Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сколиоз позвоночника 3 степени у взрослых и детей

Медицинский эксперт статьи

Ортопед, онкоортопед, травматолог
, медицинский редактор
Последняя редакция: 22.10.2021

Искривление позвоночника во фронтальной плоскости с углом отклонения от оси в диапазоне от 26 до 50 градусов диагностируется как сколиоз 3 степени. Если искривление не превышает 30-35 градусов, оно считается умеренным, но чем угол отклонения больше, тем очевиднее клиническая картина и тяжелее состояние пациентов. [1]

Код по МКБ-10

M41 Сколиоз

Эпидемиология

По статистике, сколиоз поражает 2-3% населения; в 80% случаев это сколиоз идиопатический, который диагностируется в возрасте 10-18 лет. [2]

На долю 3 степени сколиоза у взрослых приходится не более 0,2-0,3% случаев искривления позвоночника у пациентов старше 25 лет. [3], [4]

Причины сколиоза 3 степени

Основные причины сколиоза, в том числе 3 степени, подробно изложены в публикации – Сколиоз: что вызывает и как распознать? [5]

В этой же статье приведены факторы риска развития данной патологии, включая генетические особенности костного роста в процессе формирования скелета и нарушения осанки у детей (особенно во фронтальной плоскости).

Сколиоз может быть следствием пороков внутриутробного развития костно-мышечной системы (скелетных аномалий) и одним из симптомов целого ряда врожденных синдромов и некоторых болезней, сопровождающихся деформацией позвоночника. [6]

О том, что может вызывать сколиоз 3 степени у детей, подробнее в материалах:

Во многих случаях выявить точную причину деформации позвоночника не удается, и тогда определяется идиопатический сколиоз 3 степени (хотя существует несколько версий возможных этиологических факторов). [7]

А диспластический сколиоз 3 степени у детей относят к наследственным системным заболеваниям скелета с нарушениями формирования позвоночных суставов в пренатальный период: спондилодисплазией, пластиноспондилией, клиновидными позвонками (с недостаточной высотой передней части тела позвонка) или латеральной гемивертеброй (наличием половины позвоночного сустава – полупозвонка – из-за недоразвития одного из двух центров формирования суставного хряща). [8]

Кроме того, необходимо помнить, что сколиоз – заболевание прогрессирующее, и хотя гораздо чаще диагностируется сколиоз 3 степени у подростков, сильное искривление может происходить и у взрослых. И если оно не является прогрессированием ранее не диагностированного идиопатического сколиоза, то во многих случаях сколиотическая деформация после 40 лет обусловлена дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника или нервно-мышечными заболеваниями, а в более пожилом возрасте – смещением поясничных позвонков. [9]

Патогенез

Наиболее выраженным компонентом трехмерной деформации позвоночника при сколиозе является боковой изгиб позвоночника во фронтальной плоскости с торсией (поворотом) позвонков. Патогенез такой деформации, а во многих случаях и причины ее возникновения до конца неясны. [10]

Однако исследователи связывают механизм развития сколиоза с патологическими структурными изменениями в позвонках и соединяющих их межпозвонковых дисков, которые приводят к увеличению наклона позвоночных суставов; с особенностями роста позвоночного столба в детском возрасте (при котором высота тел позвонков увеличивается неравномерно); со слабостью или фиброзными изменениями паравертебральной мускулатуры, обусловливающей смещение отдельных позвонков и т.д. [11]

Симптомы сколиоза 3 степени

На стадии искривления позвоночника, соответствующей 3 степени, первые признаки – увеличение угла, на который позвоночник отклонен от оси (угла Кобба, определяемого на рентгеновском снимке), до 26 градусов и более – вплоть до 50 градусов.

При этом наблюдается значительная асимметрия лопаток, надплечий и плечевых суставов; деформация грудной клетки с ограничение ее расширения; приводящее к болям в спине нарушение биомеханики позвоночника. Центр тяжести туловища смещается, и оно принимает наклонное положение – в сторону дуги искривления, а перекос таза ведет к развитию так называемого синдрома короткой ноги – с контрлатеральной стороны. [12]

При торакальном сколиозе 3 степени – из-за скручивания позвонков и асимметрии ножек их дуг – происходит выпячивание ребер с образованием в дальнейшем реберного горба.

Больше информации:

Формы

По локализации искривлений определяют такие виды сколиоза, как:

  • шейно-грудной сколиоз – искривление на уровне шейного отдела позвоночника CIII-CVII) и частично грудного (ТI-TV);
  • сколиоз грудного отдела позвоночника (грудной или торакальный сколиоз) – при искривлении на уровне позвоночных суставов грудного сегмента (TI-TXII), которое считается самым распространенным;
  • люмбальный или поясничный сколиоз 3 степени (фронтальная деформация позвоночника на уровне поясничных позвонков LI-LIV);
  • тораколюмбальный или грудопоясничный сколиоз 3 степени.

А по форме деформации выделяются С-образный и S-образный сколиоз 3 степени. При С-образном кривизна позвоночного столба односторонняя, и это либо левосторонний сколиоз 3 степени, либо правосторонний. [13]

При S-образном сколиозе (грудном, грудопоясничном или поясничном) искривление имеет форму двух противоположно направленных дуг.

Осложнения и последствия

При шейном и шейно-грудном сколиозе 3 степени последствия и осложнения могут быть в виде сужения просвета артерии в области шейного отдела позвоночника, приводящей к развитию синдрома позвоночной артерии – с сильными головными болями и шумом в ушах, онемением в затылочной области и атаксией (нарушениями координации движений).

При сколиозе грудного отдела 3 степени и сильном S-образном искривлении позвоночника у пациентов – кроме хронической боли в спине и грудных ребрах – возникают проблемы кардиологического и легочного характера: смещение сердца (с риском его недостаточности) и уменьшение общей емкости легких с легочной гипертензией и одышкой. А если при S-образном сколиозе происходит интрамедуллярная компрессия спинного мозга, может быть паралич обеих ног. [14]

Среди последствий диспластического сколиоза 3 степени отмечаются деформация грудной клетки, мышечная дистония, недержание мочи.

У детей до пяти лет с тяжелым врожденным сколиозом повышен риск развития легочного сердца, а в случае отсутствия его лечения – летального исхода.

Диагностика сколиоза 3 степени

Чтобы не допустить прогрессирования сколиоза до 3 степени, деформация должна выявляться, когда угол искривления составляет 10 или чуть больше градусов. [15]

Диагностика включает определение состояния позвоночного столба с учетом визуальных критериев статики и динамики опорно-двигательного аппарата и использованием различных методов обследования позвоночника.

Рентгенография в трех плоскостях, спондилометрия, МРТ или компьютерная томография позвоночника [16] – основные методы, с помощью которых осуществляется инструментальная диагностика сколиоза. [17], [18]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с патологическим кифозом и лордозом.

К кому обратиться?

Лечение сколиоза 3 степени

Традиционное лечение при угле Кобба 26-50 градусов состоит в коррекционной терапии: для максимально возможного исправления аномальной кривизны и остановки прогрессирования искривления используется редрессирующий ортез или возмещающий корсет при сколиозе 3 степени. [19]

Существуют различные виды корсетов для корректирующей фиксации позвоночного столба и его стабилизации, но одним из самых эффективных в течение последних 40 лет считается корсет Шено при сколиозе 3 степени у детей и взрослых. Изготавливается корсет индивидуально, учитывая анатомические особенности каждого пациента, пользуясь рентгеновским снимком с соответствующими измерениями туловища или его 3D-сканированием. Ортез корректирует сколиотическую дугу сразу в трех плоскостях, что позволяет облегчить дыхательную функцию и избежать атрофии мышц.

Лечение сколиоза 3 степени комплексное, и в нем сочетаются: ЛФК – специальные упражнения при сколиозе 3 степени; при сколиозе S-образной формы – гимнастика по Катарине Шрот (с ассиметричными упражнениями); йога и лечебный массаж (способствующий нормализации тонуса мышц спины и поясницы); физиотерапевтическое лечение (с применением электромиостимуляции). Для улучшение растяжимости мышечных тканей и увеличения диапазона движений суставов позвоночника может применяться мануальная терапия. [20]

Специалисты рекомендуют плавание при сколиозе 3 степени, которое положительно влияет на весь опорно-двигательный аппарат. Какие упражнения в бассейне лучше всего выполнять, подскажут ортопеды, см. в публикации – Упражнения для спины в бассейне [21]

Применяемое при сколиозе хирургическое лечение во многих случаях позволяет скорректировать деформацию позвоночного столба за счет повышения стабильность позвоночных суставов. У детей сколиоз с углом искривления 45градусов и более требует хирургического вмешательства. Какая операция при сколиозе 3 степени необходима, зависит от типа искривления, и это может быть спондилодез с металлоимплантатами, эпифизеоспондилодез, корригирующая вертебротомия и др. [22] Больше информации в материалах:

Что нельзя делать при сколиозе 3 степени?

Ответы специалистов на вопросы, часто задаваемые пациентами или родителями детей с данной степенью деформации позвоночника.

  • Как долго можно сидеть или стоять в одной позе?

Не более 20-25 минут, после чего положение тела необходимо менять.

  • Можно ли носить что-то в одной руке или сумку на плече?

Лучше это не делать.

  • Как спать при сколиозе 3 степени?

Спать нужно на полужестком матрасе, в идеале – на ортопедическом.

  • Можно ли носить обувь на каблуках?

Высота каблука должна быть максимум 3-4 см.

  • Возможны ли роды при сколиозе 3 степени?

Если женщина с данным заболеванием забеременела и смогла до нужного срока сохранить беременность, то родоразрешение проводится кесаревым сечением.

  • Какой спорт при сколиозе 3 степени запрещен?

Футбол, все контактные и силовые виды спорта, легкая атлетика, спортивная гимнастика, акробатика при сколиозе 3 степени исключаются.

  • Призывают ли в армию со сколиозом?

Даже при сколиозе 2 степени призывников считают непригодными к воинской службе, а сколиоз 3 степени и армия просто несовместимы.

  • Сколиоз 3 степени и инвалидность

При данной степени сколиотической деформации дается инвалидность.

Профилактика

На сегодняшний день ключевым в профилактике развития сколиотической деформации позвоночника является правильная осанка у детей и подростков, а при ее нарушении необходимы коррекция осанки и физические упражнения, рекомендуемые вертебрологами.

Подробнее – Профилактика нарушений осанки у детей школьного возраста.

Прогноз

Поскольку сколиоз 3 степени – прогрессирующая патология, для всех пациентов прогноз не может быть одинаковым. [23] Очень важно остановить увеличение угла искривления позвоночного столба всеми доступными для медицины методами.