Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Что делать, если отекла десна после удаления зуба, имплантации, при воспалении
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Отек десны представляет собой один из самых распространенных симптомов при патологии полости рта. Он появляется при воспалительных заболеваниях десен, при травматических поражениях, при стоматологических манипуляциях – и это только небольшой список состояний, при которых одним из первых симптомов является отек десны. Обычно данный признак появляется в комплексе с другими симптомами воспаления, такими как покраснение, боль, местное повышение температуры и нарушение функции пораженного органа или ткани. Отек десны может быть реакцией на воздействие каких-либо агентов, например, высоких или низких температур. В таком случае, при неглубоком ожоге отек, как и другие симптомы через некоторое время уйдут сами собой и не останется никаких последствий. Однако, если поражение глубокое, то потребуется помощь специалиста, который составит план лечения. Каждому человеку нужно понимать причины появления того или иного вида отека для адекватной реакции на сложившуюся ситуацию, поэтому в этой статье будут рассмотрены основные виды отека десны, их причины, признаки и методы лечения разных видов отеков десны.
Причины отека десны
При многих вмешательствах в полости рта неизбежно страдает десна, что в итоге вызывает ее отек. Дело в том, что десна окружает зубы со всех сторон и так или иначе может быть травмирована в результате их лечения, не говоря уже о манипуляциях на самой десне. Если десна воспалена или кровоточит, врачу никогда не удастся сделать качественную реставрацию не убрав воспаление и не остановив кровотечение. И наоборот, если доктор не удалил зубной камень и не провел профессиональную гигиену, то в будущем плохая гигиена может сказаться на десне и вызвать серьёзные заболевания. Благодаря такой тесной взаимосвязи существует множество причин воспаления и отека десны. Все эти причины условно можно разделить на дентальные, гингивальные, травматические, отеки, связанные с общими заболеваниями и те, которые вызваны стоматологическими вмешательствами.
Дентальные причины отека десны представляют собой состояния, при которых возникает воспаление десны на фоне зубной патологии. При воспалении связочного аппарата зуба (периодонтите) происходит скопление гнойного экссудата возле верхушек корней зуба. При чрезмерном количестве этого экссудата, он проламывает костную ткань и выходит наружу, появляясь свищем на десне. На протяжении всего этого процесса десна около больного зуба поначалу красно-синего цвета, отечная и болезненная. После появления свища боль немного стихает, однако покраснение и отек десны все же остается. Если в данной ситуации не обратиться к врачу, то через некоторое время возникнет осложнение под названием периостит (воспаление надкостницы). При этом осложнении гной из связочного аппарата зуба продвигается к надкостнице и самой кости, при этом возникает сильный отек не только десны этой зоны, но и слизистой оболочки щеки, губы и.т.д. Характерной особенностью отека десны данного заболевания является локализация его только с наружной поверхности кости. Но если не ликвидировать и это заболевание, развивается остеомиелит – тяжелое осложнение периодонтита зубов, при котором гной распространяется в костную ткань и разрушает ее. В полости рта это может выглядеть как двусторонний отек десны с язычной и щечной стороны на нижней челюсти, и с небной и щечной стороны на верхней челюсти. Также в эту группу стоит отнести полностью физиологический процесс, а именно – прорезывание зубов. При данном процессе зуб «прокладывает» себе путь на поверхность десны, неизбежно травмируя ее, вызывая отек, покраснение, зуд десны в области прорезывающегося зуба.
Еще одна физиологическая причина отека десен – беременность. Всем известно, что во время гормонального всплеска, в организме беременной женщины нарушаются некоторые обменные процессы, ослабляются защитные силы организма и повышается восприимчивость к действию раздражающих факторов окружающей среды. Десна ротовой полости реагирует на повышенный уровень гормонов отеком, покраснением, иногда даже увеличением десневых сосочков. Это состояние вполне обратимо и нет повода для волнения. Главное регулярно посещать стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта.
Гингивальные причины отека десны связаны напрямую с заболеваниями десен, в группу которых входят гингивиты и пародонтиты. По статистике, 80% населения земного шара страдает заболеваниями пародонта. При гингивите десневой край становится ярко-красным и отечным. Такая ситуация может наблюдаться как в области одного зуба, так и в области всех зубов или их группы. При пародонтите может добавиться синюшный оттенок и гноетечение из воспаленной десны. Одним из первых признаков гингивита и пародонтита, который можно заметить случайно дома при проведении ежедневной гигиены – кровотечение и отечность десны после чистки зубов.
При регулярном появлении таких симптомов стоит немедленно обратиться к врачу!
Травматические причины отека десны могут быть вызваны травмой десневого края грубой или острой пищей, например, косточками. При травме возникают покраснение и отек поврежденного участка десны, где произошел контакт с острым предметом. Также травма десны может быть вызвана кислотой или щелочью, высокой и низкой температурой. Причины десневого отека, связанные с общими заболеваниями возникают на фоне заболеваний организма и являются лишь симптомом этого заболевания в ротовой полости.
Также отеки могут возникать при стоматологических манипуляциях. После удаления зубов вокруг лунки неизбежно появляется отек десны, который является частью реакции тканей на проведенное вмешательство. Размеры отека зависят от сложности удаления и соответственно могут быть либо значительными, либо небольшими. Показательный пример – отек десны после удаления зубов мудрости. За счет расположения восьмых зубов ближе к углу челюсти и нёбу, отек после их удаления затронет несколько анатомических областей и будет заметен снаружи. Еще одной ситуацией, при которой возникает отек десны является имплантация. Даже если имплантат приживется, то вначале все равно будет наблюдаться гиперемия и отек вокруг имплантата. Если имплантат не приживется, то данные симптомы не исчезнут и к ним добавится боль, подвижность имплантата и другие. Отек десны может сопровождать и любые другие манипуляции, которые врач проводит в полости рта. Даже удаление кисты будет сопровождаться отеком десны, так как будет проводиться разрез по переходной складке, после чего бором создадут отверстие в кости для удаления кисты. Все процедуры при которых проводится разрез слизистой оболочки десны будут на некоторое время отечны. Особенно если это хирургические операции на самой десне, которые являются достаточно обширными по объему тканей. Однако, стоит сказать, что отек десны может вызвать даже укол анестетика. В любом случае, при нарушении целостности десны в данном участке тканей будет отек, но при правильной методике проведения анестезии он пройдет очень быстро и не причинит никакого дискомфорта.
При лечении корневых каналов и у детей, и у взрослых может возникнуть отек десны при попадании на нее мышьяковистого ангидрида. Он используется для умерщвления сосудисто-нервного пучка зуба и при негерметичной временной пломбе может попасть и на ближайшие окружающие ткани зуб. В таком случае, будет ожег десны мышъяком, который будет сопровождаться гиперемией, отеком и синюшностью.
Факторы риска
Говоря о всех причинах отека десны, важно сказать, что одним из главных факторов риска является отсутствие регулярного посещения стоматолога. Ведь как бы хорошо человек не проводил гигиену своей ротовой полости, поддесневую зону ему не очистить без помощи стоматолога. Уже не говоря о наблюдении за состоянием зубов, десны и слизистой оболочки, для предупреждения многих заболеваний, в том числе, которые сопровождаются отеком десны.
Поздняя обращаемость к врачу и неудовлетворительная гигиена полости рта являются теми факторами риска, которые стоит знать каждому. Если возникают непривычные ощущения в ротовой полости, боль, зуд или какие-то внешние проявления заболевания, нельзя терять ни минуты! Необходимо как можно скорее попасть на прием к стоматологу, во избежание развития заболевания или его осложнений. Что касается гигиены, то десна – это первый орган в полости рта, который отреагирует на некачественную гигиену и даст о себе знать гингивитом или, что еще хуже, пародонтитом. Важное значение имеют средства и предметы гигиены. Если они будут слишком агрессивны для вашей ротовой полости, это снизит защитные силы и нанесет ей серьезную травму. Крупноабразивные пасты, спиртсодержащие ополаскиватели и жесткие щетки – типичные представители нежелательных составляющих вашего ухода за полостью рта. Либо, их использование возможно, если данные средства рекомендованы вашим стоматологом.
Следующая группа факторов состоит из питания, качества сна, режима работы и отдыха. Конечно же невозможно соответствовать всегда по всем пунктам правильного образа жизни. Но стоит помнить, что нерациональное питание, недостаточный сон и нарушенный режим существенно влияют на снижение иммунитета организма, что неизбежно приведет как к общесоматическим заболеваниям, так и к болезням в полости рта. Кроме того, вопрос питания также актуален, так как употребление слишком агрессивной пищи (острое, соленое, горячее, холодное) приводит к появлению травматических и предраковых заболеваний.
Травмы часто являются причиной появления отека десны, и поэтому все действия, которые приводят к травмам являются факторами риска. Привычка отгрызать скотч, рвать зубами нить, открывание зубами бутылок и другие занятия подобного рода являются прямыми причинами возникновения отека десны при регулярном их совершении. Поэтому, во избежание серьезных последствий необходимо помнить, что все эти действия наносят вред всей зубочелюстной системе и их можно совершить при помощи других приспособлений, а не полости рта.
Патогенез
Механизмы возникновения отека десны будут рассмотрены в зависимости от их этиологии. Если рассматривать дентальные причины появления отека десны, а именно периодонтиты с их осложнениями, то патогенез данного состояния заключается в распространении инфекции. Скопление гнойного содержимого у верхушек корневых каналов ищет отток и выход наружу, что возможно сделать путем создания свищевого хода. При этом, естественно, окружающие свищ ткани десны вовлекаются в воспалительный процесс, становятся гиперемированными, отечными и болезненными. Как только гнойный экссудат попадает на поверхность десны через свищевой ход боль стихает, гиперемия сменяется некоторой синюшностью десны. При этом, такой свищевой ход может существовать длительное время, создавая отток гноя, в случае его образования в системе периодонта и не беспокоя своего хозяина. При прорезывании зубов, механизм образования отека – это травма. Благодаря движению прорезывающегося зуба из лунки в полость рта, он травмирует и «разрезает» ткани десны. В результате этого возникает воспаление десны вследствие травмы зубом, образуется покраснение, отек, болезненность данной области. Если зуб прорезался в правильном положении и месте, все вышеперечисленные признаки уменьшаются и самостоятельно исчезают. Прорезывание зуба является физиологическим процессом и отек десны в конкретном случае является природной реакцией тканей десны. Другое дело, если зуб чрезмерно наклонен и прорезывается не на своем месте, то тут уже возникает опасность для всего зубного ряда и такие ситуации требуют консультации нескольких специалистов – ортодонта, хирурга и пародонтолога.
Заболевания пародонта и возникающий при них отек десны связан в первую очередь с воздействием микробных агентов зубной бляшки на поддесневую область. За счет этого появляется покраснение, болезненность, кровоточивость и отечность десневого края. Описанные признаки характеризуют воспаление десны, или гингивит. Однако, если процесс распространяется глубже в пародонтальную связку и возникает пародонтит, то десна становится красно-синюшного цвета, отечной и кровоточащей. Отличить эти заболевания с наибольшей вероятностью можно с помощью обзорной рентгенографии, где будут видны изменения костной ткани.
Манипуляции, проводимые стоматологом в полости рта, часто сопровождаются отеком десны, особенно при хирургическом лечении. Механизм образования отека в данной ситуации имеет травматическую природу, потому как рассечение слизистой оболочки и вмешательства на ней являются стрессом для тканей полости рта. Возникает посттравматическое воспаление, которое включает отек тканей всего операционного поля и тканей, окружающих его. И не имеет никакого значения вид операции в полости рта, ведь в любом случае, при нарушении целостности слизистой будут развиваться такие процессы. При травмировании тканей десны наблюдаются местные реакции такие как локальное повышение температуры, усиление кровотока тканей десны, выделение биогенных аминов, повышение проницаемости стенки капилляров. В результате последовательных реакций через стенку капилляров начинает поступать плазма крови, поступает межклеточное вещество из тканевых пространств, которые вместе и создают отечность и припухлость тканей.
Таким образом, можно сказать, что механизмы образования отека десны имеют много похожих элементов и отличаются лишь причинами возникновения. Ведь в конце концов все приводит к возникновению воспаления, в результате которого возникает покраснение и отек десны. Однако, важным остается понимание причин и механизмов развития для выбора последующей тактики лечения отека десны.
Симптомы отека десны
Отек десны может быть локализованный и генерализованный. Локализованный отек десны располагается в области десны нескольких зубов и сопровождает такие заболевания как гингивит, локализованный пародонтит. Генерализованный отек десны располагается на десне в области всех зубов верхней или нижней челюсти и наблюдается при гингивите, генерализованном пародонтите.
Отек десны при разных видах заболеваний может сочетаться с множеством симптомов. Например, при периостите возникает гиперемия и отек десны с вестибулярной поверхности челюсти, а также в этот процесс вовлекается щека, или губа, в зависимости от локализации процесса. При данном заболевании отек вестибулярной десны и щеки является важным дифференциальным признаком, который визуально позволяет отличить периостит от остеомиелита. Последнее заболевание также имеет важное отличие для дифференциальной диагностики – отечность и покраснение десны как с вестибулярной поверхности челюсти, так и с оральной.
Когда такая ситуация наблюдается у ребенка симптомы заболевания усугубляются общим состоянием. При отеке десны у ребенка может подняться температура, наблюдаться озноб, боль в горле и даже могут быть увеличены лимфатические узлы. Поэтому при появлении отека десны у ребенка необходимо проконсультироваться у стоматолога немедленно.
Последствия и осложнения отека десны зависят соответственно от того заболевания, которое вызвало этот отек. Хотя осложнения редко наблюдаются конкретно отека десны, бывают случаи увеличения десны при гормональных сбоях или приеме лекарств, или же наоборот, уменьшение количества десны у шеек зубов (рецессии десны). Данные осложнения наблюдаются не часто, поэтому необходимо просто лечение основного заболевания и в полости рта не будет никаких проблем.
[10]
Диагностика отека десны
Диагностика отека десны не вызывает сложностей, ведь необходимые признаки видно невооруженным глазом – увеличение тканей десны по сравнению с рядом расположенными тканями. Хотя, для выявления причины отека десны необходимо будет произвести ряд исследований. При заболеваниях твердых тканей полости рта важны результаты внутриротовых снимков и состояние периапикальных тканей. При заболеваниях пародонта стоматолог проводит ряд клинических проб, в дополнение к которым идет обзорная рентгенография. При травме одним из главных диагностических моментов является наличие травмы данной области. Если отек десны вызван стоматологическими манипуляциями, необходимо отталкиваться от самой процедуры. При операциях такая ситуация определенное время после вмешательства считается нормой, но, если все же есть причины для беспокойства, стоит обратиться к врачу и поделиться своими ощущениями.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику отека десны следует проводить с заболеваниями опухолевого происхождения. А также необходимо дифференцировать отек десны при заболеваниях зубов, тканей пародонта, при травмах и стоматологических вмешательствах.
К кому обратиться?
Лечение отека десны
Для лечения такого симптома как отек десны необходимо знать причину его появления и заболевание, в состав которого он входит. При появлении отека десны на фоне периодонтита необходимо прежде всего сделать внутриротовой снимок для определения тактики лечения. При благоприятной картине рентген снимка важно провести эндодонтическое лечение корневых каналов зуба с последующей реставрацией коронки. При неблагоприятной картине на снимке зуб посоветуют удалить. Параллельно с лечением зуба рекомендуют полоскания антисептическими и растворами на основании растительных компонентов. При возникновении отека десны в период лечения пульпита, при котором используется мышьяковистый ангидрид, возможно попадание мышьяка из каналов на десну. Если такое произошло необходимо очистить десну как можно быстрее антисептическим раствором и обработать ее поверхность унитиолом или калий йодидом. Эти вещества обезвредят действие мышьяка на десну и предотвратят его дальнейшее распространение. Последующее лечение заключается в полосканиях и обработке пораженного участка кератопластиками.
В результате ортопедического лечения, постановки коронок, виниров, протезов, десна может подвергаться острой или, что чаще всего, хронической травме. При этом появляется отек и гиперемия десневого края, боль в данной области. Отек десны под коронкой может свидетельствовать о воспалении краевого периодонта, скоплении зубных отложений, травме десны несостоятельной коронкой и др. В любом из этих случаев необходима консультация специалиста. В одном случае, можно обойтись чисткой зубных отложений, полосканиями и профилактикой пародонтита. Например, если десна отекла под коронкой, которую недавно поставили, но не провели предварительную чистку поддесневой области или не проверили высоту прикуса, то эта ситуация вполне решаема и без снятия конструкции. В других ситуациях, если под конструкцией отекла и воспалилась десна, а на рентген снимке периодонтит, то необходимо снимать конструкцию и принимать решение о дальнейшем лечении этого зуба. Также бывают случаи, при которых отек десны появляется в результате некачественной конструкции. При протезировании винирами необходимо убрать очень тонкий слой твердых тканей и создать идеальное прилегание винира к зубу. Не всегда это получается, и в случае нарушенного контакта возникает отек десны около придесневой области винира. В данной ситуации также необходимо снять конструкцию, пролечить ткани пародонта и выбрать дальнейшую тактику.
В случае появления отека десны при пародонтите и гингивите необходимо срочно обратиться к врачу для решения данной проблемы. Однако, если нет возможности немедленного обращения к врачу, можно снять отек десны в домашних условиях длительностью в 1-3 дня. Лечение сводится к приему обезболивающих препаратов (анальгин, диклофенак), противовоспалительных средств (нимесил, ибупрофен, целекоксиб) и полосканию полости рта антисептическими растворами (перекись водорода, хлоргексидин), а также лечение травами. Для этого отлично подойдут отвары ромашки, календулы, шалфея, коры дуба, чистотела, кропивы и другие. При сочетании отека десны с болью, гноетечением и появлением температуры назначают внутрь антибиотики широкого спектра действия. К ним относятся линкомицин, аугментин, гатифлоксацин, принимают в течении 5-7 дней по 1 таблетке 2 раза в день. Также из медикаментозного лечения применяют противовоспалительные препараты, такие как мефенаминат натрия, нимесил, обезболивающие – цитрамон, дексалгин, диклофенак натрия. Не забывают и о б общеукрепляющей терапии в виде витаминотерапии – комплексы аэвит, супрадин, дуовит. Для стимуляции иммунитета и повышение резистентности организма применяют гомеопатические средства, к которым относят лимфомиазот, гастритол траумель-гель и др. Данная группа препаратов действуют мягко на организм благодаря мини дозам. Таким образом производится накопление действия данных препаратов и оценить их эффективность возможно через несколько месяцев. Также при отеке десны, который является частью воспалительного процесса, активно используется физиотерапия, а именно увч терапия в период обострения. Флюктуоризация, дарсонвализация, вакум-терапия и светолечение применяют на завершающих этапах лечения и в период ремиссии для предупреждения обострений.
Представленная медикаментозная терапия способна убрать отек десен, покраснение, купировать боль и ликвидировать гной, однако не всегда этого достаточно. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению отека десны. Это может быть и подрезание десны (гингивотомия), и удаление ее (гингивэктомия) и конечно же пластика (гингивопластика). Методы лечения тканей пародонта весьма разнообразны и отек, как составляющая заболеваний десен будет устранен представленными методами хирургического лечения.
Дополнительно о лечении
Лекарства
Прогноз
Прогноз отека десны зависит от заболевания, в состав которого он входит. При периодонтите и гингивите прогноз благоприятный за счет лечения основного заболевания после которого отек уйдет сам собой. А вот при пародонтите прогноз относительно благоприятный, так как это хроническое рецидивирующее заболевание и при возникновении обострения появится и отек снова. В случае с хирургическими манипуляциями, при отсутствии осложнений отек десны разрешается через 5-7 дней после операции. Если речь идет об ортопедическом лечении, то при снятии конструкции, лечении десны и зуба отек будет ликвидирован. Благодаря тому, что отек десны символизирует воспалительный процесс, с ним справиться гораздо проще, когда лечение начинается незамедлительно. Поэтому обращение к стоматологу и выполнение всех рекомендаций зачастую гарантирует успешное выздоровление.
[18]