Почему крошатся зубы и что делать?

Почему крошатся зубы?

Довольно часто в определенный период своей жизни человек, замечая у себя проблемы с зубами, начинает задаваться вопросом, почему крошатся зубы? Это может произойти на фоне системных патологий, беременности, после переезда в промышленный город, вступления на ответственную должность в крупное учреждение. Также серьезными факторами являются: низкая стрессоустойчивость человека, чрезмерно медленная адаптация к новым обстоятельствам, сложные семейные обстоятельства. Учитывая многогранность понятия «крошатся зубы», рассмотрим самые частые причины данной проблемы.

Кариес, пульпит и депульпирование зуба

Одной из самых распространенных причин разрушения зубов является кариес. Кариозный процесс представляет собой деминерализацию твердых тканей зубов. Возбудителями данного заболевания считаются стрептококки кариесогенной группы (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans и Str. Salivarus). После появления зубного налета в нем начинают размножаться вышеуказанные микроорганизмы. В результате активной жизнедеятельности стрептококки выделяют различные продукты метаболизма, ферменты, токсические вещества. Как итог, минеральные компоненты зуба «растворяются», что приводит к появлению пятна деминерализации, затем - дефекта, полости и наконец тотального разрушения зуба. Факторами риска развития кариозного процесса является неудовлетворительная гигиена полости рта, сниженное поступление в организм микро- и макроэлементов (особенно фосфора и кальция), заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной системы, слюнных желез и т.д.

Клинически кариес может быть незаметным, а может, наоборот, привлекать к себе все внимание больного человека. Все зависит от стадии и вида патологического процесса. Первыми признаками кариеса является появление на зубе меловидного пятна. Поскольку эмаль зуба в норме имеет естественный глянцевый блеск, то кариес в стадии пятна будет визуально определяться, поскольку имеет матовую поверхность. Конечно, речь идет только о тех случаях, когда патологический процесс находится на видимых частях зуба. Чаще всего это губная поверхность резцов, клыков и малых коренных зубов. В остальных случаях пациенты редко замечают очаговое изменение цвета зуба. Это связано еще с тем, что начальная форма кариеса не сопровождается болевыми ощущениями.

Поверхностный кариес предполагает наличие дефекта в тканях зуба. Данная стадия кариозного процесса сопровождается болевыми ощущениями, но массивного разрушения тканей зуба не определяется. Поэтому визит к стоматологу, тщательное удаление пораженных тканей и постановка качественной пломбы могут на долгие годы остановить прогрессирование патологического процесса в данном зубе.

Средний и глубокий кариес – это стадии кариозного процесса, при которых чаще всего происходит деминерализация твердых тканей зуба с заметной потерей тканей коронковой части зуба. В некоторых случаях кариес начинается на дистальных (задних) участках коронки зуба, после чего распространяется вглубь дентина. Стоит отметить, что в дентине кариес расширяет свои границы быстрее, чем в эмали. За счет этого, в эмали кариозная полость может быть узкой, а в дентине – превышать первую в несколько раз. В результате такого незаметного разрушения, человек в какой-то момент придет к врачу и скажет, что у него болит и крошиться зуб без явной причины.

Как особую форму выделяют цветущий (генерализованный, множественный) кариес – он возникает чаще у детей до 6 лет. Это объясняется тем, что в данный период дети имеют временные зубы. Как известно, эмаль молочных зубов тонкая и пористая. Это позволяет кариесогенным микроорганизмам с легкостью проникать в ткани зуба, размножаться там и провоцировать возникновение кариозного процесса. Успешной жизнедеятельности стрептококков способствует и низкое содержание защитных иммуноглобулинов в слюне детского организма. В группе риска находятся дети с патологиями иммунитета, минерального обмена, слюнных желез и генетическими заболеваниями. Клиническая картина множественного кариеса никогда не остается без внимания. Ребенок начинает жаловаться на боль, которая появляется в нескольких зубах. Родители чаще всего приводят ребенка к стоматологу с жалобами на то, что у него крошатся молочные зубы. При осмотре определяется большое количество зубов, пораженных кариесом.

Лечение кариеса заключается в удалении пораженных тканей и осуществлении прямой реставрации. Чаще всего для этого используются композитные материалы, которые позволяют добиться эстетического результата и надежного восстановления анатомической и функциональной целостности зуба. При возникновении цветущего кариеса или кариеса у беременных требуется особый подход, при котором будет учитываться и корректироваться общее состояние организма.

Профилактика кариеса является важнейшим принципом сохранения здоровых зубов. Поскольку главным условием появления скоплений стрептококков является зубной налет, то предотвращение кариеса должно начинаться именно с регулярной гигиены полости рта. Если не создавать комфортные условия для жизнедеятельности стрептококков, то риск их появления сводится к минимуму. Также стоит подумать, чем укрепить зубы, чтобы они не крошились. Для этого существуют специальные пасты, которые содержат в своем составе необходимые элементы (кальций, фосфор, магний, цинк и т.д.). Примерами зубных паст с подобным составов являются: Colgate «Enamel Health», Blend-a-med «Анти-кариес» и пр. Следует также отметить пасту oral B «Biorepair», которая содержит вещества, подавляющие жизнедеятельность кариесогенных бактерий (в частности Str. Mutans). Отличным средством профилактики кариеса является процедура реминерализации зубов. Для этого существует специальный гель ROCS «Medical minerals» (гель РОКС «Медикал Минералс»). Его наносят на зубы каждый день после чистки зубов на 30-40 минут. На рынке существует множество разновидностей данного геля с учетом возраста и вкусовых предпочтений. Как заявляет производитель, данный продукт является источником необходимых минеральных компонентов, которые формируют структуры зуба.

Деструктивная и эрозивная формы флюороза

Флюороз ­­– это стоматологическое заболевание эндемической природы. Данная патология встречается у людей, которые проживают в местности с содержанием фтора в питьевой воде около 1.6 - 2.0 ммоль/л. Следует отметить, что в виду индивидуальных особенностей организма не у всех людей проявляется данная болезнь. Однако, в случае возникновения данного заболевания, отмечаются серьезные эстетические и функциональные нарушения. Патогенез флюороза, как и большинства некариозных поражений зубов, окончательно не изучен. В данный момент считается, что на этапе развития зачатков зубов избыток фтора в организме приводит к образованию специфического соединения – фтораппатита. В сравнении с гидроксиаппатитом, который в норме формирует эмаль зубов, фтораппатит является более хрупким веществом, что приводит к повышенной стираемости зубов и образованию дефектов. Клиническая картина эрозивной и деструктивной форм флюороза довольно специфическая. У детей при прорезывании постоянных зубов определяются коричневые дефекты на эмали. Стоит отметить, что очаги поражения расположены симметрично, к примеру, на клыках справа и на клыках слева. Также особенностью флюороза является тот факт, что на одном зубе может располагаться несколько пятен. Наличие флюороза чаще всего замечают родители у своего ребенка. Они жалуются на то, что у ребенка прорезались зубы с темными пятнами. Сам же ребенок чаще всего ощущает последствия деструкции тканей зубов, которая проявляется в виде образования дефектов, сколов, стираемости и т.д. Диагностика флюороза не вызывает затруднений. Проживание в эндемической зоне и характер поражений четко свидетельствуют о наличии рассмотренного заболевания. Лечение флюороза заключается в восстановлении пораженных зубов с помощью реставрационных материалов или несъемных конструкций (коронок, виниров и т.д.). Для профилактики данной патологии следует контролировать поступление фтора в организм. Для этого следует пить дефторированную воду и использовать зубную пасту без фтора.

[1], [2]

Эрозия зубов

Эрозия зубов – это некариозное поражение, которое проявляется в виде дефектов эмали и дентина на наружной (вестибулярной) поверхности зуба. Причина данного заболевания до сих пор окончательно не выяснена. Как и некоторые другие некариозные поражения, эрозия «окружила» себя набором этиологических теорий. Что интересно, некоторые теории противоречат даже самому термину «эрозия». Например, химическая теория предполагает, что на твердые ткани зуба воздействуют различные химические вещества, например, кислоты. Они содержатся в цитрусовых фруктах, кондитерских изделиях, газировке и других продуктах. Однако, в физике воздействие химических веществ на тело принято называть корозией. Но, в связи с неопределенностью истинной причины заболевания, даже ее название не может формулироваться четко. Механическая теория заключается в том, что на зуб воздействуют различные абразивные вещества (зубные щетки, пасты, твердая пища, посторонние предметы). При рассмотрении этой теории термин «эрозия» звучит более логично, так как он заключается в механическом воздействии жидкости или воздуха на поверхность физического тела. Однако, данная версия возникновения эрозий так же, как и предыдущая не получила необходимого научного обоснования. Третья теория гласит, что причиной эрозий является гиперфункция щитовидной железы. Научно доказано, что у людей с гипертиреозом эрозии зубов возникают в 2 раза чаще, чем у здоровых людей.

Клиническая картина данного заболевания сводится к тому, что у человека без явных причин появляются сначала матовые пятна, а затем дефекты на вестибулярной поверхности зубов. Очаги поражения сужаются по мере углубления, в связи с чем дефекты называют чашеобразными. Субъективно эрозии проявляются только после перехода из стадии пятна в стадию дефекта. У человека появляется повышенная чувствительность к холодным и кислым продуктам. Без клинического обследования эрозию сложно отличить от кариеса, клиновидного дефекта и других поражений твердых тканей зубов. Поэтому человек, который со стоматологией профессионально не связан, будет жаловаться на то, что у него крошатся зубы.

На вопрос: «Как лечить эрозии?» нельзя ответить четко, так как этиология заболевания остается невыясненной. Поэтому терапия заключается в устранении симптоматики заболевания, факторов риска и укреплении твердых тканей зубов.

[3], [4], [5]

Парафункции жевательных мышц

Работа жевательной мускулатуры человека тесно связана с состоянием его зубов. При возникновении различных парафункций мышцы сокращаются с чрезмерной силой, что приводит к повышенной нагрузке на зубы. Более того, при некоторых видах парафункциональной активности челюсть выполняет боковые и передне-задние движения, что провоцирует патологическую стираемость зубов. Существует два самых распространеных вида парафункций ­жевательных мышц – бруксизм и кленч.

Бруксизм – это парафункция жевательных мышц центрального генеза. На протяжении развития стоматологии было выделено множество факторов риска бруксизма, однако главная причина так не была установлена. Ученые, которые изучают сон и связанную с ним лимбическую систему головного мозга, утверждают, что причиной бруксизма является нарушение функции сна. Некоторые стоматоги, которые занимаются гнатологией и исследованием окклюзионных взаимоотношений (контактов между зубами), предполагают, что причиной являются препятствия со стороны зубов. Наиболее логичной оказалась теория, которая гласит, что бруксизм – это защитная реакция организма, направленная на борьбу со стрессом. Поскольку современный мир очень динамично развивается, то ритм жизни постоянно ускоряется, а количество новой информации увеличивается. Это приводит к тому, что у человека появляется множество проблем, на решение которых не хватает времени и сил. Более того, высокооплачиваемые профессии требуют высокого уровня ответственности, что дополняет стрессовое состояние. Если к этому прибавить еще такие факторы, как отсутствие спорта, любовных отношений, новых приятных впечатлений и отдыха, то у человека начинается состояние хронического стресса. Как известно, стресс является самым «универсальным» фактором риска заболеваний. Сахарный диабет, онкологические, сердечно-сосудистые заболевания – это все может быть спровоцировано хроническим эмоциональным напряжением. Если же стрессовую нагрузку уменьшить, то и риск возникновения данных заболеваний также уменьшается. Следовательно, при бруксизме организм снижает эмоциональное напряжение путем мышечной активности. Из этого появляется вопрос: «Что стоит лечить? Бруксизм или психическое состояние?»

Механизм бруксизма можно охарактеризовать следующим образом. От центральной нервной системы поступает импульс к мышцам. Жевательная мускулатура скоращается с силой, которая в 6 раз сильнее, чем обычная сила сокращения при жевании. При этом нижняя челюсть может выдвигаться вперед и отклоняться в стороны, выполняя эти движения на протяжении всего цикла бруксизма. Продолжительность приступа составляет от 5 секунд до нескольких минут.

Клиническая картина бруксизма характеризуется стираемостью зубов, трещинами эмали, абфракциями и сколами. Некоторые пациенты, наблюдая у себя вышеуказанные признаки, жалуются на то, что у них крошатся и болят зубы. Однако, все это не по причине ослабленных зубов, а в связи с повышенной нагрузкой на них.

Кленч ­­– вид мышечной парафункциональной активности, при котором происходит стискивание зубов без боковых и передне-задних движений челюсти. Т.е. нижняя челюсть двигается только в вертикальном направлении. Жалобы при кленче примерно такие же, как и при бруксизме, разница состоит лишь в том, что стираемость зубов выражена в меньшей степени.

Диагностика бруксизма проводится только в клинических условиях. Выполняется полный сбор анамнеза, исследование тонуса жевательных мышц, их пальпация. При осмотре обращают внимание на стертость зубов и наличие рецессий десны. Также проводится анализ диагностических гипсовых моделей в артикуляторе. Это позволяет определить окклюзионные взаимоотношения и выявить точки на зубах, которые создают препятствия для движения нижней челюсти. Одним из диагностических приемов является сопоставление фасеток стираемости. Способ заключается в том, чтобы установить НЧ в такое положение, чтобы верхние и нижние резцы контактировали между собой. С этого положение НЧ отклоняют влево или вправо и находят максимальное соответствие между плоскостями верхних и нижних зубов. Чаще всего такое положение находится на 1-3 см влево или вправо от центрального положения НЧ.

Более точной методикой диагностики бруксизма являются бруксчекеры. Они представляют собой специальные каппы, которые человек надевает на ночь. Тонкое цветное покрытие каппы позволяет противоположным зубам оставлять на ней отпечатки, что позволит врачу увидеть «нежелательные контакты». Диагностика кленча также основывается на исследовании жевательных мышц и окклюзионных взаимоотношений.

Лечение парафункциональной активности на сегодняшний день проводится довольно абстрактно. Пока не установлена причина заболевания, то его принято считать полиэтиологическим. А если оно полиэтиологическое, то воздействие на его причину изначально невозможно. Поэтому терапия направлена на уменьшение симптоматики и устранение стираемости зубов. При наличии хронических стрессов назначается курс психотерапии. Для защиты зубов и пародонта используются специальных каппы. При наличии нежелательных контактов зубов выполняется избирательное пришлифовывание зубов. Если у пациента имеются неправильно расположенные зубы или дефекты зубных рядов, то необходимым является ортодонтическое лечение и рациональное протезирование.

[6]

Абфракции

Абфракции (клиновидный дефект) – это некариозное поражение зубов, при котором в пришеечной области появляются V – образные очаги разрушения твердых тканей. Многие исследователи считают, что природа клиновидных дефектов полиэтиологическая. Некоторые ученые строят свои гипотезы, которые связаны с механическими и химическими раздражителями. Однако, самой логичной на данный момент является теория боковой нагрузки на зубы. Так сложилось, что анатомическая форма зубов продумана природой очень тщательно. Зубы человека легко выдерживают жевательную нагрузку. Мощные корни, правильный наклон зубов, оптимальная форма бугров на жевательных поверхностях – все это способствует идеальному распределению нагрузки на зубы. Однако, если ее направление неправильное, сила и время воздействия превышено, то твердые ткани зуба начинают испытывать стресс. Такая ситуация может наблюдаться при патологиях прикуса, заболеваниях пародонта (подвижность зубов), дефектах зубных рядов (когда жевательная нагрузка распределяется на оставшиеся зубы), парафункциях жевательных мышц (бруксизм) и т.д. Все перечисленные состояния могут приводить к появлению клиновидного дефекта. Для более четкого понимания патогенеза, можно представить, как ломается сухая ветка дерева. При попытке ее согнуть на наружной стороне изгиба возникает зона растяжения, а на внутренней – зона сжатия. Если говорить о зубе – то для него зоной сжатия будет являться вестибулярная поверхность, а зоной растяжения – оральная. Поскольку в зоне растяжения дефицита места для клеток не возникает, то расстояние между ними сначала увеличивается, а затем уменьшается без видимого влияния на состояние тканей зуба. В зоне сжатия ситуация иная: в результате внешнего воздействия клетки сдавливают друг друга, приводя к V-образному разрушению эмали и дентина. Клиническая картина данной поражения долгое время остается незамеченной. Это связано с медленным прогрессированием заболевания и отсутствием острых симптомов. Однако, в определенный момент человек начинает жаловаться на то, что эмаль зубов крошится. Диагностика клиновидного дефекта также является довольно простой: наблюдается V-образный дефект, поверхность которого покрыта неизмененными твердыми тканями (эмалью или дентином). Лечение данного состояния следует начинать с исключения предрасполагающих факторов заболевания, которые были указаны ранее. Только при этом условии можно начинать реставрационное лечение пораженных зубов. Восстановление функции и эстетики зубов выполняется с помощью пломбировочных материалов, керамических виниров и коронок.

[7], [8], [9]

Беременность

Период беременности для женщины является одним из самых ответственных этапов в ее жизни. Однако, следует отметить, что данное состояние иногда наносит существенный ущерб здоровью будущей матери. Это связано в первую очередь с перестройкой гормонального фона и предпочтительным направлением питательных веществ через плаценту к плоду. Учитывая тот факт, что костные структуры плода формируются в первом триместре беременности, то минеральные компоненты поступают через плаценту в довольно большом количестве. Таким образом, уже в первом триместре беременности у женщины может возникнуть дефицит минеральных компонентов. Чаще всего беременные жалуются на то, что у них выпадают волосы, крошатся зубы и ногти. Помимо дефицита кальция организм становится более чувствительным к внешним раздражителям и уязвим к возбудителям различных заболеваний. Активация сапрофитной флоры приводит к тому, что даже относительно безобидные заболевания протекают в довольно агрессивной форме. Тот же кариес, к примеру, у обычного человека может быть единичным явлением, при котором поражается один зуб, а у беременной женщины кариес может приобрести характер множественного и быстропрогрессирующего. Боязнь медицинского вмешательства во время беременности может вынудить женщину перетерпеть боль и отложить посещение на послеродовой период. Однако, с таким подходом к концу третьего триместра можно лишиться нескольких зубов в виду их тотального разрушения и выпадения. Клиническая картина в каждом индивидуальном случае разная. Если кариес прогрессирует не слишком агрессивно, то беременная женщина может жаловаться на выпадение старых пломб и на попадание холодной, горячей и сладкой пищи в зуб. В случае, когда кариес прогрессирует довольно быстро, то люди жалуются на то, что у них крошатся зубы один за другим. Сразу в нескольких зубах появляются кариозные пятна, а затем полости. Очень часто данные проблемы осложняются пульпитом и периодонтитом, что требует выполнения анестезии и проведения эндодонтического лечения. Для предотвращения этих осложнений необходимо вовремя обратиться к стоматологу для выполнения диагностики. Она заключается в инструментальном обследовании зубов, при котором выявляются участки деминерализации (кариеса). Часто для выявления кариозного процесса используют кариес-детекторы. Это специальные пигментные растворы, которые окрашивают только пораженные твердые ткани зуба. Лечение кариеса предполагает прежде всего удаление всех размягченных тканей. Это может выполняться с помощью вращающихся инструментов (бор-машины) или же путем проведения ручного извлечения мягких тканей с помощью экскаватора. Затем выполняется пломбирование полости одним из материалов (композит, цемент, компомер и т.д.). Выбор материала зависит от глубины и места поражения, а также экономических и эстетических предпочтений пациента.