^

Здоровье

A
A
A

Стенокардия напряжения: общие сведения

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Стенокардия напряжения - клинический синдром, заключающийся в появлении дискомфорта или давления в грудной клетке из-за преходящей ишемии миокарда. Данные симптомы обычно усиливаются при нагрузке и исчезают в покое либо при приеме нитроглицерина под язык. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, данных ЭКГ и визуализации миокарда. Лечение может включать нитраты, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и коронарную ангиопластику или аортокоронарное шунтирование.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

I20.0 Нестабильная стенокардия

Причины стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения развивается в том случае, когда работа миокарда и, как следствие, его потребность в кислороде превышают способность венечных артерий обеспечивать адекватный кровоток и доставлять достаточное количество оксигенированной крови (что происходит при сужении артерий). Причиной сужения чаще становится атеросклероз, но возможны спазм венечной артерии или (редко) ее эмболия. Острый коронарный тромбоз приводит к развитию стенокардии, если препятствие кровотоку частичное или преходящее, однако данное состояние приводит обычно к развитию инфаркта миокарда.

Поскольку потребность миокарда в кислороде определяется главным образом частотой сердечных сокращений, напряжением стенки сердца в систолу и сократимостью, сужение венечной артерии обычно приводит к стенокардии, которая возникает во время нагрузки и уменьшается в покое.

Стенокардия напряжения: причины

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы стенокардии напряжения

Основной симптом стенокардии напряжения - возникновение боли (неприятных ощущений) в грудной клетке во время физической нагрузки и их быстрое исчезновение в покое, после прекращения нагрузки. В большинстве случаев продолжительность стенокардии напряжения от 1 до 5 мин (нередко 1-3 мин, в зависимости от того, насколько быстро больной прекратит нагрузку). Характерно ощущение сдавливания, тяжести, распирания, жжения за грудиной (эти ощущения условно обозначают термином «ангинозная боль»). Типичная иррадиация болевых ощущений - влево и по внутренней поверхности левой руки. Однако могут наблюдаться и атипичные варианты характера, локализации и иррадиации болевых ощущений. Главный признак - связь с физической нагрузкой. Дополнительное значение имеет четкий эффект от приема нитроглицерина (особенно эффект профилактического приема нитроглицерина - перед нагрузкой).

Стенокардию напряжения называют также стабильной стенокардией. Этим подчеркивается ее воспроизводимый характер. После установления наличия у больного стенокардии напряжения необходимо определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

  • I ФК - «латентная» стенокардия. Приступы возникают только при экстремальных напряжениях. Клинически диагносцировать латентную стенокардию очень трудно, необходимо использование инструментальных методов исследования.
  • II ФК - приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице (больше чем на 1 этаж), при сопутствующих неблагоприятных факторах (например, при психоэмоциональном напряжении, в холодную или ветреную погоду, после еды).
  • III ФК - резкое ограничение физической активности. Приступы возникают при незначительной нагрузке: при ходьбе в среднем темпе менее 500 м, при подъеме по лестнице на 1 этаж. Изредка приступы возникают в состоянии покоя (обычно в положении лежа или при психоэмоциональном напряжении).
  • IV ФК - неспособность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки без возникновения стенокардии. Приступы стенокардии в покое. У большинства больных в анамнезе инфаркт миокарда, признаки недостаточности кровообращения.

Стенокардия напряжения: симптомы

Диагностика стенокардии напряжения

При типичной («классической») стенокардии напряжения диагноз полностью устанавливают на основе анамнеза. При атипичных проявлениях («атипичный болевой синдром»), когда нет четкой связи с нагрузкой, диагноз остается предположительным. При атипичных проявлениях для уточнения диагноза необходимо применение дополнительных инструментальных методов исследования. Основным способом документации ишемии миокарда является проведение пробы с физической нагрузкой. В случаях, когда больной не способен к выполнению физической нагрузки, применяют фармакологические пробы, электрокардиостимуляцию сердца или суточное мониторирование ЭКГ.

Стенокардия напряжения: диагностика

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение стенокардии напряжения

Факторы риска, поддающиеся коррекции, необходимо максимально устранить. Людям с никотиновой зависимостью следует бросить курить: после 2 лет отказа от курения риск инфаркта миокарда уменьшается до уровня у пациентов, никогда не куривших. Необходимо соответствующее лечение АГ, поскольку даже умеренная АГ приводит к увеличению рабочей нагрузки на сердце. Снижение массы тела (даже как единственный корректируемый фактор) часто уменьшает выраженность стенокардии. Иногда лечение даже небольшой недостаточности левого желудочка приводит к заметному уменьшению выраженности стенокардии. Как ни парадоксально, препараты наперстянки иногда усиливают стенокардию, возможно, вследствие увеличения сократимости миокарда и соответственно увеличения потребности в кислороде либо из-за увеличения тонуса артерий (или при участии обоих механизмов).

Стенокардия напряжения: лечение

Лекарства

Прогноз стенокардии напряжения

Главные неблагоприятные исходы - нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная смерть вследствие развития аритмии.

Ежегодная смертность составляет приблизительно 1,4 % у больных со стенокардией, не имевших анамнеза инфаркта миокарда, с нормальной ЭКГ покоя и нормальным АД. Однако у женщин с ИБС есть тенденция к более плохому прогнозу. Смертность составляет приблизительно 7,5 % в тех случаях, когда присутствует систолическая гипертензия, 8,4 % - в случаях изменений ЭКГ, 12 % - когда присутствуют оба фактора. Сахарный диабет 2-го типа почти удваивает смертность в каждой из этих групп.

Прогноз ухудшается с увеличением возраста, прогрессированием симптомов стенокардии, при наличии анатомических повреждений и снижении функций желудочков. Патология левой главной венечной артерии или проксимального отдела левой передней нисходящей артерии указывает на особенно высокий риск. Хотя прогноз коррелирует с количеством и выраженностью изменений венечных артерий, он намного благоприятнее у больных со стабильной стенокардией, даже в случае поражения трех сосудов, при условии нормального функционирования желудочков.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.