^

Здоровье

A
A
A

Сактосальпинкс

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.05.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Женская репродуктивная система – это сложный механизм. К сожалению, иногда в нем случаются достаточно серьезные «поломки» заболевания, которые мешают системе нормально функционировать. Одной из специфических патологий является сактосальпинкс: такое нарушение происходит в одной из фаллопиевых труб. В ней скапливается серозная жидкость, перекрывая проходимость.

Сактосальпинкс – сложная болезнь, которая вызывает многочисленные нарушения в организме женщины, негативно влияя на способность забеременеть и родить ребенка. Однако с этим заболеванием можно и нужно бороться, приступая к лечению как можно раньше. [1]

Эпидемиология

По информации, предоставленной Всемирной Организацией Здравоохранения, в мире примерно 15% семейных пар сталкиваются с трудностями при попытках зачать малыша. При этом в каждом втором случае проблема обусловлена неполадками со стороны женского организма.

Примерно 2% женщин детородного возраста врачи ставят диагноз «первичного бесплодия». При этом наиболее частой причиной такого диагноза становится нарушение трубной проходимости. И, в свою очередь, одной из причин такого нарушения нередко становится сактосальпинкс.

Ассоциация акушеров-гинекологов оценивает распространенность сактосальпинкса среди пациенток с бесплодием, как средний показатель между 7 и 28%. Часто проблему обнаруживают случайно – например, в ходе комплексной диагностики при невозможности зачатия. Одно или двусторонний сактосальпинкс чаще диагностируют у пациенток, не достигших тридцатилетнего возраста.

Сактосальпинкс крайне редко является первичной патологией. Как правило, это заболевание становится следствием других гинекологических проблем – например, воспалительных специфических или неспецифических инфекций.

Причины сактосальпинкса

Наиболее распространенной причиной бесплодия врачи называют нарушения, связанные с проходимостью фаллопиевых труб. В подобных случаях ставят диагноз так называемого «механического» бесплодия. Что собой представляют трубы матки? Это парные полые трубчатые образования, соединяющие каждый из яичников с маткой. То есть, один конец трубы соединен с маткой, а другой конец расширенным воронковидным сегментом выходит в брюшную полость в зоне локализации яичников.

Яйцеклетка созревает в яичнике и, освобождаясь от фолликула, проникает в трубу, продвигаясь в сторону матки. Сперма при этом движется ей навстречу – из вагины в маточную шейку и – в полость матки, затем – в трубу. Далее многое зависит от функциональности трубы, которая должна способствовать встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. При позитивном исходе наступает оплодотворение, зигота начинает движение по направлению к маточной полости: помогает ей в этом реснитчатый эпителий, присутствующий внутри труб. Достигнув матки, эмбрион укрепляется в стенке органа: с этой минуты и начинается непосредственный процесс вынашивания.

Что можно понять из указанного механизма? При наличии любой помехи на пути яйцеклетки или сперматозоидов, при повреждении ресничек внутри трубы беременность становится под угрозу, либо развивается внематочная беременность.

При каких обстоятельствах может появиться сактосальпинкс – новообразование, мешающее нормальной трубной функции? Этому способствуют:

  • мочеполовые инфекции, в том числе болезни, передающиеся половым способом;
  • воспалительные заболевания, затрагивающие матку, трубы, яичники;
  • формирование спаек после воспалительных процессов, операций, искусственных абортов и пр.;
  • застойные явления в области малого таза;
  • регулярные или сильные переохлаждения;
  • аллергические процессы;
  • гнойные заболевания, касающиеся органов брюшной полости;
  • эндометриоз.

Особенно частой причиной сактосальпинкса становятся недолеченные воспаления репродуктивных органов – в частности, сальпингоофориты.

Факторы риска

Факторами, которые увеличивают предрасположенность организма к развитию сактосальпинкса, считаются такие:

  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • частые или сильные переохлаждения;
  • беспорядочные половые контакты, незащищенные половые связи;
  • тяжелый физический труд;
  • ожирение.

Развитию сактосальпинкса способствуют воспалительные инфекционные процессы репродуктивных органов (особенно хронического характера) – это может быть аднексит, сальпингит, эндометрит. «Виновниками» часто выступают эндометриоз, хирургические вмешательства (даже удаление аппендицита). Практически любая операция на брюшной полости может осложниться формированием спаек и ухудшением тканевого кровообращения.

В результате воспалительного процесса маточный канал «склеивается» подобное часто происходит при передвижении инфекции из матки к яичникам. При сальпингите – изолированном трубном воспалении – формируются спайки, которые также приводят к непроходимости. Спайки представляют собой своеобразные соединительнотканные нити, сдавливающие маточные каналы и нарушающие их проходимость. Дополнительное негативное влияние оказывает эндометриоз – патологическое разрастание тканей, схожих по структуре со слизистой тканью маточной полости.

По сути, любой фактор, способствующий сдавливанию труб и формированию в них полостей, может послужить «толчком» к развитию сактосальпинкса.

Патогенез

Сактосальпинкс представляет собой полостное круглое новообразование, расположенное в фаллопиевой трубе. В этом образовании происходит постепенное накопление экссудативной жидкости – чаще серозного, реже – гнойного характера. При скоплении гноя говорят о развитии пиосальпинкса.

Сактосальпинкс, постепенно увеличиваясь в размерах, начинает перекрывать просвет маточной трубы, чем затрудняет или делает невозможным передвижение ооцита к матке.

В некоторых случаях давление скопившегося экссудата становится таким, что образование «прорывается», а жидкость поступает в маточную полость. Подобный исход не гарантирует, что новообразование после прорыва не появится вновь.

При прорыве жидкости в брюшную полость стремительно развивается клиническая картина острого перитонита. Такое состояние является экстренным и угрожает жизни пациентки. Необходимо в срочном порядке приступать к оперативному вмешательству.

Сактосальпинкс бывает односторонним (в одной трубе), либо двусторонним (в двух трубах). Может иметь острое или хроническое вялое течение. О простом сактосальпинксе говорят, если присутствует лишь одно образование с жидкостью. Множественные новообразования позволяют говорить о фолликулярном сактосальпинксе.

Симптомы сактосальпинкса

Ранние стадии сактосальпинкса протекают без конкретной симптоматики. Последующая клиническая картина зависит от типа и интенсивности патологического процесса, возраста и индивидуальных особенностей пациентки. Немалую роль играют и другие фоновые заболевания.

Первые признаки неполадки могут быть следующими:

  • сильный болевой синдром с началом месячного цикла (возможны даже нарушения сознания);
  • сбои месячного цикла;
  • смена тянущих и острых болей в паху и лобковой зоне;
  • патологические вагинальные выделения;
  • общий дискомфорт, апатия, раздражительность, нарушения сна, постоянное ощущение усталости;
  • повышение температуры тела;
  • аритмии.

Упомянутые симптомы могут случаться все вместе, либо по отдельности. При этом основной признак, который обнаруживается у всех пациенток – это тщетные попытки беременности, либо трубная беременность.

Заболевание редко принимает острое течение. Чаще симптоматика нарастает медленно, постепенно. Температура при сактосальпинксе тоже «ведет себя» по-разному:

  • на фоне серозного воспалительного процесса температура удерживается в пределах субфебрильных показателей;
  • при гнойно-серозном воспалительном процессе показатели поднимаются до 38°C;
  • при гнойном процессе (пиосальпинкс) наблюдается повышение температуры до 39° и даже больше.

Болезненность беспокоит преимущественно в паховой области, слева, справа, либо по всему паху. Боль бывает давящей, распирающей, пульсирующей. Среди общих симптомов можно обратить внимание на общую слабость, утомляемость, повышение потовыделения, признаки интоксикации организма (боль в голове, апатия, серый оттенок кожи, тахикардия и пр.).

Хроническая форма сактосальпинкса чаще имеет бессимптомное или малосимптомное течение. У многих пациенток единственным проявлением неполадки становится невозможность забеременеть. При значительных размерах новообразования женщина может жаловаться на чувство давления, тяжести в нижней части живота. Если сактосальпинкс существует на фоне спаечного процесса, то характерным симптомом становится так называемый синдром хронической тазовой боли: неприятные ощущения усиливаются при физической активности, переохлаждении, во время сексуального контакта. Повышение температуры отмечается лишь в периоде обострения и проявляется субфебрильными показателями. Если болезненный процесс распространяется на яичники, то пациентки жалуются на расстройство месячного цикла, нерегулярность менструации. Характерным симптомом, указывающим на вентильный сактосальпинкс, становятся интенсивные жидкие вагинальные выделения, которые возникают время от времени.

Сактосальпинкс и беременность

При нарушении проходимости маточных труб оплодотворение фактически становится невозможным: врачи диагностируют у женщины механическое бесплодие. Проблемы могут возникнуть и при повреждении мышечного трубного слоя, либо мерцательного эпителия. В таких ситуациях передвижение зиготы к маточной полости будет затруднительным. В итоге появляются значительные риски развития внематочной (трубной) беременности.

Как правило, сактосальпинкс сильно и негативно влияет на функциональность маточной трубы. Дополнительное неблагоприятное влияние оказывают соединительнотканные разрастания, рубцовые изменения и спаечный процесс. Все это признаки, которые в большей или меньшей степени имеются у большей части пациенток, перенесших воспалительные процессы в органах малого таза.

Как происходит формирование сактосальпинкса? Ворсинки теряют способность адекватно функционировать, гладкомышечные волокна перестают правильно сокращаться, просвет трубы наполняется спайками и «склеивается». Если «склеивание» происходит с двух концов трубы, то в сформировавшейся пустоте со временем скапливается вырабатываемый клетками слизистый секрет, что приводит к постепенному расширению трубы и формированию мешковидного образования. У некоторых пациенток образуется так называемый вентильный сактосальпинкс, который представляет собой периодически прорывающееся образование с регулярным опорожнением трубы.

Возможно ли наступление беременности при таких условиях? Сактосальпинкс не только значительно снижает шансы на оплодотворение, но и повышает вероятность развития внематочной беременности. Чаще всего врачи обращаются за помощью к хирургам и репродуктологам: женщине удаляют пораженную трубу, а затем начинают подготовку к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Сактосальпинкс и ЭКО

Еще несколько десятилетий назад при сактосальпинксе всегда назначалась операция реконструкции и восстановления проходимости трубы. Однако многолетняя практика показала, что вероятность забеременеть значительно возрастает при использовании вспомогательных методов оплодотворения – в частности, ЭКО. Данная процедура не предполагает вовлечения в процесс пораженной трубы, так как соединение гамет происходит не в ней, а внутри пробирки, что исключает риск развития трубной беременности.

Тем не менее, проведение ЭКО на фоне сактосальпинкса также может закончиться плачевно, ведь не исключается вероятность попадания токсического экссудата из мешковидного образования в маточную полость. Токсины могут негативно влиять на укрепление эмбриона, создавая неподходящую среду для качественного развития плода. Именно этот факт и объясняет невозможность забеременеть или выносить ребенка пациентками с односторонней трубной проблемой. Даже если ничего не препятствует прохождению яйцеклетки по другой трубе, закрепление и развитие эмбриона в матке становится невозможным.

Исходя из этого, специалисты рекомендуют вначале удалить трубу, пораженную сактосальпинксом, после чего начинать подготовку к процедуре ЭКО. Как правило, предварительно женщине проводят ряд диагностических обследований – обязательно УЗИ, рентгенологическое исследование. Если женщина уже проходила ЭКО на фоне сактосальпинкса, и процедура оказалась неудачной, то ей в обязательном порядке назначается хирургическое лечение. Операция – сальпингектомия – выполняется методом лапароскопии.

Стадии

Сактосальпинкс классифицируется не только по видам, но и по стадиям: это необходимо для того чтобы определять необходимость в хирургическом лечении и оценивать шансы женщины на восстановление трубной функции.

Как правило, выделяют четыре стадии болезненного процесса:

  1. Первая стадия характеризуется минимальными спайками, удовлетворительной проходимостью трубы при сохраненной её складчатости.
  2. Вторая стадия: наличие спаек оценивается в 50%, имеется окклюзия дистального трубного сегмента при сохраненной складчатости.
  3. Третья стадия: наличие спаек – более 50%, имеется окклюзия дистального трубного сегмента при нарушенной складчатости.
  4. Четвертая стадия: видимость поверхности яичника отсутствует, имеется сформированный сактосальпинкс на фоне разрушенной складчатости.

Наиболее серьезной считается четвертая стадия, при которой вся поверхность яичника укрыта плотными спайками, присутствует сактосальпинкс. Спонтанное наступление беременности в таком случае маловероятно (порядка 8%), поэтому пациентке рекомендуется обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Формы

Классификация сактосальпинкса довольно обширная, так как включает в себя все критерии, необходимые для точного описания диагноза. Так, доктор в обязательном порядке описывает тип жидкости, присутствующий внутри образования, точное его расположение внутри маточной трубы, структурные особенности, тип течения, вероятность самостоятельного выхода секреторной жидкости.

Отличают такие типы патологии:

  • Серозный сактосальпинкс (он же – гидросальпинкс) – характеризуется скоплением серозного секрета при нарушенном его оттоке. Воспалительный процесс может отсутствовать, либо только начинать свое развитие.
  • Гнойный сактосальпинкс (пиосальпинкс) – характеризуется скоплением гнойного секрета на фоне развития специфического или неспецифического воспалительного процесса.
  • Односторонний или двусторонний процесс – представляет собой накопление экссудативной жидкости либо только в одной фаллопиевой трубе – например, сактосальпинкс справа, слева, либо в двух трубах одновременно. Двухсторонний сактосальпинкс встречается значительно реже (всего в 15% случаев), часто бывает фолликулярным (множественным) и сопровождается выраженной симптоматикой.
  • Простой сактосальпинкс – проявляется наличием только одной полости с жидкостью.
  • Фолликулярный сактосальпинкс – проявляется наличием нескольких полостных образований, между которыми имеются сращения.
  • Острый сактосальпинкс представляет собой активную форму заболевания, для которой типично резкое начало и бурная клиническая картина. Полость с отделяемым формируется стремительно, что требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
  • Хронический процесс, или вялотекущий, отличается медленным прогрессирующим течением, постепенным развитием, невыраженными клиническими проявлениями. Иногда жалобы со стороны пациентки и вовсе отсутствуют, а единственным признаком патологии становится бесплодие.
  • Постоянный сактосальпинкс – это болезненный процесс, не предполагающий самостоятельного выхода экссудативной жидкости.
  • Вентильный сактосальпинкс, он же вентилируемый, может сопровождаться периодическим оттоком экссудативного секрета в маточную полость, а оттуда – через влагалище наружу.

Кроме этого, при постановке диагноза важно учитывать тип структурного строения полостного образования. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики с кистозными и злокачественными элементами.

Осложнения и последствия

Сактосальпинкс, осложняясь, практически во всех случаях вызывает трубное бесплодие. Часто трубу удаляют хирургическим путем. Неправильная её функция, воспалительный процесс может спровоцировать такие неблагоприятные последствия:

  • внематочная беременность;
  • скопление гнойного экссудата (пиосальпинкс);
  • острый воспалительный процесс – пельвиоперитонит;
  • инфильтраты, абсцессы в любой части брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • формирование спаек в области малого таза;
  • воспалительные процессы в рядом расположенных органах (сальпингит, эндометрит и пр.).

Чем опасен сактосальпинкс в первую очередь, так это развитием трубного бесплодия. Так как жидкость скапливается в трубе, полностью перекрывается её проходимость. Соответственно, яйцеклетка теряет возможность проникнуть в ампулярный сегмент фаллопиевой трубы и в полость матки. Как результат – беременность наступить не может, либо шансы на оплодотворение снижаются до 6%.

Существует риск развития осложнения, угрожающего жизни женщины – речь идет о трубном разрыве, с проникновением скопившегося экссудата в брюшную полость. В итоге развивается острый воспалительный процесс – перитонит или пельвиоперитонит. При развитии пиосальпинкса гнойное отделяемое способно «прорваться» не только в брюшину, но и внутрь вагины, в прямокишечную полость, мочевой пузырь, либо увеличиваться по типу ограниченного абсцесса прямокишечно-маточного углубления.

Диагностика сактосальпинкса

Диагностировать сактосальпинкс, основываясь только лишь на жалобах пациентки, практически невозможно. Поэтому диагностика должна носить комплексный характер, с проведением специфических исследований, помогающих обнаружить накопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Чаще всего врачи задействуют такие диагностические методы:

  • Бимануальное исследование, гинекологический осмотр позволяют обнаружить пальпируемый гладкий объемный плотно-эластичный и неболезненный элемент.
  • Ультразвуковое исследование – помогает выявить объемное жидкостное образование, отсутствие или сглаженность трубной складчатости.
  • УЗ гистеросальпингография – указывает на скопление жидкости и расширенность маточной полости.
  • Контрастная гистеросальпингография – помогает обнаружить непроходимость одной или двух труб, а при вентильном сактосальпинксе – колбовидное расширение пораженной трубы.
  • Эндоскопия в виде лапароскопии или фертилоскопии позволяет визуализировать трубу с патологическим расширением, обнаружить спаечный процесс и зоны, пораженные эндометриозом.

Лабораторные анализы относятся к вспомогательным методам диагностики. Показательными считаются результаты ПЦР: исследование помогает выявить наиболее вероятных возбудителей инфекционного процесса, сопутствующего сактосальпинксу.

Инструментальная диагностика, в первую очередь, основана на проверке проходимости фаллопиевых труб. Это можно осуществить при помощи УЗИ, рентгенологического метода или хирургического вмешательства. В маточную полость вводят определенный агент (газообразный или жидкостный), после чего доктор определяет качество проникновения этого агента через трубный просвет в брюшную полость. Свободное перемещение вещества указывает на хорошую трубную проходимость, а его задержка говорит о наличии препятствий.

Процедура проверки бывает инвазивной (лапароскопия) или неинвазивной (гистеросальпингография, УЗИ, пертрубация). Лапароскопия всегда является более предпочитаемой: во время процедуры доктор может не только точно удостовериться в присутствии проблемы, но и одновременно устранить её оперативным путем.

Гистеросальпингография является одной из разновидностей рентгенологической диагностики. Перед процедурой специалист вводит в маточную полость контрастный агент, которым является водо или жирорастворимое вещество, часто включающее в себя барий или йод. Гистеросальпингография демонстрирует достаточно точный результат – около 75%. Процедуру рекомендуют проводить с 5 по 9 день месячного цикла. Выполнение исследования имеет свои особенности:

  • ГСГ не назначают в период острого воспалительного процесса или обострения хронического заболевания любого из органов малого таза;
  • после процедуры пациентке следует предохраняться на протяжении одного месячного цикла;
  • ГСГ не проводят беременным женщинам и тем, которые имеют склонность к аллергии на состав контрастного агента;
  • за несколько суток до процедуры женщина не должна вступать в половой контакт, спринцеваться, применять какие-либо вагинальные средства.

Ультразвуковая диагностика (эхогистеросальпингография) проводится при помощи ультразвукового сканирующего устройства и специального гелевого вещества. Заранее через шейку матки при помощи катетера вводят стерильный изотонический раствор натрия хлорида, течение которого фиксируется на компьютере. Процедуру выполняют после окончания менструации и до периода овуляции. Предохраняться после исследования не обязательно.

Здоровые трубы при ультразвуковом исследовании не визуализируются. Их можно рассмотреть только при скоплении жидкости в их просвете – например, при воспалительном процессе или сактосальпинксе. Сактосальпинкс на УЗИ может быть представлен, как пиосальпинксом, так и гематосальпинксом, поскольку отсутствуют полностью достоверные УЗИ-критерии, характеризующие накопившийся секрет. Именно поэтому диагностика должна быть комплексной, чтобы дать полную оценку происходящему патологическому процессу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна проводиться с воспалительными болезнями женской половой системы, со спаечной патологией, опухолями (доброкачественными и злокачественными), абсцессами, эндометриозом и пр.

Наиболее часто сактосальпинкс приходится дифференцировать с такими патологическими процессами:

  • Серозоцеле – полостное образование с белково-жидкостным наполнением, локализованное в области малого таза. Иначе патологию называют инклюзионной кистой, а её развитие связано со спаечным процессом. Клиническая картина серозоцеле и сактосальпинкса во многом схожа, поэтому для дифференциации заболеваний используют метод магнитно-резонансной томографии.
  • Аденомиоз – это процесс разрастания маточного эндометрия, который при узловой форме заболевания особенно напоминает сактосальпинкс. Для уточнения диагноза требуется проведения УЗИ, гистероскопии, МРТ.
  • Параовариальная киста – это опухолевидное однокамерное полостное образование, представляющее собой гладкую капсулу с тонкой оболочкой. Такая киста формируется не из трубы или яичника, а из связочного аппарата, соединяющего матку с яичниками. Диагноз ставится на основании результатов эхоскопии, лапароскопии и трансвагинального УЗИ.
  • Сальпингит – острый или хронический воспалительный процесс в маточных трубах, который можно определить на основании результатов диагностики: выполняют трансвагинальное и абдоминальное УЗИ, гистеросальпингографию.
  • Аднексит (сальпингоофорит) – это воспалительная реакция, затрагивающая и маточные трубы, и яичники. Именно такой болезненный процесс чаще всего становится «виновником» появления спаек, рубцов, которые впоследствии способны вызвать развитие сактосальпинкса. Инструментальная диагностика позволяет без проблем выявить заболевание и отличить его от других симптоматически схожих патологий.
  • Эндометриоз – это процессы разрастания эндометриоидной ткани за пределами слизистой матки. Для идентификации этого заболевания выполняют не только вагинальное исследование и кольпоскопию, но и УЗИ, гистеросальпингографию, МРТ.

Лечение сактосальпинкса

В подавляющем большинстве случаев для избавления от сактосальпинкса назначают оперативное вмешательство, предполагающее удаление пораженной фаллопиевой трубы. На сегодняшний день такая операция выполняется малоинвазивными способами, что позволяет быстро и качественно выполнить процедуру, сократив до минимума период послеоперационного восстановления.

Некоторым пациенткам удается добиться положительного результата посредством консервативного лечения, но такие случаи бывают редко, и при этом сохраняются риски дальнейшего развития внематочной беременности. Если женщина планирует в дальнейшем иметь детей, то для неё имеется необходимость в сохранении детородной функции. Поэтому, чтобы избежать рисков трубной беременности, врачи рекомендуют провести малоинвазивное вмешательство – лапароскопическую операцию. Вот что дает такая операция:

  • сокращает время заживления послеоперационных ран;
  • оперативно устраняет проблему сактосальпинкса;
  • позволяет контролировать ход вмешательства и корректировать его.

Лекарства

При нетяжелом течении сактосальпинкса назначают антибиотикотерапию пероральными препаратами на протяжении 6-7 дней:

  • сочетание пенициллинов с ингибиторами бета-лактамазы (препараты обширного спектра антибактериальной активности) – Амоксициллин с клавулановой кислотой по 0,625 г трижды в сутки;
  • препараты тетрациклиновой группы – Доксициклин по 0,1 г дважды в сутки;
  • макролидные антибиотики – Азитромицин по 0,5 г дважды в сутки, Рокситромицин по 150 мг дважды в сутки, Кларитромицин по 0,25 г дважды в сутки;
  • препараты фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин по 0,5 г дважды в сутки, Офлоксацин по 0,8 г один раз в сутки на протяжении двух недель.

Возможные побочные эффекты антибиотикотерапии: аллергические реакции, диспепсия, головная боль, изменения вкусовых ощущений.

Перорально назначают препараты на основе нитроимидазола:

  • Метронидазол по 0,5 г трижды в сутки;
  • Орнидазол по 0,5 г трижды в сутки.

Возможные побочные проявления: расстройства пищеварения, оптическая нейропатия, аллергия, боль в суставах, снижение либидо.

Противогрибковое пероральное лечение:

  • Нистатин по 500 тысяч ЕД 4 раза в сутки;
  • Натамицин по 0,1 г 4 раза в сутки;
  • Флуконазол 150 мг в виде однократного приема.

Побочные проявления: абдоминальные боли, диспепсия, повышенная температура тела.

Антигистаминное пероральное лечение (для предупреждения развития аллергических процессов):

  • Фексофенадин по 180 мг ежедневно, один раз в сутки;
  • Хлоропирамин в количестве 25 мг дважды в сутки.

Возможные побочные симптомы: сонливость, ощущение слабости, тремор, головокружение, раздражительность.

Дополнительная терапия может быть представлена следующими медикаментами:

  • Нестероидные антивоспалительные препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами (Парацетамол с Ибупрофеном по таблетке трижды в сутки, ректальные свечи Индометацин или Диклофенак дважды в сутки в течение 10-14 дней, Напроксен по 0,5 г дважды в сутки перорально).
  • Средства на основе рекомбинантных интерферонов, обеспечивающие иммуномодулирующую и антивирусную активность (интерферон альфа, либо интерферон альфа-2-бета по 500 тысяч ЕД дважды в сутки в виде суппозиториев, в течение десяти дней).
  • Витаминно-минеральные комплексы (Витрум, Квадевит, Супрадин и пр., в течение 4-х недель).

При выраженном сактосальпинксе антибиотики назначают с оценкой их эффективности в первые три дня. Если возникает необходимость, препараты заменяют на пятый-седьмой день. Антибиотикотерапия выглядит следующим образом:

  • цефалоспориновые препараты III или IV поколения – Цефотаксим или Цефтриаксон вводят по 0,5-1 г дважды в сутки внутривенно;
  • сочетание пенициллиновых препаратов и ингибиторов бета-лактамазы – Амоксициллин с клавулановой кислотой по 1,2 г трижды в сутки в/в;
  • препараты фторхинолоновой группы (Ципрофлоксацин один раз в сутки по 1 г, Офлоксацин дважды в сутки в/в по 0,2 мг);
  • аминогликозидные средства – Гентамицин один раз в сутки в/в по 0,24 г, Амикацин по 0,5 г в/в дважды в сутки;
  • линкозамиды – Линкомицин по 0,6 г в/в трижды в сутки;
  • карбапанемы – Имипенем или Меропенем в/в до трех раз в сутки по 0,5-1 г.

Дополнительно назначается физиотерапия, фитотерапия, иглоукалывание, ЛФК. Рекомендуется прием пероральных контрацептивных средств (монофазных, средне и низкодозированных) с пятого по 25 день месячного цикла на протяжении от трех месяцев до полугода.

Лонгидаза в лечении сактосальпинкса

Так как сактосальпинкс часто является следствием формирования спаек в фаллопиевых трубах, то для их смягчения и устранения полого образования часто назначают рассасывающие средства – в частности, препарат Лонгидазу. Речь идет об относительно новом медикаменте, который способен успешно устранять спайки.

Репродуктивные органы, кишечник и мочевой пузырь укрыты гладкой соединительной тканью, именуемой брюшиной. Именно гладкость этой ткани позволяет органам беспрепятственно двигаться, расслабляться и сокращаться, изменять свое положение в период месячных, при беременности и при половом контакте. При здоровой неизмененной брюшине внутренним органам «работается» легко и слаженно. Если же ткань повреждается инфекциями, травмами или другими раздражающими факторами, то на её поверхности накапливается фибрин – белковое вещество, «маскирующее» повреждения и ограничивающее дальнейшее распространение проблемы. Говоря проще, формируются спайки, которые со временем становятся толще и плотнее, трансформируясь в грубые волокна, ограничивающие нормальную функцию органов.

Спайки – это первый шаг к образованию сактосальпинкса. Именно между ними успешно формируется своеобразный «мешочек», в котором начинает накапливаться жидкий секрет.

Предупредить развитие спаечного процесса и размягчить уже существующие спайки могут суппозитории Лонгидаза. Их основа – это конъюгат гиалуронидазы, фермент, умеющий смягчать патологические соединительнотканные разрастания.

Действие Лонгидазы при сактосальпинксе многогранно. Этот препарат не просто нейтрализует спайки, но и останавливает развитие воспалительного процесса, оптимизирует кровоток в тканях, предупреждает формирование новых соединительнотканных разрастаний. При этом Лонгидаза воздействует не только на новые, но и на застарелые спайки.

Схему лечения сактосальпинкса Лонгидазой подбирают индивидуально. Чаще всего вводят по одному суппозиторию ректально через день, либо один раз в три дня. На курс лечения требуется 10-15 суппозиториев.

Средство прекрасно переносится пациентками. Лишь в единичных случаях отмечались аллергические реакции местного или системного характера.

Лечение антибиотиками

Сактосальпинкс характеризуется самыми разными признаками, что зависит от степени поражения и от выраженности воспалительного процесса. В целом, сформированное новообразование и скопившийся в нем секрет создают благоприятные условия для развития и размножения инфекции. Поэтому воспалительная реакция часто развивается или обостряется, например, в постабортный период, во время менструации, при проведении гинекологических и хирургических манипуляций (введение ВМК, гистеросальпингография, гистероскопия и пр.). Чтобы не допустить осложнений, при сактосальпинксе всегда назначается антибактериальная терапия. Используют антибиотики, учитывая чувствительность к ним возбудителя, либо назначают препараты наиболее обширного спектра воздействия. Дозировка и продолжительность антибиотикотерапии определяются индивидуально, в зависимости от тяжести патологии.

Из-за частого анаэробного инфицирования рекомендован вспомогательный прием Метронидазола. Среди антибиотиков наиболее приемлемыми считаются цефалоспориновые препараты и аминогликозиды.

Цефалоспорины можно заменить полусинтетическими пенициллинами – к примеру, Ампициллином. Продолжительность сочетанной антибиотикотерапии определяется в зависимости от клинической картины и лабораторных показателей, но она не должна быть короче одной недели.

Особого подхода к лечению требует пиосальпинкс, который обладает высокими рисками перфорации в брюшную полость. Гнойный процесс может распространяться, поражая здоровые зоны малого таза, захватывая внутренние половые и другие рядом расположенные органы.

Терапия антибиотиками применяется на каждом из этапов лечения, вне зависимости от того, планируется оперативное вмешательство, или нет. Предоперационная подготовка при сактосальпинксе включает в себя:

  • антибиотики – например, Цефоперазон (Цефобид) по 2 г в сутки, Цефтазидим (Фортум) по 2-4 г в сутки, Аугментин 1,2 г внутривенно-капельно 1 раз в сутки, Клиндамицин от 2 до 4 г в сутки – с обязательным сочетанием с Гентамицином и Метрогилом;
  • дезинтоксикационное лечение – инфузионная коррекция волемического и метаболического расстройства;
  • лабораторное наблюдение динамики лечения.

На хирургическом этапе антибиотикотерапию обязательно продолжают. Важно обеспечить введение антибиотиков ещё на операционном столе непосредственно по окончанию вмешательства. Суточная концентрация препаратов необходима для создания защиты от последующего распространения инфекционного возбудителя.

Послеоперационное лечение включает в себя прием антибиотиков на фоне противопротозойной, антимикотической и уросептической терапии. Отмена антимикробных препаратов выполняется в зависимости от их токсической нагрузки – например, первоочередно отменяют Гентамицин, либо заменяют его Амикацином.

Лечение сактосальпинкса тампонами

Уже в течение нескольких десятилетий на просторах интернета активно рекламируют так называемые «китайские тампоны» по словам производителя, эти тампоны способны вылечить женщину практически от всех гинекологических заболеваний. Вот что обещают продавцы и производители данного продукта:

  • устранение непроходимости маточных труб;
  • избавление от спаечного процесса;
  • возможность зачать малыша естественным способом.

Стоит ли говорить, что традиционная медицина относится к подобным методам «лечения», мягко говоря, неодобрительно. В лучшем случае применение таких тампонов может быть просто неэффективным, а в худшем – вызвать аллергическую реакцию, обострение молочницы или ожог слизистой.

Врачи объясняют: вылечить сактосальпинкс применением сомнительных тампонов не удалось ещё никому. А так называемый «очищающий эффект» китайского продукта можно получить, если провести семи или восьмидневный курс лечения обычными марлевыми турундами, пропитанными соком алоэ, облепиховым маслом, соком корневища лопуха или бадана.

Медики настаивают: не следует заниматься самолечением и рассчитывать на чудесное исцеление. Сотни специалистов во всем мире работают над созданием новых эффективных способов лечения заболеваний репродуктивной системы. И среди таких новых разработок нет знаменитых «китайских тампонов», усиленно рекламируемых в сети.

Если вы сомневаетесь относительно применения тех или иных нетрадиционных средств от сактосальпинкса, то единственный человек, который сможет ответить на все ваши вопросы – это ваш лечащий врач. Обратитесь к нему за консультацией и не ищите «панацею» от всех заболеваний.

Витамины при сактосальпинксе

Для уменьшения риска развития сактосальпинкса и предупреждения осложнений этого заболевания рекомендуется:

  • регулярно посещать гинеколога, эндокринолога, своевременно лечить любые функциональные нарушения и заболевания;
  • рационально и полноценно питаться, обеспечивать организм достаточным объемом микроэлементов и витаминов;
  • избегать строгих монодиет, которые становятся фактором стресса для женского организма.

Резкое уменьшение жирового слоя может неблагоприятно отразиться на гормональном балансе женщины и привести к сбою месячного цикла. А если учитывать то, что ожирение также не способствует женскому здоровью, то коррекция веса должна происходить плавно, без нарушений со стороны гормонального фона и репродуктивной системы.

Основными витаминами для женщин считаются:

  • витамин D3;
  • токоферол (витамин E);
  • витамин A;
  • фолиевая кислота (витамин B9);
  • витамины B6 и B12.

Недостаток определенных витаминов и микроэлементов в женском организме может создавать серьезные препятствия не только для успешного зачатия малыша, но и для лечения большинства гинекологических заболеваний. А в некоторых случаях коррекция поступления витаминов в организм играет решающую роль – например, это относится к витамину D. И это неудивительно, ведь витамин D отличается достаточно сильным влиянием на организм:

  • регулирует выработку эстрогенов и прогестерона;
  • принимает участие в созревании фолликулов, обеспечении овуляции, образовании желтого тела;
  • регулирует экспрессию генов, ответственных за механизм имплантации;
  • формирует специфический иммунный ответ, направленный на сохранение беременности;
  • нормализует синтез АМГ;
  • уменьшает избыточную пролиферацию эндометрия, нейтрализует гиперандрогению.

Дополнительное обеспечение организма витамином D происходит при включении в рацион морской рыбы, рыбьего жира, яичного желтка. При диагностированной недостаче витамина назначают специальные аптечные витаминные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены для восстановления после операции по поводу сактосальпинкса, для подготовки матки перед протоколом ЭКО, для ускорения выздоровления при хронических воспалительных процессах и пр.

Кроме показаний, существуют и противопоказания:

  • злокачественные опухоли (тепловое воздействие запрещено также при эндометриозе и миоме);
  • склонность к кровотечениям, системные гематологические болезни;
  • психические проблемы;
  • сильное повышение артериального давления;
  • декомпенсированные состояния;
  • лихорадка, повышенная температура свыше 37,8°C.

Выбор физиопроцедуры проводится с учетом общего диагноза, возраста, результатов анализов на гормоны, противопоказаний, индивидуальных особенностей организма.

Чаще всего применяют такие аппаратные воздействия:

  • электрическое или магнитное поле (обладают антивоспалительным, противоотечным действием, что особенно актуально на ранней стадии послеоперационного периода);
  • электротерапия (постоянный ток – гальванизация, электрофорез с медпрепаратами; импульсный ток – интерференцтерапия, электрическая стимуляция) снимает сосудистый и мышечный спазм, обезболивает, улучшает кровоснабжение;
  • УЗ-терапия (обезболивает, смягчает спайки, усиливает гормональную функцию яичников);
  • фотолечение (ультрафиолетовые лучи обладают бактерицидным действием, останавливают развитие воспалительного процесса при эндоцервицитах, кольпитах и пр.).

При гинекологических проблемах физиотерапию назначают для стабилизации гемостаза, регуляции месячного цикла, устранения вегетососудистых нарушений, ликвидации воспалительного процесса, избавления от болей, смягчения спаек, предупреждения развития послеоперационных осложнений. Как показывает практика, наиболее ощутимыми после физиотерапии являются отдаленные результаты, поэтому для оценки эффективности процедур необходимо время.

Лечение в санатории грязями

В подавляющем большинстве случаев при сактосальпинксе рекомендуется проводить полный курс медикаментозной терапии, а при необходимости – и хирургическую операцию. Однако иногда врачи советуют и альтернативные варианты – например, санаторно-курортное лечение. В специальных профильных санаториях проводят ряд дополнительных исследований, определяют исходную причину сактосальпинкса. Чаще всего такими причинами становятся хронические воспалительные процессы и их последствия. Далее, если нет противопоказаний, пациентке прописывают ряд лечебных процедур, в том числе и с применением лечебных грязей.

Грязелечение отличается достаточно сильным антивоспалительным, обезболивающим и сенсибилизирующим свойством. В качестве лечебных процедур при сактосальпинксе часто рекомендуют ванны, грязевые бассейны и обертывания, массажи с грязью, вагинальные тампоны, физиолечение.

Противопоказаниями к грязетерапии считаются такие болезни и состояния:

  • острые стадии воспалительных процессов;
  • венерические заболевания;
  • психопатологии, эпилепсия;
  • острые болезни крови и сердечно-сосудистой системы;
  • злокачественные опухоли, гемангиомы;
  • склонность к кровотечениям;
  • активный туберкулез, выраженный тиреотоксикоз;
  • почечная недостаточность;
  • беременность, период грудного кормления;
  • послеоперационный период.

При наличии пиосальпинкса, эндометриоза, полипов и кист яичника и шейки матки грязелечение также не проводят.

Грязелечение, как и любую другую терапию, при сактосальпинксе проводят крайне осторожно. Дело в том, что грязи на разных курортах отличаются не только своим происхождением, но и химическим составом. Каждая грязь предназначается для лечения строго определенных патологий и имеет свой ряд показаний и противопоказаний. Учитывая это, нельзя отправляться в какую-либо грязелечебницу, не посоветовавшись предварительно с доктором. Более того, при некоторых сактосальпинксах врачи и вовсе не рекомендуют данный вид лечения – все зависит от результатов диагностики и особенностей течения заболевания.

Народное лечение

Народная медицина может предложить рецепты практически от всех болезней, в том числе и от сактосальпинкса. Единственное условие: такое лечение должно быть одобрено лечащим врачом, иначе могут возникнуть непредвиденные осложнения – в том числе и такие, которые способны угрожать жизни пациентки.

Ежедневно пред сном рекомендуется прикладывать к нижней части живота специальный компресс. Для этого нужно отварить до ½ готовности ячменные зерна, в горячем виде поместить их в мешочек из хлопчатобумажной ткани, приложить к животу примерно на полчаса.

Также берут в одинаковых количествах сушеный лист донника, мать-и-мачехи, цветы ромашки, календулы, траву золототысячника, хорошо смешивают. Отделяют 2 ст. л. смеси, заваривают 500 мл кипящей воды, настаивают в течение 2-х часов, фильтруют. Пьют настой по 100 мл 6 раз в сутки за полчаса до еды или между приемами пищи. Длительность лечения – 4-8 недель.

На протяжении всего лечебного периода следует воздерживаться от половой жизни. Если в ходе лечения женщина узнает о своей беременности, то прием препарата прекращают.

И ещё один действенный народный рецепт от сактосальпинкса: один стакан сухого сырья зверобоя запаривают в 5 литрах кипятка, настаивают в течение полутора часов, после чего фильтруют. Используют ежедневно для сидячей ванночки. Каждая процедура должна продолжаться около 20 минут. Курс терапии – 10-14 дней.

Лечение травами

При сактосальпинксе для лечения успешно применяют горькую полынь. Чтобы приготовить целебный настой, 1 ст. л. сухого растения помещают в кастрюльку и заливают холодной водой (300 мл), выдерживают 4 ч. Далее кастрюльку ставят на огонь, доводят до кипения и остужают. Фильтруют, пьют по 100 мл дважды в сутки, в течение 2-6 месяцев.

Готовят настойку грушанки или зимолюбки: берут 150 г травы и заливают 1500 мл водки, помещают в темное место. Выдерживают около 2-х недель. Полученное средство принимают по 1 ч. л. трижды в сутки.

Готовят отвар из семени подорожника. Одну столовую ложку семени заливают 250 мл кипящей воды и продолжают кипятить ещё в течение пяти минут. Снимают с огня, остужают. Употребляют по 1 ст. л. трижды в сутки в течение 14 дней. Средство можно хранить в холодильнике в течение трех суток.

Хороший эффект наблюдается при лечении сактосальпинкса отваром корневища горечавки. Берут 2 ст. л. сухого измельченного корня, заливают 0,6 л кипятка, помещают на малый огонь и отваривают в течение десяти минут. Далее снимают с огня, накрывают крышкой и настаивают ещё в течение одного часа. Принимают средство по 100-150 мл трижды в сутки между приемами пищи. Длительность терапии – до трех месяцев.

Полезен и настой спорыша: 2 ст. л. сухого растения заливают 500 мл кипящей воды, настаивают под крышкой в течение 4-5 часов. Фильтруют, принимают 4 раза в сутки по 100-150 мл за полчаса до еды. Продолжительность лечения – до 2-х месяцев.

Хорошим и доступным средством является настой шалфея. Одну чайную ложку сухого сырья заливают 250 мл кипящей воды, настаивают до остывания. Принимают настой по утрам до завтрака и на ночь по 100 мл на протяжении 10 дней после последнего дня месячных. В целом курс лечения продолжают в течение трех циклов, после чего следует сделать два цикла перерыва.

Гомеопатия

Возможность использования гомеопатии в лечении сактосальпинкса – вопрос спорный. Большинство врачей склоняется к тому, что такие препараты можно применять только на фоне основного традиционного лечения. Несмотря на это, многие специалисты-гомеопаты действительно берутся за восстановление здоровья пациенток, страдающих сактосальпинксом, и иногда – достаточно успешно. Изначально гомеопаты корректируют гормональное и неврологическое состояние пациентки, назначая следующие средства:

  • Пульсатилла 6;
  • Игнатиа 6;
  • Цимицифуга 6 (исключить прием во время менструации);
  • Арника 3, Сепия 6, Силицеа 6 (исключить прием в период полнолуния).

Указанные средства принимают по 5 гранул трижды в сутки. Продолжительность лечебного курса – от шести недель до шести месяцев.

Дополнительно назначают такие препараты:

  • Цинк металлик 6 – повышает лютеинизирующую способность гипофиза, одновременно ослабляя фолликулостимулирующее свойство;
  • Купрум металлик – активирует период овуляции;
  • Боракс 6 – благоприятствует оплодотворению, особенно полезен для пациенток с эндометритом.

Дозировка указанных средств – по 3 гранулы дважды в сутки, продолжительностью 3 месяца.

При спаечном процессе показан прием Силицеа 6, Графит 6, Калькареа флуорика 6 – по 3 гранулы каждого препарата. Продолжительность лечения – от 12 недель до шести месяцев.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение сактосальпинкса может быть радикальным и реконструктивно-пластическим. Удаление сактосальпинкса, в свою очередь, может быть частичным или полным, с удалением только пораженного сегмента или всей трубы. Реконструктивные операции преследуют цель восстановления трубной проходимости, однако после такого вмешательства присутствуют риски развития внематочной беременности.

Лапароскопия сактосальпинкса – это наиболее распространенная операция, помогающая решить данную проблему. Но и лапароскопия может применяться не всегда, так как имеются определенные противопоказания:

  • острые воспалительные процессы в органах малого таза;
  • обострения хронических воспалительных процессов (меньше чем за 5 месяцев до лапароскопии).

Тубопластические операции не делают пациенткам при короткой маточной трубе (меньше 4 см), либо тогда, когда после резекции сактосальпинкса остается трубный сегмент длиною меньше 4 см.

Хирургическая коррекция назначается на первую фазу месячного цикла, что позволяет обеспечить наиболее благоприятные условия для восстановления тканей и облегчить реабилитацию. Перед проведением операции выполняют тубоксопию – это необходимо для визуализации эндосальпинкса, определения качества складчатости, поскольку это играет важную прогностическую роль. Если слизистая ткань трубы находится в неудовлетворительном состоянии, то не имеет смысла пытаться восстановить её функцию: в подобной ситуации женщине будет рекомендована процедура ЭКО.

Лапароскопическое вмешательство – сальпингоовариолизис – выполняют в три доступа (иногда – в четыре, при выраженном спаечном процессе в области малого таза). Используют общую анестезию с достаточной релаксацией. После коррекции маточной трубы проводят овариолизис, с обязательным приподниманием яичника и осмотром его поверхности со стороны широкой маточной связки (место вероятного расположения спаек).

Удаление труб выполняют методами сальпингэктомии и сальпинготомии. Сальпингэктомия – это вмешательство по поводу одностороннего или двустороннего удаления трубы, которое проводят:

  • при трубной имплантации;
  • при хроническом сальпингите и сактосальпинксе.

Обязательно удалять трубы с сактосальпинксом, если женщина планирует беременность, а также в случае существования повышенных рисков осложнения заболевания. Зачастую удаление выступает в качестве подготовительного этапа к дальнейшему проведению ЭКО.

Профилактика

Специфической профилактики сактосальпинкса не существует. Однако имеется ряд рекомендаций, соблюдение которых позволяет не только предупредить развитие этого заболевания, но и в целом улучшить здоровье репродуктивной системы. Речь идет о таких советах от врача:

  • важно вести здоровый образ жизни, не курить, не употреблять спиртные напитки, поддерживать физическую активность, ходить пешком, гулять на свежем воздухе;
  • следует избегать беспорядочных половых контактов – тем более, без применения барьерных средств контрацепции;
  • зачатие ребенка – важный шаг, требующий тщательного планирования, поэтому важно ответственно подходить к данному вопросу, не допуская абортов;
  • любой женщине важно избегать переохлаждений;
  • необходимо качественно и полноценно питаться здоровой пищей, следить за своим весом, укреплять иммунную защиту;
  • при первых признаках неполадок со стороны детородных органов следует сразу же обращаться к врачам.

Прогноз

Если течение сактосальпинкса неосложненое, а лечение было грамотным и своевременным, то можно говорить о благоприятном прогнозе заболевания. Опасность для здоровья и даже для жизни представляет разрыв мешковидного элемента: в данной ситуации прогноз зависит от своевременности и полноты оказанной медицинской помощи.

Детородная функция после лечения сактосальпинкса восстанавливается меньше чем у 50% пациенток. По сборной статистической информации, положительный результат после хирургического вмешательства отмечается только в 20-60% случаев. Кроме этого, у пациенток, перенесших сактосальпинкс, значительно повышается риск развития такой проблемы, как трубная внематочная беременность.

В целях улучшения качества прогноза и для профилактики осложнений женщинам рекомендуется проходить регулярные гинекологические осмотры. Это необходимо для того, чтобы своевременно обнаруживать и лечить патологии репродуктивной системы. Не менее важно ответственно подходить к планированию зачатия, исключать случайные половые связи, не заниматься самолечением и не принимать медикаменты без соответствующих показаний.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.