^

Здоровье

A
A
A

Эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение - вторичное патологическое состояние. Наиболее распространенными причинами кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются хроническая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В последние годы количество пациентов, госпитализированных по поводу язвенной болезни, в значительной степени снизилось, однако количество пациентов с кровоточащими хроническими язвами остаётся неизменным.

Больные с желудочно-кишечным кровотечением делятся на 2 группы:

  1. Больные, у которых имеются чёткие клинические проявления продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения, которое быстро усугубляет состояние больного. Эти больные должны обследоваться в реанимационном отделении хирургического стационара, где есть возможность оказать помощь вплоть до оперативной. Восстановление компенсаторных возможностей должно сочетаться с обследованием.
  2. Больные, у которых на момент поступления клинические проявления были, но состояние не тяжёлое и прогрессивно не ухудшается, а желудочно-кишечное кровотечение зарегистрировано на основании анамнеза и в настоящее время жизни больного не угрожает. Эти больные могут быть обследованы в любом диагностическом кабинете и в любой последовательности.

Основные причины желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Язва двенадцатиперстной кишки

20-30 %

Эрозия желудка или двенадцатиперстной кишки

20-30 %

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

15-20 %

Язва желудка

10-20 %

Синдром Маллори-Вейса

5-10 %

Эрозивный эзофагит

5-10 %

Ангиома

5-10 %

Фиброгастродуоденоскопия - наиболее чувствительный и информативный метод исследования при желудочно-кишечном кровотечении. Диагноз на основании клинических данных бывает точным только в 50% случаев. При рентгеноскопии желудка нельзя обнаружить бьльшую часть заболеваний слизистой оболочки.

Задачи, стоящие перед эндоскопистом.

  1. Выяснить, имеется ли продолжающееся кровотечение или нет.
  2. Определить интенсивность имеющегося кровотечения: - профузное,
    • умеренное,
    • слабо выраженное.
  3. Определить причину кровотечения: нозологическую форму и локализацию.
  4. Оценить характер источника кровотечения: сосуды слизистой оболочки, подслизистого или мышечного слоёв, дна или краёв (при язвенном дефекте).
  5. Оценить характер изменений тканей, окружающих источник кровотечения.
  6. Определить: существует ли угроза возобновления кровотечения при остановившемся кровотечении.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.

  • I группа. На момент осмотра имеется профузное или малой степени выраженное кровотечение.
  • II группа. Кровотечение остановлено, но есть явная угроза его возобновления.
  • III группа. На момент осмотра нет кровотечения и нет явной угрозы его возобновления.

Показанием к фиброэндоскопии служит подозрение или сам факт желудочно-кишечного кровотечения.

Противопоказания к фиброэндоскопии при желудочно-кишечном кровотечении:

  1. Если причина кровотечения установлена на основании недавно предшествовавшего исследования.
  2. Техническая невозможность проведения исследования вследствие имеющихся изменений или патологических изгибов в пищеводе.
  3. Больные в агональном состоянии, когда установление диагноза не влияет на тактику ведения больного.

При обследовании больных с желудочно-кишечным кровотечением применяются аппараты только с торцевой оптикой.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.