Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ятрогенные повреждения и травмы мочевого пузыря

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.10.2021

Ятрогенные повреждения и травмы мочевого пузыря могут быть закрытыми и открытыми.

trusted-source[1], [2]

Код по МКБ-10

S37 Травма тазовых органов

Причины повреждения мочевого пузыря

  • катетеризация мочевого пузыря;
  • бужирование мочеиспускательного канала;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • родовспомогательные и гинекологические операции;
  • выполнение операции TVT (свободной синтетической петлёй);
  • ТУР мочевого пузыря и простаты;
  • грыжесечение;
  • ортопедическое лечение переломов костей таза;
  • аорто-бедренное шунтирование;
  • установка внутриматочной спирали.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Факторы риска ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря

Состояния, предрасполагающие к интраоперационному повреждению мочевого пузыря.

  • Плохая экспозиция или видимость операционного поля (большие образования в тазу; беременность; ожирение: тазовое кровотечение; злокачественное новообразование; недостаточный разрез или ретракция, плохое освещение).
  • Анатомические деформации (рубцовые сращения, ранее проводимые операции на тазовых органах; выпадение органов малого таза: врождённые аномалии; лучевая терапия; хроническое воспаление тазовых органов; эндометриоз, злокачественная инфильтрация: растянутая или тонкая стенка мочевого пузыря).

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Диагностика ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря

Симптомы интраоперационного повреждения мочевого пузыря:

  • появление жидкости (мочи) в операционном поле;
  • видимая рана мочевого пузыря;
  • появление воздуха в мочеприёмнике (при лапароскопических операциях);
  • появление гематурии.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря во время операции выполняют ревизию его стенок, вводят по катетеру индигокармин. разведённый в 200-300 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, с целью выявления возможного подтекания мочи. В сомнительных ситуациях выполняют цистотомию для ревизии мочевого пузыря, позволяющую определить место, объем повреждения и его отношение к устьям мочеточников.

Симптомы повреждения мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде:

  • гематурия;
  • олигурия;
  • повышенный уровень креатинина сыворотки крови.
  • боль в нижней части живота.

В более позднем периоде возможно появление симптомов раздражения брюшины, возникновение мочевых затеков и свищей.

При подозрении на ятрогенное повреждение мочевого пузыря в послеоперационном периоде пациенту показана ретроградная цистография.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря

Лечение ятрогенных повреждений мочевого пузыря, как правило, оперативное.

Принципы лечения ятрогенных повреждений мочевого пузыря те же, что и при неятрогенных.

Показания к лапароскопической коррекции при повреждениях, произошедших непосредственно во время лапароскопической операции:

  • незначительное повреждение;
  • уролог владеет техникой лапароскопических операций на мочевом пузыре;
  • хорошая экспозиция и видимость операционного поля;
  • нет риска повреждения мочеточников или шейки мочевого пузыря.

Если повреждение выявлено с запозданием или возникли осложнения, лечение подбирают индивидуально с учётом состояния пациента и времени, прошедшего с момента повреждения. В некоторых случаях необходимо многоэтапное лечение с временным применением надпузырного отведения мочи.

trusted-source[17]