Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пятна на руках и ногах у ребенка и взрослых: причины появления
Последняя редакция: 23.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Такие симптомы, как красные, розовые, белые, коричневые и даже синие пятна на руках и ногах, возникают по разным причинам.
Изначально они появляются на коже верхних и нижних конечностей в виде ограниченных участков морфологически видоизмененных клеток эпидермиса, которые за пределы его поверхности не выходят. Хотя, в зависимости от конкретной патологии, на пятнах могут образовываться папулы (и тогда экзантемы приобретают макуло-папулезный характер), эрозии, а также сквамозные вторичные элементы – в виде отделяющихся пластинок или чешуек рогового слоя эпидермиса.
Причины пятен на руках и ногах
В дерматологии принято разделять воспалительные причины пятен на руках и ногах и невоспалительные.
В некоторых случаях круглые или овальные розеолы – красные пятна на коже рук и ног, а также розовые пятна на ногах и руках – имеют воспалительный патогенез и часто сопровождаются пруритом. Большие ярко-красные пятна неправильной формы, обусловленные расширением кожных капилляров, называют эритемами. При застое крови такие пятна могут приобретать синюшный или лиловый оттенок, а после исчезновения на их месте кожа становится чуть темнее или светлее.
Белые и коричневые пятна появляются не из-за воспаления, а вследствие либо недостатка кожного пигмента меланина или потери меланоцитов (клеток, продуцирующих меланин), либо его избытка. Подробнее читайте – Нарушения пигментации кожи
Кроме того, воспалительный процесс отсутствует, когда появление красных и красно-фиолетовых пятен связано с телеангиэктазией. Их патогенез кроется в расширении кожных капилляров, что, в свою очередь, является результатом либо снижения сосудистого тонуса и нарушения локальной гемодинамики, либо дисбаланса гормонов (в первую очередь, эстрогена и кортикостероидов), негативно влияющего на коллаген стенок сосудов и повышающего их проницаемость. Такие пятна никогда не чешутся и не шелушатся.
Красные пятна на руках и ногах
Среди причин, по которым чаще всего возникают красные пятна на коже рук и ног, выделяют аллергические заболевания и гипертрофическую форму красного плоского лишая – незаразного аутоиммунного заболевания (опосредуемого Т-клеткой аутоиммунной реакцией), для которого характерны не только зудящие красные пятна на руках, ногах и животе (с несколько утолщенным роговым слоем), но и красновато-фиолетовые пятна на пояснице, запястьях и лодыжках.
Также – если красные пятна на руках и ногах чешутся – причиной могут быть идиопатическая экзема, в том числе дискоидная, когда появляются круглые пятна на руках и ногах. Экзема считается эндогенной, если вызывающие ее внутренние факторы неизвестны. А экзогенная экзема, по сути, является контактным дерматитом, который может быть вызван любой слабой кислотой или щелочью, включая используемые в быту моющие и чистящие средства. Так, дисгидротическая экзема (дисгидроидный дерматит), при которой появляются сухие пятна на руках и ногах, развивается при местном воздействии на кожу раздражителей и связана с реакцией гиперчувствительности замедленного – IV типа (то есть, возникающей из-за выделения провоспалительных цитокинов Т-лимфоцитами).
Когда вызывают прурит покрывающиеся чешуйками пятна на руках и ногах у взрослых (на тыльных поверхностях кистей, запястьях, предплечьях, в локтевых сгибах, на лодыжках, в области подколенных ямок и бедер), у дерматологов сразу возникает подозрение на нейродермит. Патогенез данной разновидности атопического дерматита усматривают в повреждении мембранных β2-адренорецепторов тучных клеток (продуцирующих гистамин) и В- и Т-лимфоцитов, вырабатывающих антитела (иммуноглобулины IgE). Многие дерматологи поддерживают версию психосоматического происхождения данного заболевания: зуд и высыпания на коже часто появляются при повышенной нервозности или в ответ на стресс и эмоциональную напряженность
А вот красные пятна на сгибах рук и ног (то есть на локтях и коленях) являются симптомами псориаза. Подробно о причинах образования высыпаний при этом заболевании и их особенностях в материале – Пятна при псориазе
Мелкие красные пятна на руках и ногах у ребенка – в виде сыпи, локализованной на разгибательной поверхности конечностей, а также на коже лица и спины – появляются при заражении Rubella virus и развитии краснухи. Сыпь держится примерно неделю. При заражении морбилливирусом и развитии кори (на фоне высокой температуры, кашля, сипоты, ринита, гиперемии конъюнктивы и зева) красные пятна (на разгибательных поверхностях ног и рук) появляются на пятый день с начала болезни (первые высыпания отмечаются в полости рта, на коже лица и тела). На пятнах, которые могут расти и сливаться, имеются узелки (папулы).
Макуло-папулезные или эритематозные виды пятен на внутренней поверхности рук и ног у детей могут быть одним из симптомов ювенильного ревматоидного артрита, при котором у ребенка или подростка постоянно опухают суставы конечностей; в некоторых случаях суставы болят, дают общую лихорадку и ограничивают движение. Сыпь и лихорадка могут появляться и исчезать очень быстро, время от времени повторяясь.
Розовые пятна на ногах и руках
Розовые пятна на ногах и руках появляются при розовом лишае (шелушащейся розеоле, розовом питириазе или лишае Жибера), который считается результатом поражения кожи Herpes Virus 7-го типа и манифестирует во время или сразу после респираторных заболеваний. Первые признаки сводятся к возникновению на теле одной, но достаточно большой круглой или овальной розовой макулы, в центре которой кожа чуть желтеет и шелушится. Затем в течение нескольких суток покрытые чешуйками розовые пятна меньшего размера (ограниченные от неповрежденной кожи каемкой) появляются на конечностях и туловище.
Розовые круглые пятна на руках и ногах характерны и для микроспории гладкой кожи (вызываемой грибами Microsporum). Эти пятна разного диаметра также имеют вторичные элементы: по центру – сквамозные, а по окружности – мелкие везикулы, покрывающиеся корочкой.
С розовых пятен на внутренних поверхностях рук и на задних поверхностях ног (а также на коже лица и ягодиц) начинается лепра – эндемичное инфекционное заболевание. На месте этих пятен в последующем происходит образование специфических узловатых бугров (лепром) синюшного и красно-коричневого цвета.
Розовые пятна на ногах и руках у ребенка могут быть признаком сухой стрептодермии (простого лишая). Больше информации в материале - Различные виды сыпи у детей
Белые пятна на руках и ногах
Чаще всего белые пятна на руках и ногах у взрослых отмечаются при таких заболеваниях, как витилиго и лейкодерма.
При витилиго формы и размеры белесых пятен, имеющих четкие границы, самые разные; мелкие пятна могут увеличиваться и сливаться, расширяя площадь участков кожи, лишенной пигментных клеток меланоцитов. Витилиго может также влиять на слизистые оболочки.
Лейкодерму часто также называют гипопигментацией, гипомеланозом, гипохромией или дисхромией кожи. Для этой патологии также характерно прогрессирующее течение с увеличением размеров пятен, которые не вызывают ни зуда, ни других неприятных ощущений. Форма каплевидной лейкодермы чаще диагностируется у светлокожих женщин среднего возраста, длительное время подвергающихся воздействию солнечных лучей.
Подробнее читайте – Белые пятна на коже
Появление пятен белого цвета на коже конечностей у детей возможно при так называемом гипомеланозе Ито – врожденной патологии синтеза меланина, которая обычно проявляет себя в течение первых двух лет жизни. Кроме аномалий пигментации кожи, заболевание имеет неврологические симптомы, включая дефекты костных тканей скелета (приводящие к низкорослости, сколиозу, микро- и макроцефалии, асимметрии лица и конечностей), судороги, значительное отставание умственного развития.
Коричневые пятна на руках и ногах
Дерматологи утверждают, что коричневые пятна на руках и ногах у взрослых могут быть вызваны нехваткой аскорбиновой кислоты (витамина С) или цианокобаламина (В12), анемией Фанкони, функциональной недостаточностью печени или кумулятивным повреждением кожи солнечным излучением.
Чтобы на конечностях появились пятна коричневого цвета, дефицит витамина С (который не синтезируется в организме) должен вызвать цингу, при которой и выступают небольшие темные пятна на коже.
Недостаток витамина B12, который в двух биологически активных формах (аденозил- и метилкобаламина) вырабатывается в печени, связан с изменениями биохимии клеток – повышением синтеза гомоцистеина, который должен трансформироваться в метионин. А метионин необходим в ряде важных биохимических реакций, включая синтез белков, жирных кислот, фосфолипидов и нейротрансмиттеров. Уже установлено, что дефицит витамина B12 может приводить к ортостатической гипотензии, инсультам и кровоизлияниям в сетчатку, депрессии, расстройствам настроения и нарушению памяти. Дерматологические проявления недостатка цианокобаламина (гиперпигментация кожи на кистях, в складках ладоней и подошв, на слизистой оболочке полости) были описаны в середине 1940-х годов и на сегодняшний день еще до конца не исследованы.
В случаях генетически унаследованной анемии Фанкони костный мозг не может продуцировать достаточное количество красных кровяных клеток, и первичным симптомом заболевания являются коричневые пятна на коже. У взрослых, которым диагностируется данное заболевание, кроме коричневых пятен на руках и ногах, имеются симптомы, связанные с половыми органами и репродуктивной системой.
Кроме того, специалисты отмечают множественные пигментированные пятна всех оттенков коричневого цвета при кожном гемосидерозе и врожденном нейрофиброматозе первого типа (синдроме Реклингхаузена).
Ослабление функций печени, а также избыточное воздействие солнца давно считаются одной из причин коричневых пятен. Очевидно, печень недостаточно хорошо фильтрует кровь, и вредные химические вещества, содержащие свободные радикалы, вызывают повреждение кожи на клеточном уровне. Ну, а воздействие солнца само по себе повышает выработку меланина, который в некоторых случаях не становится ровным загаром, а стимулирует активность отдельных групп меланоцитов, что и приводит к их гиперплазии и появлению коричневых пятен.
Синие пятна на руках и ногах
Из-за кровоизлияний кожных капилляров могут появляться синие пятна на руках и ногах. В первую очередь, это подкожные гематомы, которые называют синяками и которые, пройдя стадии «цветения», благополучно исчезают через 10-15 дней после ушиба мягких тканей.
Но когда подкожные гематомы не связаны с ушибами, то фиолетовые, синюшно-багровые или синие пятна могут быть симптомом:
- геморрагического диатеза, в первую очередь, васкулярно-пурпурного и петехиального типов, когда мелкие синюшно-багровые высыпания покрывают поверхность кожи нижних и верхних конечностей.
- телеангиэктазии – длительного расширения мелких венозных сосудов кожи, сопровождаемого сосудистыми фиолетовыми пятнами, которые часто определяют как пауковидную ангиому.
- диффузного акроцианоза, который бывает как врожденным, так и обусловленным дистальной сосудистой обструкцией или стенозом, периферическим атеросклерозом, облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера) или диабетической микроангиопатией.
- синдрома Джейнвея (септической эмболии) при бактериальном эндокардите или гонококковом сепсисе, проявляющегося из-за уменьшения венозного оттока в виде безболезненных фиолетово-синих макул на ладонях и подошвах.
- малоядерного лейкоцитокластического васкулита (пурпуры Шенлейна-Геноха) – воспаления капилляров кожи и подкожной клетчатки.
- фульминантной (стремительной) менингококкемии – геморрагического синдрома и шоковой токсинемии в начале развития менингита.
Факторы риска
Основные факторы риска появления симптомов в виде пятен на руках и ногах – развитие соответствующих заболеваний. Так, развитию розового лишая способствуют респираторные инфекции в период межсезонья, снижающие защитные силы организма.
Повышенная чувствительность кожи и контакт с вызывающими аллергию веществами увеличивают вероятность появления экземы и красных аллергический пятен, а стрессы и эмоциональная нестабильность – нейродермита и псориаза.
Связанные с витилиго белые пятна могут появиться у любого человека, но люди с определенными аутоиммунными заболеваниями (например, гипертиреоз) или наличием данной патологии в роду гораздо чаще сталкиваются с этим диагнозом.
А факторами риска появления коричневых пятен дерматологи считают светлую кожу, рыжие волосы, частое воздействие солнца или посещение солярия.
Эпидемиология
Статистика тоже не учитывает, у какого количества пациентов появляются пятна на руках и ногах. А вот общая распространенность красного плоского лишая в общей популяции, по данным Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, составляет порядка 0,1-4%, и он в полтора раза чаще встречается у женщин 30-60 лет.
Примерно вдвое чаще, чем у мужчин, наблюдается нейродермит у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. А псориазом, согласно информации Federation of Psoriasis Associations (IFPA), болеет около 3% населения нашей планеты.
Витилиго менее распространенное заболевание, чем псориаз: во всем мире им страдают около 1% людей, и начало проявления патологии в половине случаев выпадает на возрастную категорию до 20 лет.
Эпидемиология гипомеланоза Ито неизвестна, но уровень заболеваемости оценивается в пределах одного случая на каждые 8,5-10 тыс. детей от рождения до 2-2,5 лет.
Ювенильный ревматоидный артрит диагностирован почти у 300 тыс. американских детей и подростков. Эксперты иследовательского фонда Fanconi Anemia оценивают распространенность врожденной анемии Фанкони в США – один случай на 131 тыс. новорожденных.
А статистические данные ВОЗ о распространенности лепры свидетельствуют, что на конец 2015 года новые случаи были зарегистрированы в двух десятках стран и только за один год превысили 211 тыс. человек.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
К кому обратиться?
Диагностика пятен на руках и ногах
Теперь следует отметить, что диагностика пятен на руках и ногах не всегда проводится дерматологами. Хотя врачами данной специализации проводится осмотр пациентов, назначаются необходимые анализы (крови, кожного соскоба и др.) и осуществляется инструментальная диагностика (дерматоскопия, люминесцентная визуализация) – в случаях с экземой, розовым питириазом, нейродермитом, псориазом, микроспорией, стрептодермией, гипомеланозами и пятнами коричневого цвета.
Детально в публикации – Исследование кожи и ногтей
В перечисленных случаях дифференциальная диагностика тоже проводится врачами-дерматологами, например, дифференциальная диагностика псориаза и нейродемита, экземы и аллергии. С синими пятнами на коже конечностей пациент получит назначение к флебологу, ангиологу или сосудистому хирургу. Диагностикой ювенильного хронического артрита – с совсем другими анализами и инструментальным обследованием – занимаются ревматологи.
А пятна на руках и ногах у ребенка младше 14-ти лет сначала осматривает участковый педиатр, принимая решение о необходимости обращения к узким специалистам.
Лечение пятен на руках и ногах
То, что лечение пятен на руках и ногах зависит от их происхождения, и во многих случаях проводится только симптоматическая терапия, врач объясняет каждому конкретному пациенту. Более того, есть заболевания, этиология которых не позволяет достичь полного выздоровления, несмотря на все применяемые лекарства и народное лечение: имеются в виду нейродермит, псориаз, идиопатическая экзема, витилиго, которые можно контролировать, стараясь не допускать ухудшения состояния и рецидивов.
Больше полезной информации в материале – Кремы от псориаза
Методы лечения пятен при экземе включают мази от экземы, а также антигистаминные препараты для уменьшения зуда, к примеру, таблетки Фексофенадин (Телфаст) – по 0,12-0,18 г раз в день.
При контактном и атопическом дерматитах используются мази от зуда Такролимус (Протопик) и Пимекролимус (Элидел) или кремы с кортикостероидами: Белодерм, Дипросалик, Флуцинар (Синафлан) и др. Мазь Тридерм (с гентамицином и бетаметазоном) назначают, если при расчесывании пятен кожа была инфицирована, и появилось воспаление.
Красный плоский лишай лечат теми же антигистаминными средствами (внутрь), а местно - кремами и мазями с ГКС. Дополнительно используют Ретиноевую мазь или Видестим, а внутрь Ацитретин (по одной капсуле два-три раза в день).
Розовый лишай часто разрешается самопроизвольно, и назначаются только витамины С, Е и D, но в некоторых случаях необходимо проводить лечение розового лишая мазями
Гризеофульвин считается самым эффективным препаратом при микроспории гладкой кожи: дозировка определяется по массе тела – 20-22 мг на каждый килограмм (раз в сутки). Местно следует наносить мазь Тербинафин (кроме детей до двух лет и беременных до 12-недельного срока) или Низорал (Кетоконазол, Микосепт и др. торговые названия).
При лейкодерме и витилиго дерматологи могут назначать наружно лосьон Мелагенин (с экстрактом плаценты), внутрь и наружно – таблетки и раствор Аммифурин (растительного происхождения), а также витамины С и В12.
Синие пятна на руках и ногах рекомендуют смазывать мазями, содержащими гепарин.
В комплексной терапии ювенильного ревматоидного артрита – для облегчения симптомов – используют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Напроксен и др.); Сульфасалазин (сульфапиридин+аминосалициловая кислота); Метотрексат в небольших дозах (чтобы избежать побочного действия лекарства на печень); кортикостероиды (перорально или внутривенно), а также моноклональные антитела, ингибитующие фактор некроза опухоли альфа (Инфликсимаб и др.).
Для обесцвечивания возрастных коричневых пятен на руках и ногах часто применяют отбеливающие кремы с гидрохиноном, ретиноидами (третиноином) и мягкими стероидами.
Физиотерапевтическое лечение
Некоторым пациентам с нейродермитом, псориазом или витилиго помогает физиотерапевтическое лечение: ПУВА-терапия, узкополосная фототерапия UVB.
Также подробнее см. – Физиотерапия при дерматите и дерматозе
Процедуры при повышенной выработке меланина – лазерная или импульсная световая терапия – разрушает меланоциты, не повреждая поверхность кожи, но такая процедура может привести к незначительному обесцвечиванию кожи. А дермабразия и микродермабразия (то есть шлифовка поверхностного слоя кожи) также чревато побочными эффектами в виде временного или постоянного покраснения кожи и ее инфицирования.
Народное лечение
Больше полезной информации о народном лечении псориаза – в статье Лечение псориаза в домашних условиях
При красных пятнах, связанных с экземой, советуют мазь с прополисом, масло туи и чайного дерева. А лечение травами следует проводить примочками с крепким отваром цветков календулы, аптечной ромашки, донника, таволги вязолистной и арники горной.
Народное лечение, применяемое при коричневых пятнах, включает свежий лимонный сок (которым нужно смазывать пятна несколько раз в течение дня); яблочный уксус и смесь столового уксуса с соком из корня хрена, сок из красного лука, 3% перекись водорода (применяемые аналогично).
Пятна, покрытые чешуйками можно обрабатывать содовой пастой (половина чайной ложки на столовую ложку теплой воды), а сухие пятна на руках и ногах – косточковым или репейным маслом, а также смесью глицерина и жидкого меда (1:1).
Гомеопатия
Из числа гомеопатических средств, которые можно использовать при пятнах на руках и ногах, следует назвать:
- Acidum nitricum, Thuja, Urtica (при плоском красном лишае);
- Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (при розовом лишае);
- Аpis, Agaricus muscarius, Hypericum, Borax, Graphites (при атопическом дерматите и эндогенной экземе);
- Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thujaи (при витилиго).
Синие пятна на руках и ногах помогает лечить комбинированное средство Varipulsum.
Осложнения и последствия
В первую очередь, осложнения бактериального характера развиваются из-за расчесов пятен, вызывающих сильный зуд: инфицирование поврежденных участков кожи может привести к нагноению, внутрикожному абсцессу и даже септицемии.
Учитывая этиологию синих пятен при диффузном акроцианозе, последствия могут проявиться, например, при облитерирующем тромбангиите или диабетической микроангиопатии – в виде истончении кожи, перемежающейся хромоты, некроза тканей и гангрены.
Ювенильный ревматоидный артрит способен привести к деструктивной форме воспаления суставов и ограничению движений, вплоть до инвалидности. А коричневые пятна при гиперплазии меланоцитов могут малигнизироваться, то есть переродиться в злокачественное заболевание кожи.
И, как вы понимаете, это далеко не полный список.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Профилактика
Следует иметь в виду, что профилактика заболеваний аутоиммунного характера, а также генетически обусловленных патологий, при которых появляются высыпания на коже конечностей, в принципе невозможна. Однако дерматологи предлагают некоторые методы профилактики псориаза
Чтобы избежать контактного дерматита и экземы, рекомендуется защищать кожу кремами, а вот профилактическим средством от гипопигментации (витилиго и лейкодермы) считается витамин В12 и тирозин, необходимый для выработки меланина (хотя никто не гарантирует, что это поможет, если имеется предрасположенность к данным патологиям).
Прогноз
Многие дерматологические заболевания становятся хроническими, и пациенты борются с ними – с переменным успехом, надеясь на излечение. Прогноз развития болезни и стремление убрать пятна на руках и ногах зависит от целого ряда внешних и внутренних факторов, которые часто не учитываются. Ведь функция человеческой кожи, которая является универсальным органом, защищать внутреннее пространство тела от вредных воздействий окружающей среды.