Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Свищ прямой кишки
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Свищ прямой кишки развивается как следствие острого гнойного процесса в клетчатке, окружающей анус, - острого парапроктита. Поверхностный свищ прямой кишки лечится достаточно быстро в силу того, что он проходит близко к поверхностным кожным покровам. Чрессфинктерные, более глубокие свищи лечатся сложнее, поскольку располагаются параллельно прямой кишке в глубоких слоях клетчатки.
Прямая кишка в свою очередь также является проходом, конечной ректальной зоной пищеварительной системы. Rectum, в качестве выводящего канала, имеет протяженность от сигмовидной кишки до заднего прохода - ануса. Длина ректума варьируется от 15-ти до 18-20 сантиметров, диаметр прямой кишки зависит от функционального сектора: начальная его часть достигает 4 сантиметров, в середине ректум может быть до 7,5-8 сантиметров в диаметре. Прямая кишка отличается от других отделов кишечника тем, что не имеет изгибов и поворотов, собственно, название она получила от своей прямой направленности. Самая верхняя зона ректума – ампула, располагается в области крестца, самая узкая, нижняя часть названа canalis analis – анус, именно в этой зоне чаще всего и развивается парапроктит (ректальный абсцесс), нередко заканчивающийся образованием фистулы – свища.
Причины свища прямой кишки
Основной причиной образования свища в прямой кишке клиницисты называют парапроктит и проктит. Проктит – это инфицирование собственно стенки ректального канала – прямой кишки, а парапроктит – это инфицирование клетчатки, которая окружает прямую кишку. Когда инфекция проникает в ткани ректума, образуется абсцесс, который впоследствии дренируется. После вскрытия перианального абсцесса образуется патологический ход.
Также причиной, по которой образуется свищ прямой кишки, может быть гранулематозный региональный энтерит или болезнь Крона.
Фактором, провоцирующим внутренние свищи прямой кишки, может быть грыжевые воспалительные выпячивания стенок прямой кишки.
Свищ прямой кишки причины может иметь туберкулезной этиологии. Микобактерии провоцируют образование гранулем в кишечнике, далее процесс переходит в нижние отделы пищеварительного тракта – в прямую кишку. Туберкулез ректального прохода встречается довольно редко и является вторичным заболеванием, следующим за туберкулезом легких.
Хламидиоз также может провоцировать развитие абсцессов, а затем и свищей в прямой кишке.
Онкопроцесс прямой кишки нередко сопровождается свищами. Часто именно рецидив свища прямой кишки является первичным симптомом патологического процесса и поводом к комплексному обследованию.
ВИЧ и СПИД, сифилис – это те заболевания, которые также могут сопровождаться образованием фистул прямой кишки.
Как развивается свищ прямой кишки?
Свищ прямой кишки еще называют ХП – хроническим парапроктитом, так как свищевой ход появляется вследствие острого парапроктита – воспалительного процесса в окружающей анус жировой клетчатке. Если ткани, которые окружают ректум, воспалены, повреждены, инфицированы и нагнаиваются, развивается свищ прямой кишки – патологический ход между собственно кишкой и кожными покровами вокруг ануса. Свищ прямой кишки может быть выявлен как у мужчин, так и у женщин, реже у детей. Мужчины страдают хроническим парапроктитом гораздо чаще, чем женщины. Удаление свища прямой кишки довольно часто бывает самостоятельным, самопроизвольным, когда гнойник вскрывается, а его содержимое выводится наружу с каловым массами. Это является ложной «победой», поскольку воспаление в анальных криптах (пазухах) остается, следовательно, продолжается постоянное инфицирование клетчатки. Все без исключения случаи самопроизвольных прорывов гнойника и выделений содержимого наружу сопровождаются образованием фистулы при сохранной воспаленной внутренней зоне (в крипте). Таким образом, рецидив свища прямой кишки длится очень долго, а хронический парапроктит может преследовать человека многие годы, пока существует воспаление, то есть первопричина заболевания.
Свищ прямой кишки подразделяется на следующие виды:
- Полные свищи.
- Неполные свищи.
- Внутренние свищи прямой кишки.
Полные свищи – это ход с двумя отверстиями, одно из них внутреннее, которое локализовано в крипте (пазухе) ануса и выходящее в просвет прямой кишки, второе – выходит наружу на кожную поверхность рядом с анальным отверстием. Полный свищ может быть со многими отверстиями, которые объединяются внутри слоя в один ход, заканчивающийся на поверхности кожи.
Неполный внутренний свищ прямой кишки – это ход с внутренним отверстием, выходящим на слизистую поверхность. Считается, что неполный внутренний свищ прямой кишки – это стадия формирования полноценной фистулы, за которой следует неизбежный процесс расплавления тканей и образования наружного отверстия.
Внутренние свищи прямой кишки – это ход, в котором два отверстия располагаются прямо в стенке ректума.
Также свищи распределены по месту образования внутреннего выхода и систематизируются по локализации относительно ануса и могут быть такими:
- По выходу:
- Свищ передней локализации.
- Свищ прямой кишки задней локализации.
- Свищ боковой локализации.
- По локализации:
- Интрасфинктерный свищ прямой кишки.
- Транссфинктерный свищ.
- Экстрасфинктерный свищ прямой кишки (высокий свищ).
Интрасфинктерный свищ прямой кишки – это ход, который локализован по краям ануса в подкожно-слизистых слоях. Такие свищи характерны прямым каналом, имеющим наружное отверстие непосредственно вблизи анального сфинктера. Внутреннее отверстие уходит в одну из анальных крипт. Интрасфинктерный свищ прямой кишки диагностируют у 30-35% от всего количества больных, страдающих проктологическими проблемами. У 100% больных с анальными фистулами история болезни свищ прямой кишки показывает как рецидивирующий.
Транссфинктеральные свищи характерны расположением канала в подкожном или поверхностном слое, реже в глубоких слоях сфинктера. Ходы, как правило, множественные, с гнойными карманами, сопровождающиеся рубцеванием окружающих тканей. Транссфинктеральные еще называют чрессфинктеральными свищами, они являются типичной клинической формой хронического запущенного парапроктита.
Наружные или экстрасфинктеральные свищи, словно обходят, огибают анус, сворачивая внутренний выход в крипты. Этот вид свищей – типичное следствие острого парапроктита, имеющее несколько степеней сложности:
- Узкое отверстие внутри, прямой ход, свищ без рубцов и инфильтратов, без гноя.
- Внутреннее отверстие рубцуется без воспалений и гноя.
- Внутреннее отверстие не зарубцовано, поскольку в клетчатке развивается гнойный процесс.
- Отверстие внутри расширяется, рубцуется, имеет инфильтраты, гнойные «карманы».
Свищи прямой кишки: симптомы
Свищ не может протекать бессимптомно, поскольку у больного, как правило, уже есть проктологическая история болезни свищ прямой кишки всего лишь ее следствие.
Свищевой ход начинает тревожить больного зудом, выделениями, содержащими гнойную сукровицу. Самостоятельное лечение свища народными средствами на этом этапе только усугубляет состояние больного, появляется сильное раздражение в зоне ануса, болевые ощущения, может повыситься температура тела. Протекает заболевание волнообразно, возможна ремиссия, а затем рецидив свища прямой кишки.
Хроническая форма парапроктита
Внешний вид свища – это рана небольшого размера, имеющая уплотнения по краям. При хроническом течении процесса серозно-гнойные выделения скудные, но постоянные. Они имеют характерный неприятный запах и обладают раздражающими свойствами по отношению к тканям ануса. Если нет достаточного дренажа, гной начинает скапливаться в свищевом проходе, появляется ноющая боль, усиливающаяся во время дефекации. После опорожнения боль стихает, отток экссудата из свища активизируется.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Обострение процесса
При обострении и образовании гнойника в клетчатке повышается температура, боли становятся интенсивными, иррадиирущими в тазовую область, в нижнюю абдоминальную часть тела, в прямую кишку. Стул и мочеиспускание нарушаются, появляется отечность, чаще всего в ногах. Улучшение возможно с момента вскрытия гнойника, когда воспаление затихает, однако спустя некоторое время возможен рецидив свища прямой кишки.
Свищ прямой кишки: лечение
Свищ прямой кишки напрямую связан наличием инфекции и условиями ее распространения в прямой кишке. Поэтому свищ прямой кишки операция в основном и нейтрализует. Во время оперативного вмешательства удаляют и фистулу (свищ) и воспаленную анальную крипту, которая является постоянным источником инфицирования окружающих тканей. Таким образом, если хронический парапроктит подтверждается, фистула проявляет характерные симптомы и признаки, удаление свища прямой кишки неизбежно. При наличии серьезных противопоказаний, иссечение свища прямой кишки откладывается до момента улучшения состояния, и проводится в плановом порядке.
Как лечить свищ прямой кишки – вопрос, который тревожит больного, но не опытного проктолога. Существует стандартная схема оперативного вмешательства по поводу хронического парапроктита. Срок радикальной операции зависит от клинического течения заболевания. Если процесс находится в стадии обострения, имеются инфильтраты, гнойники, их вскрывают, устраняют воспаление с помощью консервативной антибактериальной терапии, как внутренней, так и наружной, и после этого проводят иссечение свища прямой кишки. Операцию обычно стараются не откладывать надолго, поскольку возможен рецидив свища прямой кишки, а новое обострение может спровоцировать образование рубцов на стенках анального отверстия. Операцию откладывают лишь в случае стойкой ремиссии, когда отверстия свища закрываются.
Вида операций по поводу свища прямой кишки:
- Свищ рассекают в просвет ректума. Этот вид операции при всех преимуществах, имеет существенные недостатки: рана над свищам может зарастать слишком быстро, кроме того при оперативном вмешательстве может быть нарушена наружная часть сфинктера
- Операция Габриэля – иссечение свища прямой кишки. Операция заключается в следующих действиях: в свищ вводят специальный раствор, через ход свища пропускают зонд, после чего фистулу отсекают, а сам канал удаляют. Также иссекают кожу, покрывающую фистулу и все пораженные воспалением ткани.
- Иссечение свища прямой кишки с последующим дренированием.
- Иссечение фистулы с последующим ушиванием сфинктера.
- Иссечение свища с применением лигатурной методики (для высоких, экстрасфинктерных свищей). Лигатура (нить) вводится с помощью зажима Бильрота, захватывается другим зажимом и выводится наружу из кишки.
- Иссечение свища прямой кишки пластическим методом: иссекают свищевой ход, дренируют гнойные затеки, анестезируют ткань и отсекают лоскут слизисто-мышечной ткани, перемещают его, закрывая отверстие фистулы.
Прогноз оперативного лечения свищей благоприятен, как правило операции приводят не только к стойкой ремиссии, но и к полному излечению.
[28]
Свищ прямой кишки после операции
Как вылечить свищ прямой кишки после операции. Свищ прямой кишки как лечить после операции необходимо под наблюдением врача, по крайней мере в течение одного-двух дней. Больному назначается консервативное лечение, которое включает прием обезболивающих средств (особенно перед дефекацией) – кетанов, кетарол, залдиар, антибактериальных препаратов, снимающих воспаление. Также показаны лежачие ванны в теплой воде, в которой растворяют антисептические средства – нитрофурал (фурациллин) или марганцовку. Заживление послеоперационной раны происходит в течение месяца, срок регенерации тканей зависит от объема операции и соблюдения всех врачебных предписаний. После операции исключены физические нагрузки, поднятия тяжестей и любая физическая активность.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]
Лечение свища прямой кишки народными средствами
Свищ прямой кишки не предполагает лечение народными средствами, однако существуют ситуации, когда нужно быстро облегчить состояние больного, а до операции еще далеко. Противовоспалительное действие могут оказать отвары, настои из лекарственных трав, которые применяют в виде компрессов, микроклизм или ректальных ванночек. Хорошо зарекомендовали себя календула, алоэ, зверобой, подорожник, кора дуба и шалфей. Также можно использовать мази собственного изготовления с добавлением меда или прополиса. Применение меда возможно не только наружно, его следует употреблять внутрь, смешав с перемолотыми листьями алоэ, листья часто заменяют соком алоэ (пропорция – 1/1). Свищ прямой кишки после операции также хорошо лечится с помощью народных рецептов. Ускоряют заживление тканей примочки из отвара ромашки или отвара календулы. Заваривают траву таким образом: 2 столовые ложки сухой травы заливают литром кипяченой воды, дают покипеть 5 минут, остужают до приемлемой температуры. Тампоны, смоченные в таком отваре накладывают на уже поджившую рану, тампон можно держать не более часа, затем его следует сменить на свежий.
Обратите внимание, лечение свища прямой кишки народными средствами ни в коем случае не может стать альтернативой медикаментозному или оперативному виду лечения, так как оно не является высокоэффективным и грозит рецидивами образования новых свищей.