Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Серозный перикардит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление окружающего сердце фиброзного мешка (перикарда), при котором преобладающим признаком является образование и скопление в нем сывороточного экссудата (выпота) – серозной жидкости, диагностируется как серозный перикардит.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно данным клинической статистики, распространенность серозного перикардита у пациентов с системной красной волчанкой оценивается в 22-26%, при ревматоидной болезни сердца, в среднем, в 18%, а в случае онкологии – около 23%.
Причины серозного перикардита
Относится серозное воспаление перикарда к экссудативной (выпотной) форме патологии, поскольку наблюдается значительное превышение выработки перикардиальной жидкости по сравнению с ее обратным поглощением – с образованием серозного или серозно-фибринозного выпота в полости перикарда. Именно по составу выпота определяются такие основные виды, как просто серозный и серозно-фибринозный перикардит, которые представляют собой один и тот же основной процесс и являются наиболее частым типом данного состояния. [1]
Обычно серозный перикардит не связан с инфекционным воспалением, например, он развивается при ревматоидном артрите, который может поражать сердечно-сосудистую систему с развитием ревмокардита или ревматоидной болезни сердца.
Также причины серозного воспаления перикарда включают системную красную волчанку (СКВ), [2] инфаркт миокарда, [3] травмы сердца или кардиологические операции – как реакция иммунной системы в виде посткардиотомического синдрома или синдрома Дресслера. [4] Кроме того, такое воспаление околосердечной сумки может быть связано с почечной недостаточностью и чрезмерным уровнем азота в крови (азотемией), со злокачественными новообразованиями в грудной клетке и средостении и их лучевой терапией.
Но бывает и серозно-гнойный перикардит – с наличием в перикардиальном мешке выпота с гноем. И это уже инфекционный перикардит, причинами которого могут быть:
- туберкулез – с экссудативным туберкулезным перикардитом;
- инфекционный эндокардит;
- генерализованный сепсис в случае развития синдрома системной воспалительной реакции.
Наиболее распространенные бактериальные возбудители воспаления – стрептококки и стафилококки, а среди вирусов – РНК-энтеровирусы Coxsackie viruses.
Также читайте: Перикардит: общие сведения
Факторы риска
Серозный и серозно-фибринозный перикардит развиваются вследствие уже названных заболеваний и патологических состояний, и их наличие в анамнезе является фактором риска воспаления воспаление околосердечной сумки с образованием выпота в ее полость. [5]
Патогенез
При отсутствии воспаления объем жидкости в полости перикарда не превышает 50 мл, по составу она представляет собой отфильтрованную плазму крови и необходима для уменьшения трение между движущимся сердцем и прилегающими тканями. Более подробно см. – Жидкость в полости перикарда
В случае серозного перикардита количество этой жидкости увеличивается с образованием экссудативного перикардиального выпота. Специалисты объясняют патогенез данного процесса развитием реакции иммунной системы с характерной активизацией медиаторов воспаления, в ответ на действием которых проницаемость стенок мельчайших сосудов, снабжающих кровью ткани перикарда, повышается, что и приводя к экссудации (от лат. exsudare – выделять, потеть).
Серозный экссудат также может продуцироваться мезотелиальными клетками внутреннего серозного слоя перикарда (pericardium serosum).
Больше информации в статье – Экссудативный перикардит
Симптомы серозного перикардита
Если образование выпота в полость околосердечной сумки происходит медленно, заметные признаки патологического процесса могут отсутствовать. Но когда объем перикардиального выпота увеличивается, могут возникают такие симптомы, как:
- одышка;
- дискомфорт при дыхании в положении лежа;
- кашель;
- головокружение, слабость, ощущение тяжести в груди;
- учащенное сердцебиение;
- боль в грудной клетке разной интенсивности – за грудиной или с левой стороны;
- отеки живота или нижних конечностей.
При ревматоидном артрите обычно повышается температура тела. А при постинфарктном синдроме (обычно возникающем через 10-30 суток после инфаркта)
серозный перикардит может сопровождаться лихорадкой, шумом трения при аускультации, плевритом и плевральным выпотом.
Осложнения и последствия
Серозный и серозно-фибринозный перикардит, особенно рецидивирующий, может привести к осложнению в виде рубцевания пространства между двумя слоями околосердечной сумки, которое ограничивает движение сердца во время его каждого сокращения.
В результате вовлечения в воспалительный процесс сердечной мышцы развивается мерцательная аритмия.
У пациентов с ревматической болезнью сердца к последствиям перикардита относится возникновение очаговых отложений кальция в перикарде.
Кроме того, быстрое скопление жидкости в перикарде может вызвать тампонаду сердца – его сдавление, часто требующее хирургического вскрытия перикарда для удаления лишней жидкости. [6]
Диагностика серозного перикардита
Как проводится диагностика серозного перикардита – какие анализы при этом необходимы, что включает инструментальная диагностика, и какие заболевания должна исключить дифференциальная диагностика – подробно изложено в публикации Диагностика перикардита
Лечение серозного перикардита
Серозный перикардит часто проходит самостоятельно, и нестероидные противовоспалительные средства остаются лечением первой линии.
Все подробности в материале – Лечение перикардита
Профилактика
Суть профилактики серозного воспаления перикарда сводится в своевременному выявлению и лечению этиологически связанных заболеваний (инфекционных и неинфекционных) и патологических состояний.
Прогноз
Прогноз исхода серозного перикардита осложняется не только возможностью его рецидива (в 15-32% случаев) и стойкой хронизацией воспаления, но и угрозой смертельно опасной тампонады сердца.