Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поздние осложнения хирургического лечения глауком

Медицинский эксперт статьи

Офтальмолог, хирург-окулопластик
, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.10.2021

В большинстве случаев антиглаукоматозные фильтрующие операции эффективны в отношении снижения внутриглазного давления, безопасны, но не всегда безупречны. Многие неудачные исходы фильтрующих операций вызваны техническими ошибками или нежелательными реакциями в ходе репаративных процессов. В настоящее время создают новые методические и безопасные хирургические технологии в целях изменения биологической реакции для минимизации некоторых нежелательных исходов. Несмотря на достигнутые успехи, могут возникать отдалённые осложнения.

Целью этой главы является составление обзора некоторых из самых частых отсроченных осложнений после антиглаукоматозных фильтрующих операций и обсуждение возможных стратегий лечения. Некоторые из антиглаукоматозных терапевтических стратегий прошли испытание временем и широко используются в практике. С помощью современных процедур и их альтернативных вариантов один или несколько авторов в индивидуальном порядке решали проблемы. Более новые и достаточно редко используемые методы ещё не прошли тщательных испытаний и проверку временем.

Факторы, влияющие на заживление раны

  • Безупречная и точная хирургическая техника
  • Применение антиметаболических препаратов
  • Этиология развития глаукомы (увеит или неоваскуляризация)
  • Использование противовоспалительных средств в послеоперационном периоде
  • Другие биологические факторы (наследственность, возраст и раса)

Нежелательные исходы при выраженном или недостаточном репаративном процессе

  • Выраженный репаративный процесс
  • Нарушение фильтрации из-за рубцевания
  • Недостаточная фильтрация
  • Инкапсуляция фильтрационной подушки
  • Недостаточный репаративный процесс
  • Гипотония
  • Хороидальная отслойка
  • Складки в макуле
  • Мелкая камера
  • Наружная фильтрация
  • Инфекции фильтрационной подушки
  • Гигантские фильтрационные подушки

Гипотония приводит к развитию макулопатии, отслойке хороидеи и отдалённым супрахороидальным кровоизлияниям. Гипотония часто становится результатом недостаточной резистентности склерального лоскута, что после трабекулэктомии, осуществлённой с использованием антиметаболических препаратов, требует множества повторных прошиваний лоскута. Существуют альтернативные методы лечения. В случаях с применением антиметаболитов, когда необходим быстрый результат, например, у пациентов с мелкой передней камерой, макулопатией или при «целующихся пузырях хороидеи», такие методы менее эффективны. При некротически изменённом склеральном лоскуте с гиперфильтрацией швы могут не обеспечивать достаточное противодействие оттоку. Тогда для достижения желаемой прочности формируют «крышу» из лоскута донорской ткани. В каждом случае ревизии склерального лоскута или восстановления фильтрующей подушки рекомендуют иметь под рукой донорскую ткань.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]