Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и боль в спине
Последняя редакция: 21.10.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Несмотря на этиологические различия в генезе дегенеративных (инволютивных, связанных со старением) и дистрофических (обменных) поражений опорно-двигательного аппарата, в клинической и рентгенологической картине заболеваний до настоящего времени четко не выделены черты, свойственные каждому из этих процессов.\
Сложившееся исторически словосочетание «дегенеративно-дистрофические поражения» широко используется в медицинской литературе, хотя для большинства рассматриваемых в данном разделе заболеваний термин «дистрофические» является более обоснованным. При этом, в зависимости от тяжести нарушения обменных процессов и их распространенности, клиническая симптоматика и рентгенологические изменения со стороны опорно-двигательного аппарата могут иметь разную экспрессию.
[Болезнь Шейермана
В современной вертебрологии болезнь Шейермана (ювенильный кифоз) рассматривается как частная форма дисплазии Шейермана (ювенилъного остеохондроза), выраженность проявлений которой очень индивидуальна и зависит от наследственных факторов, возраста пациента и уровня поражения (грудной или поясничный отдел). На почве дисплазии Шейермана возможно развитие дегенеративного остеохондроза и боли в спине, характерного для пациентов старшего возраста. Динамика рентгенологических изменений при данной патологии позволяет ввести понятие шкалы дисплазии Шейермана, которая может быть обозначена схемой, на которой горизонтальная ось соответствует увеличивающемуся возрасту пациентов.
Типичными рентгенологическими признаками дисплазии Шейермана являются: распространенная клиновидность тел позвонков, наличие грыж Шморля, снижение высоты межпозвоночных дисков и пологий кифоз (типичен для грудного отдела). Важно подчеркнуть. что для постановки диагноза одновременное наличие всех перечисленных признаков вовсе не обязательно. Максимальной выраженности дисплазии Шейермана соответствует рентгенологический критерий Соренсона, типичный для грудного отдела позвоночника и включающий два признака: клиновидность тел позвонков, превышающую 5°, и поражение не менее трех соседних позвонков.
Два самостоятельных заболевания - ювенильный кифоз Гюнтца и фиксированная круглая спина Линдемана сопровождаются пологим кифозом и болями в спине, т.е. клиническими проявлениями, которые более всего напоминают ювенильный кифоз Шейерманна. Однако типичные рентгенологические признаки позволяют дифференцировать эти состояния.
Клинижо-рентгенологические признаки ювенильного кифоза Гюнтщ и фиксированной круглой спины Линдемаш
|
Клинические признаки |
Рентгенологические признаки |
|
| Ювенильный кифоз Гюнтца |
Сутулость или круглая спина, Болевой синдром - у 50% пациентов. |
Клиновидность дисков, основание клина обращено кзади Правильная прямоугольная форма тел позвонков Отсутствие грыж Шморля и дефектов замыкательных пластинок |
|
Фиксированная круглая спина Линдемана |
Выраженная сутулость Тугоподвижность позвоночника в зоне деформации. |
Клиновидность тел позвонков Клиновидность дисков, основание клина обращено кпереди Отсутствие грыж Шморля и дефектов замыкательных пластинок. |
Спондилез
Спондилез, или ограниченное обызвествление передней продольной связки, традиционно рассматривается в литературе как вариант дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, хотя существует мнение и о травматической природе этой патологии.
Отличительными клинико-рентгенологическими признаками спондилеза являются:
- отсутствие болей в спине (в подавляющем большинстве наблюдений) при наличии выраженных рентгенологических признаков локальной оссификации передней продольной связки;
- поражение 1-2, реже - 3 сегментов, чаще - в поясничном отделе;
- отсутствие снижения высоты межпозвонковых дисков. Наличие снижения высоты диска указывает на сочетание хондроза и спондилеза;
- формирование остеофитов не имеет строгой симметрии, а сами они отличаются неправильной формой, бахромчатостью;
- остеофиты имеют типичную направленность и локализацию: они обычно начинаются вне зоны эпифизарной пластинки от уровня прикрепления передней продольной связки к телам позвонков, направляются вверх и вниз по отношению к межпозвонковому диску, огибая его. Реже оссификация отслоенной в результате травмы передней продольной связки начинается на уровне середины диска, либо отмечается «встречная« оссификация, исходящая из расположенных краниально и каудально по отношению к смежному диску тел позвонков (симптом «клюва попугая»), вплоть до полного спаяния апофизов. При остеохондрозе локализация и направление шипов Юнгханса имеют горизонтальное направление. Появление клювовидных костных разрастаний возможно не только при спондилезе, но и при болезни Форестье (син. фиксирующий гиперостоз, фиксирующий лигаментоз).
Дифференциально-диагностические признаки спондилеза и болезни Форестье
|
Признак |
Спондилез |
Болезнь Форестье |
|
Локализация начала процесса |
Чаще поясничные позвонки |
Обычно центральные грудные сегменты (чаще справа). Реже поясничные (чаще слева). |
|
Распространенность процесса |
1-2, реже 3 сегмента |
Большое количество сегментов, нередко поражены целые отделы позвоночника |
|
Состояние дисков |
Не изменены |
Не изменены |
|
Суставы осевого скелета |
Не поражены |
Не поражены |
|
Наличие травмы в анамнезе |
Имеется |
Нет |
|
Ригидность позвоночника |
На ограниченном участке |
Распространенная |
Спондилоартроз
Спондилоартроз - дегенеративное поражение суставного хряща дугоотростчатых суставов, сопровождающееся растяжением и ущемлением их капсулы, дистрофией и последующей оссификацией связочного аппарата позвоночника. Симптомы спондилоартроза влючают боль в спине чаще сомитного, реже - корешкового характера; рентгенологическая - субхондральным склерозом суставных поверхностей, сужением суставной щели вплоть до ее полного исчезновения, костными разрастаниями в зоне суставов и деформациями суставных отростков.
Как при клиническом осмотре, так и при проведении функциональных рентгенограмм позвоночника выявляется ограничение объема движений, обусловленное блоком позвоночно-двигательного сегмента. Являясь его неотъемлемой частью, дугоотростчатый сустав при любой патологии позвоночно-двигательного сегмента подвергается функциональной перегрузке. Именно поэтому дистрофический процесс в диске обычно протекает с явлениями спондилоартроза. При отсутствии же дистрофических изменений в дисках, изолированное поражение одного или нескольких суставов может быть обусловлено деформациями позвоночника в любой плоскости, травмой или дисплазиями, нарушающими нормальную функцию сустава. Формированию спондилоартроза могут способствовать:
- аномалии тропизма - пространственной ориентации дугоотросчатых суставов. Асимметрия парных дугоотростчатых суставов, при которых артроз не развивается, обычно не превышает 20°;
- аномалии величины и строения дугоотростчатых суставов: различная величина, клиновидные и седловидные суставы, аплазия суставного отростка, добавочные ядра окостенения;
- наличие переходных позвонков и их аномалии;
- нарушения слияния тел и дуг позвонков;
- нарушения формирования дуг позвонков.