Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Симптомы

Большинство глубоких венозных тромбов встречается в малых венах голени, они бывают бессимптомными. Когда появляются симптомы (например, неопределенная ноющая боль, болезненность по ходу вен, отек, эритема), они бывают неспецифичными, изменяются по частоте и выраженности и одинаковы в руках и ногах. Возможно видимое или пальпируемое расширение коллатеральных поверхностных вен. Дискомфорт в голенях, выявляемый при сгибании ноги в голеностопном суставе при выпрямленном колене (симптом Хоманса), иногда обнаруживают при глубоком венозном тромбозе дистальных сегментов ноги, но он не обладает чувствительностью и специфичностью. Болезненность ноги, ее припухлость, разница в окружности > 3 см между голенями, мягкий отек и коллатеральные поверхностные вены могут быть более прогностически значимыми. Глубокий венозный тромбоз вероятен при сочетании трех или более признаков при отсутствии другого вероятного диагноза. Возможно небольшое повышение температуры тела; иногда глубокий венозный тромбоз может быть причиной лихорадки неясного генеза, особенно у послеоперационных больных. При развитии легочной эмболии симптомы включают одышку и плевритическую боль в груди.

Частые причины асимметричного отека ноги, имитирующего глубокий венозный тромбоз, - поверхностный флебит, травма мягких тканей, целлюлит, обструкция тазовых вен или лимфатических сосудов и подколенный бурсит (киста Бейкера), который затрудняет венозный отток. Брюшные или тазовые опухоли - более редкие причины. Применение лекарственных средств, вызывающих отек тканей (таких как дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, опиоиды в высоких дозах), венозная гипертензия (обычно из-за правожелудочковой недостаточности) и гипоальбуминемия вызывают симметричные двусторонние отеки ног. Припухлость может быть асимметричной, если венозная недостаточность развилась и в другой конечности, причем, в одной из них она имеет более тяжелое течение.

Частые причинами болей в голени, похожих на проявления глубокого венозного тромбоза, таковы:

• венозная недостаточность и постфлебитический синдром;
• панникулит, вызывающий болезненную эритему голени;
• разрыв подколенной кисты (Бейкера), вызывающий припухлость голени, боль и иногда синяки в области медиальной лодыжки (псевдо-ГВТ);
• частичные или полные разрывы сухожилий.