Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Зуд в интимной зоне у женщин
Последняя редакция: 24.06.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если зуд в интимной зоне у женщин – в области наружных половых органов и перинеальной зоне (в промежности) – длится более нескольких дней и становится все сильнее, или появляются сопутствующие симптомы, например, покраснение или выделения, следует обращаться к врачу. Потому что жжение и зуд, где бы они ни появились, никогда не бывают нормальным состоянием.
Код по МКБ-10
Причины зуда в интимной зоне у женщин
Определяя ключевые причины возникновения зуда указанной локализации, медики обращают внимание на решающую роль нормальной вагинальной микробиоты, которая у здоровых женщин репродуктивного возраста на 80-90% состоит из комплекса лактобактерий (Lactobacillus spp.) Эти бактерии-комменсалы, выделяя молочную кислоту и пероксид водорода, поддерживают необходимый уровень рН (от 3,8 до 4,4) и таким образом препятствуют размножению оппортунистических и патогенных микроорганизмов: либо присутствующих в полимикробной флоре влагалища, либо инфекций, передающихся преимущественно половым путем.
Недостаток лактобацилл приводит к вагинальному дисбиозу – дисбактериозу влагалища. А нарушение соотношения между полезными бактериями и патогенными в пользу последних может обернуться еще большей неприятностью – бактериальным вагинозом. [1] При воспалениях влагалища, признанных наиболее распространенной причиной вульвовагинальных проблем гинекологии, появляются такие симптомы, как незначительный или же сильный зуд в интимной зоне у женщин, жжение, выделения из влагалища.
Именно по характеру выделений и результату лабораторных исследований их образца выясняется конкретная инфекция: бактериальная, грибковая или протозойная, в том числе ИППП. Так, если вагиноз вызывают факультативные бактерии Gardnerella vaginalis, у женщин отмечаются зуд и вагинальные выделения с запахом, который определяют как рыбный.
Гриб Candida albicans – часть нормальной флоры как минимум у 15% женщин, и часто его присутствие бессимптомно. Но становясь оппортунистической, грибковая инфекция приводит к кандидозному вагиниту или вульвовагинальному кандидозу, называемому молочницей. Зуд при молочнице сопровождается характерными выделения (творожистого вида), отечностью больших и малых половых губ, преддверия влагалища и промежности, дизурией и дискомфортом при мочеиспускании. [2], [3]
А вот передающиеся половым путем Trichomonas vaginalis приводят к трихомониазу, и появляются вагинальные выделения, сильный зуд и покраснение в интимной зоне у женщин – с отеком вульвы и влагалища и десквамацией эпителиальных клеток. [4]
Сильное жжение, зуд и боль в наружных половых органах и промежности ощущаются женщинами в случаях генитальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (HSV типа 2). Именно при данном вирусном поражении кожи наружных половых органов наблюдается зуд и жжение у женщин без выделений из вагины. Проявляются первые признаки вагинального герпеса ощущением жжения в области гениталий, их гиперемией и небольшой отечностью, а вслед за этим возникает зуд и мелкопузырчатые высыпания. [5]
При заражении вирусом папилломы человека (HPV), который чаще всего активизируется при ослаблении общего иммунитета, на гениталиях, во влагалище и на шейке матки наблюдается образование похожих на сосочки папилломатозных образований на ножке – вызывающих зуд генитальных бородавок или остроконечных кондилом у женщин. Если кондиломы сильно разрастаются, то может быть зуд и жжение в промежности. [6]
В трети случаев воспаление наружных женских половых органов (вульвит) может быть следствием повышенной чувствительности или реакции на мыло или парабены гелей для душа, синтетическое нижнее белье, гигиенические средства, спермициды, вагинальные кремы, презервативы.
Причинами могут быть и такие кожные заболевания, как атопический и контактный дерматиты, на которые приходится значительная часть диагностируемых случаев хронического зуда вульвы и вагины у женщин любого возраста. Покраснение и образование везикул, папул или бляшек; жжение, зуд и отек в интимной зоне – основные симптомы данных вульводерматозов. Хроническое течение заболевания часто приводит к лихенизации (утолщению) патологически измененных участков эпидермиса. Схожая симптоматика наблюдается при хроническом простом лихене (нейродермите).
Зуд в интимной зоне в период постменопаузы
Кроме полезной вагинальной микробиоты, локальная защита интимных мест обеспечивается достаточным уровнем эстрогенов, рецепторы которых имеются на мембранах кератиноцитов. Эстрогены оказывают пролиферативное влияние на вульвовагинальный эпителий, улучшают кровообращение и увлажнение кожи и соединительной ткани, то есть способствуют поддержанию необходимой толщины слизистых оболочек женских половых органов. [7]
Следствия снижения данного гормона после наступления климакса проявляются ухудшением гидратации кожи, сокращением содержания коллагена в эпидермисе и гликозаминогликанов в слизистом эпителии, уменьшением жировых депо в области наружных половых органов. Кроме того, у женщин данной возрастной категории рН влагалища повышается, а клеточный иммунитет кожи ослабевает, что увеличивает риск дерматологических заболеваний.
В добавок, все перечисленные факторы часто провоцируют развитие постменопаузного атрофического вагинита, первые признаки которого – сухость и зуд в интимной зоне. Подробно см. в публикации – Сухость во влагалище при климаксе [8]
Появление на гениталиях окаймленных папулезно-бляшечных кожных высыпаний (бело-желтых или сероватых) соответствует клинической картине склероатрофического лихена (lichen sclerosus) – хронического воспалительного дерматоза. [9]
Раздражение, жжение, зуд и трещины в интимной зоне у женщин, прошедших период климакса, могут быть из-за эрозивного или гипертрофического плоского лихена (lichen planus). Больше информации в статье – Зуд, жжение кожи в интимной зоне при климаксе
Факторы риска
Факторы риска, которые предрасполагают к активизации патогенных бактерий, включают:
- недостаточную гигиену и гипертрофированную чувствительность;
- повышенную сексуальную активность и незащищенный секс;
- частое спринцевание;
- длительный прием антибиотиков (которые могут уменьшить численность лактобацилл и снизить защищенность слизистой вульвы и вагины);
- щелочной вагинальный рН (из-за менструальных выделений, спермы или бактериального дисбаланса);
- состояние иммуносупрессии, в том числе при беременности и после лучевой терапии органов малого таза;
- наличие в анамнезе сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома, овариоэктомии;
- дефицит железа, цинка, витаминов А или D;
- возраст постменопаузы.
Патогенез
Механизм регулирования микробной колонизации нижних женских половых путей до конца не выяснен. Так, болезнь не обязательно развивается при попадании экзогенных бактерий; с другой стороны, воспаление может начаться из-за повышенной репликации эндогенных (присутствующих в нормальной вагинальной флоре), но имеющих патогенный потенциал анаэробных микроорганизмов, в частности, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, а также отдельных видов Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Очевидно, их доминирование – на фоне сокращения численности полезных лактобацилл – и приводит к развитию вагинозов, сопровождаемых выделениями и зудом.
Выясняя патогенез данного процесса, исследователи выявили способность бактерий G. vaginalis прилипать к клеткам слизистого эпителия влагалища в покрывать его своеобразной биопленкой, которая дает возможность скапливаться микроорганизмам в значительных количествах и защищает их от иммунных клеток, то есть играет ведущую роль в развитии воспаления.
Вагинальные выделения – результат повышенной транссудации эпителиальных клеток и их эксфолиации (отделения от общего слоя). Неприятный запах выделений объясняется тем, что патогенные анаэробные микробы продуцируют большое количество ферментов протеолитической карбоксилазы, которые разлагают вагинальные пептиды с образованием летучих аминов – производных аммиака.
А механизм развития зуда при всех инфекционных и атрофических вагинозах обусловлен изменениями состояния слизистых оболочек, которые возникают из-за активизации провоспалительных цитокинов, полиморфноядерных клеток и макрофагов, а также выброса гистамина из тучных клеток. Это главный медиатор, воздействующий на рецепторы (H1и H2) и обеспечивающий проведение афферентных нервных сигналов.
Эпидемиология
А по данным ВОЗ, во всем мире ежегодно более 350 млн. людей заражаются ИППП (почти 143 млн. – трихомонадами); свыше 500 млн. человек – вирусом простого герпеса (HSV).
Согласно клинической статистике, инфицированы вирусом папилломы человека (HPV) не менее 290 млн. женщин.
Хотя распространенность бактериального вагиноза существенно отличается от страны к стране, в Европе и Скверной Америке она оценивается в пределах от 4,9% до 36%; в азиатских регионах – приблизительно 65%. Бактериальный вагиноз может возникать в любой возрастной группе, но среди женщин детородного возраста он диагностирует намного чаще. По поводу воспаления влагалища в течение года обращается к гинекологам в среднем 7,5 млн. женщин во всех странах.
Вульвовагинальные симптомы, включая сухость, раздражение и зуд, отмечаются у 27% женщин в постменопаузе (по другим данным, не менее чем у 80%).
Диагностика зуда в интимной зоне у женщин
При зуде в области наружных половых органов диагностика осуществляется гинекологом и/или кожвенерологом, и главная задача обследования – выяснение причины появления данного симптома.
Для этого необходим полный анамнез пациентки, проводится стандартный гинекологический осмотр, сдаются такие анализы, как:
- общий клинический и биохимический анализ крови;
- анализ крови на ИППП;
- анализ микрофлоры из влагалища на основе образцов гинекологических цервиковагинальных мазков;
- ПЦР-анализ для выявления и идентификации возбудителей воспаления.
Как диагностируют генитальные бородавки, подробно в материале – Папилломавирусная инфекция
Используется инструментальная диагностика: колькоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Для исключения диагностических ошибок сопоставляются все результаты обследования – лабораторные и полученные путем визуализации, то есть проводится дифференциальная диагностика.
Бактериальный вагиноз обычно подозревается при повышенном вагинальном рН (>4,5), но также он повышен в случае трихомониаза, атрофический вагинита и дескваматозного воспаления влагалища, поэтому выводы делаются на основании микробиологического и бактериоскопического исследования выделений из влагалища.
Важно учитывать возможность невропатического происхождения зуда, который может быть при спинальной компрессии, постгерпетической невралгии или диабетической невропатии.
Лечение зуда в интимной зоне у женщин
Возникновение данного симптома сразу ставит перед женщиной два вопроса: почему ТАМ чешется и жжет, и чем снять зуд в промежности и в области гениталий?
Лечение должно быть направлено на реальную причину (которую должен выявить врач), но в некоторых случаях возможна только симптоматическая терапия – для уменьшения и снятия зуда.
Основа традиционного (этиологического) лечения бактериального вагиноза – антибактериальные препараты Метронидазол (др. торговые названия – Метрогил, Трихопол, Трихазол, Гинальгин, Флагил) или Клиндамицин (Далацин, Климицин, Зеркалин). Данные лекарства выпускаются в различных формах и могут применяться как системно (внутрь), так и наружно. Выполняя предписания лечащего врача, с помощью назначенных противомикробных средств проводят лечение зуда и жжения у женщин в домашних условиях.
Антипротозойный и противомикробный препарат группы нитроимидазолов Метронидазол – суспензия и таблетки для приема внутрь; вагинальные таблетки, гель, крем и суппозитории (свечи) – используют ежедневно, дважды в сутки, курс лечения может длиться один-два месяца. Как показывает клиническая практика, лечение данным препаратом в течение 4-х недель дает положительный результат у 80% пациенток, однако в среднем в 25% случаев через два-три месяца наблюдается рецидив. А в список побочных эффектов Метронидазола входят эритема и высыпания, зуд и локальная потеря кожной чувствительности, мышечные и суставные боли, окрашивание мочи, развитие молочницы.
Клиндамицин может назначаться внутрь (четыре раза в сутки по 0,15-0,45 г с минимальной продолжительностью приема – 10 дней). Вагинальный крем с клиндамицином – Вагицин (Киндацин, Клиндес) – применяется максимум неделю (беременным противопоказан). Возможные побочные эффекты проявляются развитием грибковой инфекции, нарушением менструального цикла, вагинальной болью и жжением, проблемами с мочеиспусканием. Хотя по сравнению с Метронидазолом Клиндамицин более активен в отношении к Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, но на лактобациллы он также воздействует, что отражается на эффективности лечения и повышает вероятность рецидивов и развития суперинфекции.
Практикующие врачи отмечают более высокую эффективность производного нитрофурана Нифуратела, синонимы – Макмирор, Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), действующего на Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, грибковую инфекцию, но не затрагивающего лактобактерии.
Какие свечи от зуда в интимной зоне у женщин рекомендуются врачами, читайте в материалах:
Также в гинекологии и дерматологии широко применяются мази, кремы от зуда в промежности, вульве и вагине.
При выраженных воспалениях бактериальной этиологии назначаются мази, содержащие антибиотик хлорамфеникол (Левомеколь, Контрикомицетин, Ируксол, синтомициновая эмульсия), мази с сульфадиазином серебра (Сульфаргин, Дермазин) и др.
Для лечения вирусного вагининоза, вызываемого Herpes simplex virus, предназначены специальные мази, линименты и кремы от герпеса: Ацикловир (др. торговые названия – Герпевир, Зовиракс), Госсипол, Риодоксол, Бонафон, Флореналь.
Лечить склероатрофический и другие вульвовагинальные лихены сложно; если не присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, системно применяются антигистаминные препараты: Цетиризин (Цетрин, Зиртек, Аллертек), Лоратадин (Лоризан, Ломилан, Кларитин, Кларидол), а местно – умеренно или достаточно сильные топические кортикостероиды в виде мази от зуда, а также стероидные и негормональные кремы от зуда. Однако местная кортикостероидная терапия проводится короткими курсами, так как эти средства способны усугубить атрофические процессы в дерме.
Дополнительная информация в статье – Лечение постменопаузного атрофического вагинита: свечи, народные средства
Мази Кондилин или Кондилокс (с подофиллотоксином), крем Имиквимод (Алдара) назначаются при остроконечных кондиломах и папилломатозе. Читайте также: Мазь от кондилом
При кандидозе применяют мази Микосептин или Цинкундан (с ундециленовой кислотой), Нистатин, Амиказол, Клотримазол, Октицил, Эсулан. Подробная информация о лечении кандидозного вагинита – Эффективное лечение молочницы с помощью кремов, гелей и свечей
Практикуется цервиковагинальный лаваж или спринцевания при молочнице, для чего используют физиологический раствор, водный раствор фурацилина (0,02 %), антисептические растворы Мирамистин или Хлоргексидин.
Гомеопатия
Могут использоваться и гомеопатические средства:
- для увлажнения сухих шелушащихся высыпаний, вызывающих зуд, снятия эритемы – Graphites;
- при воспалении с сыпью и зудом – Arsenicum iodatum, Thuja (масло), Hydrastis;
- при пустулезном характере высыпаний и зуде в складках кожи – Sulphur;
- если прурит аллергического происхождения – Mezereum.
При сухости, трещинах, шелушении и зуде кожи любой локализации гомеопаты – после обследования – назначают Petroleum, Lycopodium и Sepia (в индивидуально подобранной дозировке).
Лечение зуда в промежности у женщин народными средствами
В большинстве случаев использование народных средств подразумевает лечение травами, хотя современную медицину трудно представить без фитотерапии.
При зуде в интимной зоне рекомендуются сидячие ванночки или спринцевание отварами цветков ромашки, календулы, пижмы; травы мяты перечной, тимьяна (чабреца), полевого хвоща, золототысячника обыкновенного, яснотки пурпурной, василька полевого; корней аира болотного, девясила; коры барбариса и дуба.
Также эффективно применение эфирных масел: чайного дерева (Melaleuca alternifolia), пальмарозы (Cymbopogon martinii), лаванды, чабреца, душицы, шалфея, цитронеллы (лемонграсса).
Хирургическое лечение
Зуд не может быть показанием для оперативного вмешательства, но хирургическое лечение может потребоваться в случаях развития серьезных осложнений. Например, когда воспаляются маточные трубы и около них скапливается гной. Или сужается мочеиспускательный канал у пациенток со склероатрофическим лихеном
Также прибегают к удалению остроконечных кондилом, разросшихся на гениталиях и в промежности.
Осложнения и последствия
В последнее время в гинекологии особенно внимательно рассматриваются последствия и осложнения бактериального вагиноза, который считают предрасполагающим фактором инфицирования герпевирусом, ВИЧ, инфекциями Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.
В случаях ИППП последствия могут выражаться в развитии острого воспалительного процесса в маточных трубах (сальпингита) с образованием в их просветах гноя, что диагностируется как пиосальпинкс.
Особую опасность бактериальный вагиноз может представлять при беременности: он многократно повышается риск ее самопроизвольного прерывания на поздних сроках, преждевременных родов, разрыва плодного пузыря и развития воспаления его оболочек (хориоамнионита), а также воспаления слизистой матки (эндометрита) после родов.
Хронический характер вульводерматозов в постменопаузе снижает качество жизни. Атрофия кожных и частично подкожных тканей в области половых органов может делать болезненным половой акт, мочеиспускание и дефекацию. Кроме того, осложнения склероатрофического и хронического простого лихена включают сужение уретры, вторичную инфекцию и локальную атрофию кожи (из-за длительного использования стероидов). Также существует риск предраковых изменений (неоплазий) эпителия шейки матки и развития карциномы вульвы.
Профилактика
Понятны общие рекомендации относительно целесообразности время от времени посещать гинеколога, необходимости соблюдения абсолютной гигиены и отказа от всего, что вредит организму в целом. Безусловно, выбор образа жизни и общее состояние здоровья являются основными факторами, помогающими предотвратить многие проблемы. Но существуют только конкретные методы предупреждения ЗППП/ВИЧ
Профилактика вагинального дисбиоза, а, следовательно, бактериальных и грибковых вагинозов, заключается в поддержании микрофлоры влагалища в норме, и с этой целью сейчас прибегают к помощи вагинальных про и пребиотических средств с лактобактериями.
Также необходимо следить за уровнем глюкозы в крови, а в рационе стараться обходиться без продуктов, содержащих сахар. Должен нормально работать кишечник, поскольку проблемы с его микрофлорой отражаются практически на всех органах, включая половые. Хорошим подспорьем в сохранении баланса кишечной микробиоты являются йогурты с живой бактериальной культурой, квашеная капуста (и все другие лакто-ферментированные овощи) и также продукты с пищевыми волокнами (то есть пища растительного происхождения).
Прогноз
Относительно любых симптомов прогноз коррелируется с причиной его возникновения. Поэтому самые неутешительные перспективы у атрофического вагинита, развивающегося в период постменопаузы, а также при склероатрофическом лихене у женщин в возрасте, испытывающих зуд в интимной зоне.