Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Что такое экспрессивная алалия?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди множества нарушений речевых функций у детей выделяется такая форма расстройства языкового развития, как экспрессивная алалия (от греч. lalia – речь).
Данное расстройство проявляется в том, что понимающие речь дети испытывают трудности с активными устными высказываниями и выражениями (на лат. – expressio), то есть в стойком нарушении усвоения системы языковых единиц разговорной речи.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По данным эпидемиологических обследований, проведенных в Северной Америке и Западной Европе, у 5-7% детей дошкольного возраста (до 5-6 лет) имеется разной степени выраженности нарушение развития речи.
Причины экспрессивной алалии
В ходе многолетних междисциплинарных исследований и в процессе упорядочивания терминологии, используемой в области детских речевых расстройств, международные эксперты пришли к выводу: моторная или экспрессивная алалия может быть диагностирована у ребенка, когда его словарный запас, а также способность произносить сложные предложения и запоминать слова ниже общепринятого возрастного уровня, и – при этом – данные проблемы с речью не связаны ни с замедленным общим развитием, ни с анатомическими особенностями речевого аппарата, ни с аутизмом и расстройством аутистического спектра, ни с моторной апраксией лицевой мускулатуры, ни с приобретенным повреждением головного мозга или потерей слуха.
Основные причины данной патологии кроются в недоразвитии и/или внутриутробном поражении речевых зон (центров) головного мозга. То есть, в нарушении функций области или зоны Брока – участка церебральной коры, который играет первостепенную роль в речевой функции и формировании алгоритмов использования грамматической и синтаксической систем языка. [1]
Более подробно в публикации – Нарушение развития речи и языка у ребенка
Факторы риска
Определяя наиболее вероятные факторы риска экспрессивной алалии, специалисты отмечают возможность сочетания различных факторов, в том числе:
- тератогенного воздействия на плод химических веществ и лекарственных препаратов, применяемых в период беременности;
- травм головного мозга и внутримозговых кровоизлияний в ходе тяжелых или осложненных родов;
- церебральных воспалительных процессов бактериальной или вирусной этиологии; [2]
- внутриутробных и/или неонатальных нарушений метаболизма;
- генетически обусловленной предрасположенности.
Патогенез
Отвечающая за моторику речь зона Брока включает цитоархитектонические поля (области) Бродмана 44 и 45 (pars opercularis и pars triangularis) в обоих полушариях головного мозга. При доминантном у правшей (декстралов) левом полушарии зона Брока располагается в нижней лобной извилине (inferior gyri frontalis) левого полушария, непосредственно перед лицевой частью моторной коры (cortex motorius) и чуть выше сильвиевой борозды (sulcus lateralis). [3]
Как отмечают эксперты, моторная алалия чаще выявляется у сенестралов, то есть у леворуких детей – с доминантным правым полушарием головного мозга, притом что за язык и речь у правшей отвечает левое полушарие. И патогенез отклонений в развитии речевой функции у детей может быть обусловлен диспропорцией развития и нарушением пространственной организации речевых структур в левом и правом полушариях – с латерализацией речевой функции в правом полушарии и его повышенной активностью. [4] Также возможно нарушение проведения импульсов по нейрональному тракту (дугообразному пучку), который связывает зону Брока с другими областями мозга, включая область Вернике.
Зона Вернике расположена рядом с зоной Брока – в верхней части задней височной доли (lobus temporalis); ее считают центром восприятия и понимания речи. Возможна моторная или экспрессивная и импрессивная алалия (или сенсорная), и во втором случае поражается именно зона Вернике. А при поражении обеих зон выявляют алалию моторно-сенсорную. [5], [6]
Механизмы экспрессивной алалии также рассматриваются в статьях:
Симптомы экспрессивной алалии
Родителям следует иметь в виду: первые признаки задержки речевого развития у ребенка проявляются отсутствие к двум месяцам гуления (и других звуков, кроме крика), которое считается начальной стадией довербального развития младенцев.
Общие симптомы экспрессивной алалии включают отсутствие лепета к 12 месяцам и отсутствие простых слов к 18 месяцам.
Заподозрить нарушение развития речевых функций необходимо, если:
- к двум годам ребенок не разговаривает или не использует как минимум 25 слов);
- к двум с половиной годам не произносит фраз из двух слов (существительное+глагол);
- к трем годам не использует по крайней мере 200 слов и неспособен говорить короткими предложениями;
- имеет сложности с произнесением ранее выученных слов, а также сложением слов в предложения.
У ребенка с моторной алалией, кроме недостаточного запаса слов (по сравнению с другими детьми того же возраста), отсутствует беглость речи, могут быть дефекты артикуляции, нарушения слоговой структуры языка и аграмматизм. Кроме того, у детей с данным нарушением часто наблюдаются признаки психоорганического синдрома разной степени выраженности, которые проявляются снижением работоспособности в сочетании с дефектами интеллектуального развития, нарушением внимания, двигательной расторможенностью. [7]
Осложнения и последствия
Нарушения развития речи в раннем детстве могут иметь осложнения и последствия, касающиеся учебы в школе и повседневного социального взаимодействия во взрослой жизни. [8]
Тем не менее, по информации Американской академии семейных врачей (American Academy of Family Physicians), до 75% детей двух-трех лет с алалией моторного типа к моменту поступления в школу имеют нормальные речевые навыки. [9]
Диагностика экспрессивной алалии
Специалисты признают, что диагностика, то есть формальная оценка экспрессивной алалии имеет немало трудностей.
Необходимо своевременное обращение к детскому неврологу и проведение исследования нервно-психической сферы ребенка, а также исследование когнитивных функций.
Может проводиться инструментальная диагностика: КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ).
Дифференциальная диагностика
Следует исключить орофациальные миофункциональные расстройства с нарушением артикуляции, бульбарную дизартрии при ДЦП, рецептивные расстройства речи при аутизме, психогенный мутизм, нарушения умственного развития, для чего необходима дифференциальная диагностика.
Лечение экспрессивной алалии
В основе лечения расстройства языкового развития ребенка лежит работа с ним опытного логопеда, а при необходимости – детского психолога или психиатра.
И методы преодоления данного расстройства выбираются логопедами индивидуально, но обязательно направлены на развитие так называемого фонематического слуха и восприятия слов, их слоговой структуры, понимания лексического и грамматического строя речи и т.д. [10]
Профилактика
Специфических мер профилактики расстройства языкового развития не существует, но можно избегать факторов риска его развития.