Эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении

Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение - вторичное патологическое состояние. Наиболее распространенными причинами кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются хроническая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В последние годы количество пациентов, госпитализированных по поводу язвенной болезни, в значительной степени снизилось, однако количество пациентов с кровоточащими хроническими язвами остаётся неизменным.

Больные с желудочно-кишечным кровотечением делятся на 2 группы:

1. Больные, у которых имеются чёткие клинические проявления продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения, которое быстро усугубляет состояние больного. Эти больные должны обследоваться в реанимационном отделении хирургического стационара, где есть возможность оказать помощь вплоть до оперативной. Восстановление компенсаторных возможностей должно сочетаться с обследованием.
2. Больные, у которых на момент поступления клинические проявления были, но состояние не тяжёлое и прогрессивно не ухудшается, а желудочно-кишечное кровотечение зарегистрировано на основании анамнеза и в настоящее время жизни больного не угрожает. Эти больные могут быть обследованы в любом диагностическом кабинете и в любой последовательности.

Основные причины желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Фиброгастродуоденоскопия - наиболее чувствительный и информативный метод исследования при желудочно-кишечном кровотечении. Диагноз на основании клинических данных бывает точным только в 50% случаев. При рентгеноскопии желудка нельзя обнаружить бьльшую часть заболеваний слизистой оболочки.

Задачи, стоящие перед эндоскопистом.

1. Выяснить, имеется ли продолжающееся кровотечение или нет.
2. Определить интенсивность имеющегося кровотечения: - профузное,
   • умеренное,
   • слабо выраженное.
3. Определить причину кровотечения: нозологическую форму и локализацию.
4. Оценить характер источника кровотечения: сосуды слизистой оболочки, подслизистого или мышечного слоёв, дна или краёв (при язвенном дефекте).
5. Оценить характер изменений тканей, окружающих источник кровотечения.
6. Определить: существует ли угроза возобновления кровотечения при остановившемся кровотечении.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.

• I группа. На момент осмотра имеется профузное или малой степени выраженное кровотечение.
• II группа. Кровотечение остановлено, но есть явная угроза его возобновления.
• III группа. На момент осмотра нет кровотечения и нет явной угрозы его возобновления.

Показанием к фиброэндоскопии служит подозрение или сам факт желудочно-кишечного кровотечения.

Противопоказания к фиброэндоскопии при желудочно-кишечном кровотечении:

1. Если причина кровотечения установлена на основании недавно предшествовавшего исследования.
2. Техническая невозможность проведения исследования вследствие имеющихся изменений или патологических изгибов в пищеводе.
3. Больные в агональном состоянии, когда установление диагноза не влияет на тактику ведения больного.

При обследовании больных с желудочно-кишечным кровотечением применяются аппараты только с торцевой оптикой.