Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Анартрия
Последняя редакция: 09.06.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В числе относящихся к речи и голосу симптомов и признаков некоторых заболеваний и патологических состояний отмечаются такие нарушения речи, как дизартрия и анартрия (код R47.1 по МКБ-10). Расстройство речи, при котором полностью утрачивается способность что-либо произносить (артикулировать звуки речи), определяется как анартрия, и она считается самой тяжелой степенью дизартрии.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По некоторым оценкам, количество ежегодно наблюдаемых во всем мире случаев анартрии может составлять от 10 тыс. до 50 тыс.
Причины анартрии
Дизартрия (нарушение артикуляции) является двигательным расстройством речи, которое возникает, когда отсутствует координация или контроль мышц, обеспечивающих речевые функции, поэтому речь становится невнятной. А в случае анартрии пациенты лишены возможности что-либо говорить из-за практически полной утраты двигательной способности речевого аппарата (используемых для речи мышц). [1]
Причины анартрии могут быть обусловлены:
- черепно-мозговой травмой;
- ишемическим инсультом (инфарктом мозга) и связанным с ним поражением продолговатого мозга и развитием синдрома Валленберга-Захарченко – с парезом голосовых связок и мягкого неба; [2]
- инфекционными воспалительными заболеваниями головного мозга (менингитом, энцефалитом), осложнением которых бывает паралич лицевых мышц и даже центральный паралич;
- доброкачественными или злокачественными церебральными новообразованиями;
- болезнью Лу Герига – синдромом бокового амиотрофического склероза (II типа, ювенильного), связанного с болезнями мотонейрона (в данном случае, верхнего);
- двусторонними поражениями ядер V, VII, IX, X и XII черепных нервов с развитием бульбарного синдрома; [3]
- периферическим параличом лицевого нерва при двустороннем поражении его ствола – параличом Белла;
- рассеянным склерозом; [4]
- острой демиелинизирующей полинейропатией – синдромом Гийена-Барре; [5]
- поражающей мозг генетической болезнью Гентингтона (Хантингтона); [6]
- аутоиммунным поражением нервно-мышечной системы в виде myasthenia gravis (врожденной мышечной слабости);
- псевдокомой или вентральным синдромом моста – синдромом запертого человека;
- болезнью Паркинсона; [7]
- нейродегенерацией с накоплением железа в головном мозге (нейроферритинопатией, синдромом Куфора Ракеба).
Анартрия у детей может быть вызвана такими присутствующими при рождении неврологическими расстройствами, как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, восходящий наследственный спастический паралич (с прогрессирующей по мере роста ребенка слабостью и скованностью мышц конечностей и лица).
Кроме того, выраженная фонетическая дезинтеграция речи наблюдается у детей с прогрессирующим бульбарным параличом детского возраста – редкой наследственной болезнью Фацио-Лонде (напоминающей миастению); с врожденным псевдобульбарным параличом – синдромом Ворстера-Дроута или псевдобульбарным синдромом. [8]
Факторы риска
Многочисленные факторы риска развития анартрии связаны с поражениями черепных нервов, иннервирующих мышцы структур речевого аппарата, или очаговой альтерацией определенных областей головного мозга, которые лежат в основе этиологии перечисленных заболеваний и синдромов.
Патогенез
Объясняя патогенез невозможности вербального общения в случае анартрии, в первую очередь, эксперты отмечают наличие нервно-мышечных проблем: нарушение иннервации активных структур речевого аппарата (языкоглоточных мышц и голосовых связок), то есть отсутствие передачи нервных импульсов.
Так, при инсульте, а также ЧМТ, опухолях мозга, рассеянном склерозе, синдроме запертого человека анартрия, как правило, является результатом повреждения отвечающих за произвольный двигательный контроль мышц лица, головы и шеи нисходящих кортикобульбарных трактов варолиева моста (pons Varolii) – скопления нервных волокон в передней части задней черепной ямки, связывающего головной мозг и мозжечок. Нарушение целостности тканей или сосудов данного отдела ствола головного мозга приводит к отключению мозговых механизмов речевой функции, и человек все слышит, видит, понимает, но говорить не может.
Механизм развития анартрии и спастического квадрипареза (или квадриплегии) у пациентов с ишемическим инсультом может быть обусловлен повреждением пирамидного перекреста (на стыке продолговатого и спинного мозга). А при повторных инсультах, затрагивающих покрышечные области (pars opercularis) нижних лобных долей головного мозга, может развиваться синдром Фуа-Шавани-Мари с двусторонним параличом лицевого нерва и анартрией.
К патогенезу развития данного нарушения речи может иметь отношение атрофия базальных ганглиев и мозжечка (с поражением его ножек); очаговое поражением области чечевицеобразного ядра (lentiform nucleus), расположенного под центральной или островковой долей коры переднего головного мозга и регулирующего синаптическую передачу нервных импульсов. Также не исключается поражение левой передней островковой доли (lobus insularis), опосредующей координацию мышц, которые участвуют в артикуляции и фонации.
Симптомы анартрии
Симптомы анартрии, обусловленные полной утратой нейронного взаимодействия различных структур речевого аппарата, сводятся к ограничению движений языка, губ и челюсти с потерей членораздельной речи. При этом пациенты понимают, что им говорят, могут читать (про себя), но не в состоянии озвучить прочитанное или вербально выразить свои мысли.
Во многих случаях пациентам трудно жевать и глотать, отмечается гиперсаливация (слюнотечение), оромоторная диспраксия, непроизвольные сокращения лицевых мышц; наблюдается охриплость и потеря голоса – афония при анартрии. При травме головного мозга или инсульте может быть афазия (проблема с пониманием языка) с анартрией.
Виды анартрии, как дизартрии в целом, определяются в зависимости от конкретных участков поражения головного мозга и включают вялую (при повреждении черепных нервов или участков ствола и среднего мозга), спастическую (при альтерации верхних двигательных нейронов), атаксическую (при повреждении проводящих путей, соединяющих мозжечок с другими церебральными областями), гипокинетическую (связанную с болезнью Паркинсона), гиперкинетическую (обусловленную поражением базальных ганглиев) и смешанную разновидности.
Осложнения и последствия
Связанные с анартрией последствия заключаются в отсутствии полноценного общения, которое приводит к социальной изолированности пациентов, эмоционально-психическим нарушениям и развитию глубокой депрессии.
Диагностика анартрии
Как правило, диагностика анартрии проводится логопедом и неврологом: логопед определяет тип данного расстройства речи, а невролог – его основную причину.
Сдаются анализы крови на наличие инфекции, общий анализ мочи; для анализа спинномозговой жидкости проводится люмбальная пункция.
Инструментальная диагностика включает:
- компьютерную или магнитно-резонансная томографию (МРТ) головного мозга;
- ультразвуковую эхоэнцефалографию;
- электроэнцефалографию (ЭЭГ);
- допплерографию церебральных сосудов;
- электромиографию (ЭМГ) лицевых мышц.
Дифференциальная диагностика
Очень важна и, в то же время, сложна дифференциальная диагностика, проводимая с другими симптоматически схожими состояниями, например, мутизмом (немотой), моторной субкортикальной афазией, синдромом Ландау-Клеффнера, внезапной потерей речи и др.
К кому обратиться?
Лечение анартрии
Являясь последней стадией дизартрии, анартрия обычно не поддается реабилитации, и ее лечение будет зависеть от типа расстройства речи и основного заболевания. К примеру, проводится лечение паралича после инсульта или операция по удалению опухоли головного мозга.
Подробнее читайте: Лечение дизартрии
Наряду с логопедической коррекцией, физиотерапией (лечебной физкультурой), различными аппаратными процедурами применяют и медикаментозное лечение, и пациентам могут назначаться Кавинтон – для активизации церебрального кровообращения; Пирацетам, Пантогам и другие церебропротекторные препараты – так называемые ноотропы.
Профилактика
В большинстве случаев – кроме подготовки женщин к беременности или предупреждения инфекционных заболеваний головного мозга – профилактика нарушений речи при многих заболеваниях и патологических состояниях на сегодняшний день невозможна.
Прогноз
При утрате двигательной способности речевого аппарата прогноз будет зависеть от причины, местоположения и серьезности повреждения головного мозга, а также от общего состояния здоровья. Симптомы могут улучшиться, остаться прежними или ухудшиться, но многие пациенты с анартрией не могут восстановить речь.