Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эпифизеолиз плечевой кости у детей
Последняя редакция: 30.07.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда перелом плечевой кости верхней конечности сопровождается повреждением области ее метаэпифиза, приводящим к смещению тонкого слоя гиалинового хряща – эпифизарной пластины (хрящевой пластины роста), диагностируется эпифизеолиз плечевой кости у детей. [1]
Эпидемиология
По имеющимся данным, повреждения проксимального эпифиза плечевой кости составляют примерно 5% всех переломов в детском возрасте, а эпифизеолиз плечевой кости наблюдается в 24% случаев переломов ее верхнего конца.
Травмы верхнего отдела плечевой кости чаще всего возникают в возрасте до 10 лет и несколько реже отмечаются в возрасте 11-14 лет.
Изолированное эпифизарное расслоение встречается редко и обычно встречается у новорожденных и детей раннего возраста
Причины эпифизеолиза плечевой кости у детей
В детстве все трубчатые длинные кости растут из их концов, и не менее 80% роста плечевой кости (humerus) происходит за счет проксимального (верхнего) метаэпифизарного хряща. Ростковые хрящи имеются также в области головки плечевой кости, малого и большого апофизов (бугорков), головки мыщелка и надмыщелков дистального (нижнего) эпифиза.
Повреждения костей и суставов у детей, в частности, нарушения их целостности – основные причины эпифизеолиза трубчатых костей незрелого скелета. Перелом пластины роста плечевой кости обычно возникает при падении на вытянутую или отведенную руку (с ее ротацией наружу), падении на плечо или ударе по руке или плечу.
Так, при переломе проксимального эпифиза плечевой кости и ротационном стрессовом переломе ее верхней эпифизарной пластины возникает проксимальный эпифизеолиз плечевой кости, а в случаях внутрисуставных переломов ее головки (caput humeri) – эпифизеолиз головки плечевой кости у детей.
При переломах дистального конца плечевой кости вблизи эпифиза и сочленения с локтевой костью может возникать эпифизеолиз головчатого возвышения плечевой кости у детей.
А эпифизеолиз мыщелка плечевой кости у детей связан с переломами плечевой кости в месте образования локтевого сустава, а также внутрисуставными переломами мыщелка плечевой кости (condylus humeri) в области дистального эпифиза.
Но в некоторых случаях эпифизеолиз плечевой кости может произойти из-за длительных чрезмерных нагрузок на сустав (плечевой или локтевой) – с повторяющимися микротравмами хряща, которые приводят к его повреждению.
Факторы риска
К числу факторов, предрасполагающих к травме плеча с повреждение росткового хряща относятся:
- снижение стабильности плечевой кости в суставной впадине лопатки из-за слабости или разрыва вращательной манжеты плеча;
- привычный вывих плеча;
- гипермобильность суставов;
- занятия видами спорта с повышенной нагрузкой на плечо, плечевой и локтевой суставы;
- неонатальные надмыщелковые переломы в результате травмы во время родов.
Хотя переломы в детстве случаются часто, но некоторые дети более склонны к ним, и следует учитывать повышенную вероятность переломов трубчатых костей у детей с недостаточной плотностью костной ткани, которая наблюдается, например, при гипокальциемии, избыточной выработке гормонов щитовидной и паращитовидными железами, в случаях гиперкортицизма у детей или дефиците соматотропина (гормона роста), связанном с гипофизарным нанизмом, а также при хронической недостаточности почек.
Патогенез
При метафизарном поражении плечевой кости у детей и подростков – переломе через зону роста – патогенез обусловлен тем, что эпифизарные пластины длинных трубчатых костей в этом возрасте, по сути, представляют собой временные синхондрозы (хрящевые соединения) между расширенной частью тела кости (метафизом) и концом кости (эпифизом). Эти пластины подвергаются эндохондральной оссификации (начинают заменяться костной тканью) у девочек – в 13-15 лет, а у мальчиков – в 15-17 лет.
Поэтому хрящевая пластина роста любой трубчатой кости у детей является слабым местом при переломах и/или чрезмерных нагрузках, в результате которых в ней образуется щель или происходит ее растрескивание – с повреждением структуры хрящевой ткани и сдвигом хряща.
Подробнее см – Развитие костей верхней и нижней конечности
Симптомы эпифизеолиза плечевой кости у детей
Ортопеды определяют переломы пластины роста как метафизарные, классифицируя их типы по системе Солтера-Харриса.
У детей младше 5 лет чаще всего встречается затрагивающий ростковый хрящ плечевой кости перелом I типа (когда линия перелома горизонтально пересекает эпифизарную пластину, расщепляя ее), а перелом II типа – когда линия перелома проходит через латеральную часть ростковой пластины, а затем поднимается к метафизу – чаще наблюдают у детей старше 12 лет.
По величине первоначального смещения метафизарного хряща определяют стадии или степени эпифизеолиза (легкую, среднюю и тяжелую).
Первые признаки перелома проксимальной зоны роста плечевой кости включают внезапную боль в плече, которая сопровождается быстрым отеком в области плеча. Также отмечается ограничение подвижности конечности, а если затронута головка плечевой кости, плечевой сустав может выглядеть деформированным.
Симптомы эпифизеолиза проксимального отдела плечевой кости, связанного с микротравмами метаэпифизарного хряща при повышенных физических (спортивных) нагрузках, могут проявляться болезненностью при пальпации над боковой поверхностью плечевой кости, мышечной слабостью и ограничением диапазона движений.
Осложнения и последствия
После травмы проксимального отдела плечевой кости, ее головки или мыщелков со сдвигом пластины роста возможные осложнения и последствия могут выражаться в:
- искривлении поврежденной конечности в виде угловой деформации;
- преждевременном закрытии метаэпифизарного хряща и остановке продольного роста плечевой кости;
- энтезопатии плечевого или локтевого суставов;
- остеонекрозе головки плечевой кости.
Диагностика эпифизеолиза плечевой кости у детей
Для выявления эпифизеолиза плечевой кости анамнеза и физикального осмотра недостаточно, необходима инструментальная диагностика с использованием рентгенографии плечевой кости в двух проекциях, КТ верхней конечности, УЗИ плечевого сустава.
Дифференциальная диагностика
Чтобы исключить рассекающий остеохондрит, плечелучевой синостоз, фиброзную остеодисплазию, остеонекроз и саркому Юинга, проводится дифференциальная диагностика.
У подростков-спортсменов дифференциальный диагноз включает: повреждение вращательной манжеты плеча, воспаление сухожилия двуглавой мышцы, разрыв хрящевого кольца плечевого сустава, субдельтовидный бурсит, компрессионный синдром верхней грудной апертуры, остеохондропатию плечевой кости.
К кому обратиться?
Лечение эпифизеолиза плечевой кости у детей
Лечение эпифизеолиза плечевой кости у детей и подростков – реконструкции сломанной кости путем открытой или закрытой репозиции.
Консервативное лечение обычно заключается в наложении гипсовой лонгеты или шины для иммобилизации плеча в течение первых двух недель. После этого используется коаптационная (функциональная) повязка и начинается реабилитация: выполнение назначаемых врачом упражнений для постепенного увеличения диапазона движений. Рентген повторяют каждые две недели, чтобы убедиться в правильном заживлении перелома.
Если костные фрагменты смещены, а также при значительном сдвиге метаэпифизарного хряща у детей старшего возраста (с минимальным оставшимся термином костного роста) может потребоваться хирургическое лечение.
Хирургия обычно включает чрескожный остеосинтез или внутреннюю фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами. Полное заживление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
Профилактика
Профилактику переломов у детей можно считать профилактикой эпифизеолиза.
Прогноз
Благоприятный прогноз эпифизеолиза плечевой кости у детей может обеспечить правильное лечение ее переломов; результатом их неправильного лечения может стать необратимое ограничение подвижности верхней конечности ребенка.