, характерные для примесей гноя или смешанных инфекций. Скапливаются у мужчин творожистые выделения на головке, под крайней плотью, вызывая зуд и воспаления головки полового члена или препуциума. Опорожнение мочевого пузыря болезненное, по утрам края выходного отверстия нередко оказываются слипшимися.

Творожистые выделения у женщин любой интенсивности с зудом и запахом или без оных не являются вариантом нормы и, как минимум, свидетельствуют о развитии кандидозного вульвовагинита. В последние годы регистрируется все больше случаев длительно текущих хронических рецидивирующих форм заболевания.

Творожистые выделения из вагины могут появляться не постоянно. В разные фазы менструального цикла их интенсивность может колебаться от практического отсутствия до весьма сильных и густых, например, после полового акта.

Некоторые пациентки замечают, что творожистые выделения и задержка месячных у них как-то связаны и появились почти одновременно. Сама молочница никак не влияет на регулярность менструального цикла, однако, если воспалительный процесс восходящий и затронуты яичники и матка, то нарушения в выработке половых гормонов вполне вероятны, что скажется на регулярности цикла; также сбои в работе иммунной системы, длительный прием некоторых лекарственных средств могут быть одновременными провокаторами как гормональных нарушений, так и влагалищного дисбактериоза, следовательно, и молочницы.

Известно, что более обильные выделения могут замечать у себя женщины и в момент овуляции (примерно в середине менструального цикла). Обычно это слизистые выделения, не доставляющие никакого дискомфорта, просто более обильные, чем в другие дни, иногда даже следы крови расцениваются как вариант нормы. Однако, белые творожистые выделения в середине цикла говорят о наличии у женщины кандидоза и необходимости посетить гинеколога, даже если они не сопровождаются больше никакими симптомами – ничего не болит, не чешется и не издает запаха. Просто данный период гормонального всплеска является провоцирующим фактором для обострения хронического процесса, особенно если творожистые выделения при овуляции появляются ежемесячно.

То же самое касается периода перед и после менструации, когда обычно также усиливается секреция влагалищной слизи. Белые творожистые выделения перед и после месячных не являются вариантом нормы, если это не разовая ситуация после гастрономических излишеств – перебора сладкого или острого.

Беременность предрасполагает к развитию молочницы, поэтому творожистые выделения при беременности – не редкость, причем на любых сроках вынашивания. Как только плодное яйцо имплантируется в стенку матки, происходит естественное снижение иммунитета, предупреждающее отторжение чужеродного объекта. Белые творожистые выделения при беременности на ранних сроках вызваны изменением иммунного и гормонального статуса будущей мамочки. В этот же период могут «поднять голову» латентно протекавшие специфические и неспецифические инфекции, тогда выделения приобретают желтоватый, зеленоватый, сероватый оттенок и издают неприятный запах. Появляется дискомфорт в виде зуда, жжения, болезненного мочеиспускания. Эту проблему обязательно нужно озвучить на приеме у гинеколога, который сделает необходимые анализы и назначит лечение.

Однако, увеличение слизистого (но не творожистого) отделяемого белого цвета в начале беременности – вполне нормальное явление. Оно вызвано усиленной секрецией половых гормонов и выполняет защитную функцию.

Белые творожистые выделения без запаха при беременности могут появиться на любом сроке и быть вызваны теми же причинами, что и в обычном состоянии. Особенно стоит обратить внимание на свои вкусовые пристрастия, которые являются весомым провокатором появления молочницы. Возможно простая оптимизация ежедневного рациона поможет избавиться от творожистых выделений буквально за два-три дня. Другие методы самолечения при беременности практиковать не стоит и, если выделения имеют упорный характер, необходимо поделиться своей проблемой с лечащим врачом.

Многие дети сталкиваются с кандидозом уже с рождения, заразившись от инфицированной матери, от персонала роддома, бытовым путем при несоблюдении гигиенических правил, поскольку эти грибы можно найти повсеместно. Чаще болезнь развивается у детей недоношенных и с ослабленным иммунитетом. Творожистые выделения у ребенка постарше уже обычно вызваны размножением собственных грибков при благоприятствующем этому состоянию организма. Причины и факторы риска, аналогичны таковым у взрослых. Чаще кандиды поражают в детском возрасте слизистую оболочку полости рта, но встречается и поражение мочеполовых органов, как у девочек, так и у мальчиков.

Грибковый глоссит, стоматит, ангина сопровождаются дискомфортными ощущениями во рту, белесым или чуть желтоватым налетом на языке, деснах, миндалинах. Ребенок начинает плохо есть, капризничать. Температура обычно нормальная. Часто появляется после курса антибиотикотерапии.

Белые выделения творожистой консистенции из половых органов ребенка вызывают зуд, отек и покраснение. В содержимом горшка при частых поносах в результате кандидозного дисбактериоза обнаруживаются белые творожистые хлопья. Часто поражается прилегающая кожа в паху, области рта, заднего прохода.

Плохо поддающиеся терапии продолжительные творожистые выделения у ребенка должны быть поводом к его тщательному обследованию на предмет гормональных, обменных и иммунных нарушений.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Факторы риска

Способствует появлению творожистых выделений иммуносупрессия, возникающая на фоне перенесенных вирусных инфекций и хронических заболеваний, стрессов, физического и умственного перенапряжения, нерационального питания, авитаминоза, приема лекарств, угнетающих иммунитет, а также – травмы слизистого эпителия.

В группе риска находятся люди с эндокринными нарушениями (гипотиреоз, сахарный диабет); изменениями гормонального статуса –беременные женщины; лица, проходящие курс гормональной терапии; принимающие гормональные противозачаточные таблетки.

Вероятность появления творожистых выделений увеличивается при использовании средств для интимной гигиены с высокой кислотностью, регулярных спринцеваниях, ежедневном ношении синтетического белья, тесной одежды, травмирующей половые органы.

Факторами риска считается частая смена половых партнеров, наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы, кандидоз кишечника.

Провоцирует появление молочницы употребление алкоголя и кофе, преобладание в рационе острых блюд, кондитерских и мучных изделий.

Профессиональному риску подвергаются работники плодоовощных, фармацевтических производственных предприятий, а также – производящих другие биологически активные субстанции.

trusted-source[5], [6], [7]

Патогенез

Дрожжеподобные грибки из рода Candida относят к условно-патогенным микроорганизмам, которые обнаруживаются в небольшом количестве в микробных ассоциациях на коже и слизистых большинства людей.

Решающая роль в механизме развития молочницы отводится не столько инвазии возбудителя, сколько состоянию организма пациента. Исследованиями установлено, что патогенные свойства грибков активируются при утрате организмом способности поддерживать и восстанавливать динамическое равновесие своих систем.

До настоящего времени не решен вопрос о том, передается ли кандидоз половым путем. Против этого свидетельствуют такие факты: на десять женщин с кандидозом мочеполовых органов приходится всего один мужчина; у половых партнеров больных женщин кандидоз выявляют только в 5-25% случаев. Кроме того, молочницей болеют и не живущие половой жизнью женщины, а также маленькие дети. У большинства больных хронической рецидивирующей молочницей диагностируют также кандидоз кишечника, при этом грибки, выделенные из фекалий идентичны влагалищным. Однако в настоящее время возможность заражения половым путем большинством специалистов не отрицается.

Кандидоз слизистых оболочек чаще всего развивается на мочеполовых органах – у пациенток женского пола поражается влагалище и вульва, у пациентов мужского пола – крайняя плоть и головка полового члена, в детском возрасте – полость рта.

Известны 163 вида грибков рода Candida, патологические изменения слизистых оболочек человека вызывают только несколько видов, среди которых доминантная роль принадлежит Candida albicans (обнаруживается в 80-90% случаях). У грибков данного вида выявлены адгезины, которые обеспечивают их прилипание (сцепление) с эпителиальной поверхностью слизистых оболочек, особенно в щелочной и слабокислой среде. В клеточной стенке грибков обнаружены олигосахариды, которые угнетают клеточный иммунитет «хозяина». Продуктами жизнедеятельности грибков являются липолитические ферменты, разрушающие жиры, и кислые протеазы, разрушающие белки. В условиях нарушения гомеостаза Candida albicans активизируются и колонизируют слизистые оболочки, прилипая к поверхности клеток в виде дрожжевой фазы. Внедряясь глубже в ткани грибки из дрожжевой фазы модифицируются в мицелиальную фазу (хронизация процесса).

Механизмы, обеспечивающие прилипание, пока еще в стадии изучения, известно, что адгезия на эпителий слизистых оболочек дрожжевых клеток происходит интенсивнее, когда они находятся в стационарной фазе, чем, когда начинают расти и размножаться.

Грибы рода Candida относятся к аэробным микроорганизмам, которым необходим кислород. Благоприятствуют их размножению температурные условия от 21 до 37℃ и среда, богатая гликогеном.

Патогенез цитологического вагинита или вагиноза детально не изучен, однако, его результат известен – появление творожистых выделений как результат разрушения эпителия влагалища агрессивными продуктами жизнедеятельности чрезмерного количества лактобактерий – молочной кислотой и перекисью водорода.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

К кому обратиться?

Диагностика творожистых выделений

Когда больного беспокоят творожистые выделения, основной является лабораторная диагностика – проводится микроскопия содержимого мазка, а также – его посев на питательную среду, посредством которого определяется видовая принадлежность основных и сопутствующих возбудителей инфекционного процесса, их чувствительность к лекарственным средствам, цитологическое исследование.

Проводится общая оценка состояния здоровья больного, для чего назначаются обязательные клинические анализы крови и мочи, кала на дисбактериоз, а также – исследуется уровень сахара в крови, содержание гормонов щитовидной железы, исключается наличие ВИЧ-инфекции и сифилиса. По возможности назначаются полимеразно-цепная реакция мазка выделений, кала.

Может возникнуть необходимость изучения состояния эпителиальной поверхности вульвы, влагалища и видимой части шейки матки и их сосудов посредством кольпоскопии. При необходимости назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

При подозрении на грибковую ангину проводят фарингоскопию, при кандидозе кишечника проводят эндоскопическое исследование с забором биоптатов.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Дифференциальная диагностика

Влагалищные творожистые выделения при кандидозе при микроскопическом исследовании отличают от аналогичных выделений при синдроме Додерляйна. В первом случае в мазке обнаруживают лейкоцитоз (признак воспаления) и дрожжевидный грибок в количестве, превышающем норму, а также – малое число лактобактерий (палочек Додерляйна).

Во втором – лейкоцитоза, как правило, нет; высокая кислотность среды; лизис эпителиальных клеток; обнаруживается большое количество лактобактерий.

Исключается также наличие инфекций, передаваемых половым путем, онкологических патологий.

Кандидозное поражение полости рта дифференцируют от герпетического стоматита, фузоспирохетоза, горла – от дифтерии, ангины и патологических модификаций глотки, сопровождающих заболевания крови.

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Осложнения и последствия

Молочница непосредственной угрозы жизни пациента не представляет. Однако развивается микоз или микст-инфекция на его фоне при снижении иммунитета, которое, в свою очередь, может быть спровоцировано вполне серьезными заболеваниями, связанными с обменом веществ и гормональными нарушениями. Поэтому при появлении упорных творожистых выделений обязательно нужно выяснить причину их появления.

Длительное игнорирование патологических симптомов может вылиться в хронические формы воспалительных процессов, захватывающих все большее количество органов и вызывающих их деструктивные изменения. Наличие молочницы создает благоприятную среду для вторичного инфицирования, отдаленными последствиями которого может стать некроз тканей или развитие сепсиса.

Кроме того, такие выделения без лечения прогрессируют, издают неприятный запах, зудят и доставляют больным большой дискомфорт.

Нелеченный кандидоз слизистых оболочек может распространиться на другие органы, например, сначала расположенные поблизости, а затем и далее. Например, кандидоз полости рта со временем захватит гортань, глотку, носовые ходы, пищевод и кишечник, а после – и мочеполовые органы. У больных с ослабленной иммунной системой может развиться генерализованная инфекция, которая уже не исключает и летальный исход.

Хроническая продолжительно рецидивирующая вагинальная молочница у женщин может распространиться вверх и поразить шейку матки, вызвать воспаления других детородных и мочевыводящих органов, результатом которых будет стойкое бесплодие. Особенно опасно сочетание кандидоза с другими инфекциями половых органов.

То же самое касается и пациентов мужского пола – восходящая инфекция, распространившись на предстательную железу и семявыводящие протоки, может привести к бесплодию и импотенции. Постоянное раздражение головки пениса и препуциума может вызвать развитие фимоза и привести к необходимости хирургического вмешательства.

Наличие молочницы вызывает неприятную симптоматику, дискомфорт в повседневной и сексуальной жизни, в конце-концов – можно заразить партнера.

Выделения творожистой консистенции являются признаком патологии, поэтому чем быстрее будет выявлена причина и проведено лечение, тем меньше нежелательных последствий можно ожидать в будущем.

trusted-source[21], [22]

Профилактика

Основной мерой предупреждения появления творожистых выделений является укрепление иммунитета и правильное применение антибиотиков, гормональных и других препаратов, оказывающих на него влияние.

Следование элементарным санитарно-гигиеническим правилам поможет максимально избежать развития кандидоза в полости рта.

Соблюдение адекватной интимной гигиены, своевременное лечение хронических заболеваний, гормональных сбоев, половых инфекций, ношение удобного белья из натуральных тканей также сыграет свою роль в профилактике кандидоза.

trusted-source[23], [24]

Прогноз

Творожистые выделения не являются угрожающей жизни и трудоспособности симптоматикой. А своевременная диагностика и лечение, а также – ответственное отношение к своему здоровью позволит избежать хронизации процесса и избавиться от выделений навсегда.

trusted-source[25]