^

Здоровье

A
A
A

Внутриклеточные и внеклеточные диплококки в мазке

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Диплококки в мазке могут быть патологии не зависимо от локализации процесса, и их идентификация говорит о болезни или носительстве, даже если нет симптомов. Данные бактерии могут быть возбудителями разных патологий – менингита, воспаления легких, гонококкового процесса половых органов,  и зависимо от этого тактики диагностики и лечения отличаются.

Морфология диплококков

Диплококки – это  паразиты, принадлежащие к семейству Lactobacteriaceae. Диплококки характеризуются строением клетки круглой формы, при котором две клеточки соединены вместе парно.  Такие удвоенные клетки всегда вместе, но порой они могут быть в виде небольшой цепочки. Различая степень окраски при исследовании, паразиты могут быть грамположительные и грамотрицательные. Грамотрицательные – это  термин, используемый в связи с этими бактериями, а это означает, что фиолетовый краситель не сохраняется (в процессе окрашивания по Грамму) этими организмами в толщине клетки. Те бактерии, которые сохраняют этот краситель, известны как грамположительные. Примерами грамотрицательных диплококков являются Neisseria spp., Moraxella catarrhalis и Acinetobacter spp. Примерами грамположительных диплококков являются Streptococcus pneumoniae и Enterococcus spp.

Эти паразиты грозят развитием серьезных инфекций внутренних органов. Наличие их в нормальной флоре тела не является нормальным показателем.

От чего появляются диплококки? Поскольку в нормальных условиях этих бактерий не должно быть, они появляются только вследствие заражения человека. Поэтому норма диплококков в мазке – это когда их вовсе там нет. Когда они есть, то человек заражен, даже если пока нет клинических проявлений.

Патогены в организме могут быть на разных этапах в разных формах -  вне клетки и внутри клетки. Внеклеточная фаза не им имеет патогенного действия и клеточной структуры, но вредна для человека, потому что клетка является паразитарным патогенным организмом. Эта форма имеет очень плотную мембрану, которая помогает ей адаптироваться во внешних условиях. Она может повреждаться только при активном использовании средств дезинфекции или лазерного излучения.

Причины диплококков в мазке

Причины появления диплококков в мазке – это контакт с зараженным человеком, который болен, либо контакт с носителем инфекции, но при этом у него нет никаких симптомов. Поэтому патологии считаются опасными, ведь они легко распространяются между людьми. Диплококки в мазке из носа могут высеваться у многих людей, но при этом у них никогда может не быть пневмонии или менингита. Такие люди называются носителями или потенциальными источниками инфекции.

Но не все люди болеют такими заболеваниями, которые вызваны диплококками. Факторы риска заключаются в снижении активности иммунной системы, наличии приема супресивных препаратов, наличии сопутствующих инфекций или иммунодефицитов. Поэтому дети и люди пожилые более склонны к развитию болезней при контакте с диплококками.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Как передаются диплококки? Все зависит от конкретного вида возбудителя инфекции. В среде есть разные виды таких патогенов, но наиболее страшные характеризуются потенциальным риском в развитии серьезных, угрожающих жизни воспалительных реакций. Будучи в теле, они не нанесут большого вреда, но могут стать фактором инфекционного поражения мозга (или коры), в легких (затрагивают всю дыхательную систему) и наносят вред половой и мочевой системам. Соответственно этому передаются диплококки либо воздушным путем, либо контактно.

Moraxella Catarrhalis – это диплококк, широко распространен среди людей. Он не подвижный по своей природе и вызывает различные типы бактериальных инфекций дыхательной системы, центральной нервной системы, среднего уха и суставов тела. Эти бактерии помещены в семейство Moraxellaceae, в порядке Pseudomonadales. Говоря конкретно о заболеваниях, бронхитах, синуситах, отитах и ​​ларингите, мало условий, вызванных этими микробами. Этот микроорганизм также связан с заболеванием бронхопневмонии. Тяжелые курильщики и пожилые пациенты должны особенно знать о таких проблемах, вызванных Moraxella catarrhalis. Бета-лактамазы, продуцируемые этим организмом, делают его устойчивым к пенициллину. Эти бактерии также устойчивы к тетрациклину, триметоприму сульфаметоксазолу и триметоприму. Некоторые штаммы продуцируют белок, который придает устойчивость к комплементу, препятствуя образованию комплекса мембранной атаки. M catarrhalis также экспрессирует специфические белки для поглощения железа, которые действуют как рецепторы трансферрина и лактоферрина. Было показано, что M catarrhalis имеет повышенную адгезию клеток и провоспалительные реакции при холодном шоке (26  C в течение 3 часов). Физиологически это может произойти при продолжительном воздействии температур холодного воздуха, что приводит к появлению холодных симптомов.

Neisseria Meningitidis  является одним из наиболее важных грамотрицательных диплококков, и отвечает за возникновение менингита. Показатели смертности, вызванные ее инфекцией, высоки. Младшие дети (менее 5 лет) подвергаются большему риску заражения, вызванного этими бактериями. Эти микробы атакуют только людей, так как они могут получать железо от людей (из источников лактоферрина и трансферрина).

Внешняя мембрана этого микроба содержит липоолигосахарид и в химической форме он действует как эндотоксин, что отвечает за септический шок и лихорадку. В некоторых случаях липоолигосахарид также вызывает разрушение эритроцитов и приводит к кровоизлиянию. Мокроту пораженного человека можно проверить в лаборатории, чтобы подтвердить наличие этой бактерии.

Neisseria Gonorrhoeae – это причина гонореи, инфекции, передающаяся половым путем. Эта бактерия движется посредством судорожного движения с помощью локомоторных органов, называемых пили. В лабораториях бактерия может расти на шоколадном агаре. В случае гонореи можно наблюдать местные проявления воспалительного процесса, которые возникают при повреждении клеток эпителия органов и образования лейкоцитов. Все это сопровождается характерными проявлениями, вплоть до развития осложнений. Это не просто инфекция, которая вызывается данным микробом, но и другие проблемы со здоровьем, вызванные этим диплококком, являются хлопотными. Симптомы, вызванные его инфекцией, включают фарингит, конъюнктивит, уретрит, орхит и простатит. Обнаружено, что Neisseria gonorrhoeae устойчива к антибиотикам из группы пенициллина.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Симптомы диплококков в мазке

Симптомы, которые вызывают диплококки при заражении человека, зависят от заболевания, которое они вызывают, то есть от вида возбудителя.

Moraxella catarrhalis является грамотрицательным, аэробным диплококком. Различные клинические проявления этой инфекции зависят от места инфекции и основных состояний. Считается, что передача происходит из-за прямого контакта с загрязненными выделениями слюны и капельками воздуха. Преимущественное место локализации диплококка определяет то, где будет развиваться воспалительный процесс. Если бактерии попадают в полость среднего уха, то развивается отит, а если опускаются на легкие, то пневмония.

Первые признаки среднего отита, вызванного таким диплококком, включают отоалгию (выраженная боль в ухе), лихорадку и потерю слуха. Отит – это  очень распространенное заболевание, особенно у детей. Приблизительно 70% детей испытывают, по крайней мере, 1 эпизод отита в течение детства. Симптомы развиваются остро, и на фоне повышения температуры тела усиливается боль в ухе, ребенок неспокойный и воспаление может быть вплоть до перфорации барабанной перепонки.

У пациента с синуситом клиническая история обычно включает головную боль, боль в верхнечелюстной или лобной области, лихорадку и кашель. У маленьких детей присутствуют постоянные выделения из носа (длится более 2 недель) и кашель, особенно ночью.

Симптомы инфекции нижних дыхательных путей, вызванной этим диплококком, могут включать: кашель, большое количество мокроты, головную боль, одышку. Будучи возбудителем инфекции верхних дыхательных путей, инфекции Moraxella Catarrhalis вызывают симптомы, сходные с симптомами обычных инфекций, таких как пневмония, ушные инфекции и синусит. Следует отметить, что симптомы, сохраняющиеся более 10 дней, чаще всего могут быть вызваны инфекциями Moraxella Catarrhalis и требуют антибиотикотерапии.

Диплококки в мазке у ребенка при диагностике мокроты или выделения из уха могут подтвердить диагноз с точным определением возбудителя. Moraxella Catarrhalis не диагностируется индивидуально обычным способом, а как общая бактериальная инфекция. Если обычные антибиотики не работают, врач проведет некоторые специальные тесты, чтобы выяснить, какой антибиотик будет наиболее эффективным при лечении или уменьшении симптомов при инфекциях Moraxella Catarrhalis. Полиморфные диплококки в мазке мокроты могут определяться при пневмонии, в таких случаях возбудителем может быть не один патоген вида Moraxella, но и другие факторы, такие как пневмококк. Некоторые диагностические тесты для Moraxella Catarrhalis могут включать кроме исследования культуры мокроты определение антител в сыворотке крови к возбудителю Moraxella Catarrhalis.

Кокки и диплококки в мазке мокроты или выделений из уха могут стать свидетельством стрептококков, которые нуждаются в комплексном лечении.

Менингит – воспаление, происходящее в мембранах большого мозга, может стать фактором его отека в дальнейшем. В дополнение к этому,  патологические процессы могут быть и в других органах, при распространении патогена по крови. Симптомы могут быть очень видимыми и явными, так и бессимптомными на первых этапах. Менингококковая болезнь может относиться к любой болезни, которая возникает при проникновении Neisseria meningitidis в кровь или спинной и головной мозг. Менингококковая инфекция – инфекция, распространяющаяся в тесном контакте инфицированным человеком. Быстрая медицинская помощь чрезвычайно важна, если подозревается менингококковая болезнь.

Когда у человека развивается менингококковый менингит, бактерии заражают защитные мембраны, покрывающие  мозг и спинной мозг, и вызывают отек. Симптомы менингококковой болезни могут варьироваться в зависимости от типа болезни, которая развивается.  Первые признаки патологии могут быть характерные для любого воспаления, ими являются: повышение температуры тела, головная боль, напряжение шеи. Часто возникают дополнительные симптомы, такие как тошнота, рвота, фотофобия (глаза более чувствительны к свету), измененный психический статус (путаница). Новорожденные и дети могут не иметь или может быть трудно заметить классические симптомы лихорадки, головной боли и напряжения шеи. Вместо этого младенцы могут быть медленными или неактивными, раздражительными, у них может быть рвота. У маленьких детей врачи могут также смотреть на рефлексы ребенка на предмет признаков менингита.

Когда развивается менингококковая септицемия, бактерии попадают в кровоток и размножаются, повреждая стенки кровеносных сосудов. Это вызывает кровоизлияния  в кожу и органы. Симптомы могут включать: лихорадку, усталость, рвоту, холодные руки и ноги, тяжелые боли или боли в мышцах, суставах, груди или животе. На более поздних стадиях появляется темно-фиолетовая сыпь.

Менингококковая болезнь очень серьезная и может быть смертельной в течение нескольких часов. Ранняя диагностика и лечение очень важна. Менингококковая болезнь может быть трудно диагностирована, поскольку признаки и симптомы часто схожи с симптомами других заболеваний. Если врач подозревает менингококковую болезнь, то диагностика заключается в исследовании образцов крови или спинномозговой жидкости (жидкость около спинного мозга). Затем врачи проверяют образцы, чтобы увидеть, есть ли инфекция. Грамотрицательные диплококки в мазке являются прямым подтверждением диагноза. Если бактерии Neisseria meningitidis находятся в образцах, лаборанты могут выращивать (культивировать) бактерии. Выращивание бактерий в лаборатории позволяет врачам узнать специфический тип бактерий, вызывающих инфекцию. Знание этого помогает врачам решить, какой антибиотик будет работать лучше всего.

Гонорея – патология половой системы, которая развивается из-за поражения диплококком. У женщин основные признаки такого поражения включают разного степени выделения. Наиболее распространенный симптом гонореи – это  выделения из влагалища из-за развития эндоцервицита при размножении бактерии в области шейки матки.  Обычно выделения  в небольшом количестве, гнойные, однако у многих пациентов наблюдаются минимальные симптомы или отсутствуют симптомы гонококкового цервицита. Другие симптомы могут встречаться в виде расстройства  мочеиспускания, межменструального кровотечения,  диспареунии (болезненное половое сношение), слабой боли внизу живота.  Если инфекция прогрессирует до тазового воспалительного заболевания, симптомы могут включать увеличение выделений из влагалища, лихорадку, озноб, тошноту и рвоту (менее распространены).

У мужчин основные симптомы заражения этим диплококком включают развитие уретрита. Основное проявление гонококковой инфекции у мужчин – это  характерное  ощущение жара при мочеиспускании; через несколько дней появляются  обильные, зеленые выделения, порой, окрашенные кровью.

Также у мужчин и женщин могут быть классические проявления рассеянной гонококковой инфекции – это  синдром артрита-дерматита. Боль в суставах или сухожилиях является наиболее распространенной жалобой на ранней стадии инфекции. Второй этап характеризуется септическим артритом. Колено является наиболее распространенным местом гнойного гонококкового артрита.

У новорожденных, у которых двусторонний конъюнктивит (офтальмия новорожденный) часто развивается от матери с гонококковой инфекцией. Симптомы гонококкового конъюнктивита включают следующее: глазная боль, покраснение, гнойные выделения.

Внеклеточные грамположительные диплококки в мазке у женщин при плановом гинекологическом исследовании могут подтвердить диагноз, так как только гонококки имеют такую структуру при такой локализации. Если выявлены лейкоциты и диплококки в мазке, то это свидетельствует об активном эндоцервиците, требующем лечения.

У мужчин чаще встречается бессимптомное течение гонореи, поэтому у них можно подтвердить диагноз, если определяются полиморфные диплококки в мазке у мужчин. При выявлении бактерий обязательно обследуются оба партнера. Тесты, которые используют для определения системной гонококковой инфекции – это  полимеразную цепную реакцию (ПЦР, а также амплификацию нуклеиновой кислоты) для идентификации генов, уникальных для N. gonorrhoeae. Эти тесты на основе ПЦР требуют образца мочи, мазков уретры или вагинальных мазков. Культура (выращивание колоний бактерий с целью их выделения и идентификации) и грамм-пятно (окрашивание стенок бактериальных клеток для выявления морфологии) также могут быть использованы для обнаружения присутствия N. gonorrhoeae во всех образцах, за исключением мочи. Все люди, испытывающие положительный результат на гонорею, должны быть проверены на другие венерические заболевания, такие как хламидиоз, сифилис и вирус иммунодефицита человека.

Диплококки при беременности говорят о гонорее, поэтому нужно лечить патологию разрешенными антибиотиками, так как есть риск заражения плода, если женщина заболела перед родами.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Осложнения и последствия

Последствия перенесенной инфекции, вызванной диплококками, могут быть очень серьезными и зависят от вида возбудителя и своевременного лечения. Осложнения инфекции дыхательного тракта могут быть в виде распространения инфекции на другие органы. Осложнения инфекции M catarrhalis могут включать следующее: бактериальный сепсис, менингит, мастоидит, потеря слуха, образование плеврального выпота, инфекционный шок.

Даже при лечении антибиотиками от 10 до 15 из 100 человек, инфицированных менингококковой болезнью, имеют летальный исход. Последствия перенесенного менингита могут быть такие, как  глухота, проблемы с нервной системой или повреждение головного мозга.

Последствия нелеченной гонококковой инфекции могут стать проблемой в зачатии ребенка.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение диплококков в мазке

Лечение инфекций Moraxella Catarrhalis требует хорошего ухода на дому. Существуют  специальные способы, которыми вы можете улучшить процесс лечения методами ухода на дому, в случае этой инфекции.

Лихорадка является одним из симптомов инфекции Moraxella Catarrhalis. Если вы страдаете от лихорадки выше 38 градусов, необходимо принимать лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол.

Необходимо часто проветривать комнату, поскольку Moraxella Catarrhalis легко передается через респираторные выделения; важно быть осторожным и держать комнату в чистоте. Синусовые инфекции и кашель облегчаются с помощью влажного воздуха.

Следует помнить, что курение в доме может передавать или увеличивать вероятность заражения Moraxella Catarrhalis в комнате, если курильщик страдает от этого. Для каждого дома важно правильно помыть руки и держаться подальше от инфекции.

Правильное питание очень важно для лечения инфекции Moraxella Catarrhalis. Ешьте свежие продукты и пейте много жидкости.

Медикаментозное лечение обычно включает лечение отдельных симптомов, наблюдаемых при инфекции Moraxella Catarrhalis. Однако общий курс лечения Moraxella Catarrhalis включает лечение с помощью антибиотиков. Данный патоген  требует более новых и более сильных антибиотиков, поскольку с этим штаммом существует высокий уровень устойчивости к антибиотикам. Наиболее эффективные антибиотики, назначаемые врачами для лечения Moraxella Catarrhalis, включают следующее:

  1. Цефалоспорины (включая  Зинацеф, Цефтриаксон).
  2. Амоксициллин-клавуланат (препараты пенициллина).
  3. Азитромицин (препараты Макролиды).
  4. Эритромицин (препараты Макролиды).
  5. Кларитромицин (препараты Макролиды).
  6. Триметоприм-сульфаметоксазол.
  7. Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

Поскольку в начале заболевания менингит, который вызван N meningitidis, невозможно отличить от других типов менингита, используется эмпирическое лечение антибиотиком с эффективным проникновением в ЦНС. В ожидании окончательной идентификации причинного организма, иммунокомпетентные взрослые, подозреваемые в наличии менингококковой инфекции, получают Цефалоспорин 3-го поколения и дексаметазон. 7-дневный курс внутривенного Цефтриаксона или пенициллина является адекватным для неосложненного менингококкового менингита.

После установления точной диагностики менингококкового менингита могут быть сделаны соответствующие изменения. В настоящее время Цефалоспорин третьего поколения (Цефтриаксон или Цефотаксим) является препаратом выбора для лечения менингококкового менингита и септицемии. Пенициллин G, ампициллин, хлорамфеникол, фторхинолон и азтреонам являются альтернативными терапиями. Использование дексаметазона в лечении бактериального менингита у взрослых остается спорным. Он может использоваться у детей, особенно у лиц с менингитом, вызванных Haemophilus influenzae. У взрослых с подозрением на бактериальный менингит, особенно в случаях с высоким риском, дополнительное применение дексаметазона может быть полезным.

  1. Цефотаксим – антибиотик, который используется для лечения диплококковой инфекции любой локализации. Дозировка препарата – 2  г 4 раза на сутки, способ применения – в виде внутривенной инфузии. Введение препарата можно проводить вместе с дезинтоксикационной терапией. Побочные действия могут быть в виде анафилактических реакций и  аллергической кожной сыпи. Меры предосторожности – при наличии у пациентов аллергии на пенициллины препарат использовать только после пробы. 
  2. Цефтриаксон 2 г – препарат широкого спектра, особенно эффективен в лечении диплококковой инфекции. Дозировка препарата – по 2 г на сутки  три или четыре приема. Способ применения внутривенный или внутримышечный. Побочные действия могут быть аллергического характера, а также может быть головная боль, тошнота.
  3. Ванкомицин – антибиотик резервной группы, который используют у лиц имуноскомпроментированных или пожилых лиц с риском сопутствующей тяжелой инфекции. Дозировка препарата от 30 до 60 мг / кг на сутки. Способ применения может быть внутримышечный при небольшой дозе или внутривенный. Побочные действия – аллергические нарушения, нарушения зрения, дисбактериоз.
  4. Кортикостероиды уменьшают заболеваемость неврологическими осложнениями у детей и взрослых. Когда используются кортикостероиды, их следует назначать до или после первой дозы антибиотиков. Дексаметазон – это гормональный препарат, который действует за счет противовоспалительной активности. Дозировка препарата – 0 , 15  мг / кг на одно введение с возможным повторением через 6 часов. Дозировка  у детей  дается в течение 4 дней. Путь введения может быть любой – внутримышечный, внутривенный или ректальный. Побочные реакции при кратковременном приеме нечастые.

В зависимости от того, насколько серьезной является инфекция, людям с менингококковой болезнью могут потребоваться другие методы лечения, в том числе: дыхательная поддержка, лекарства для лечения низкого кровяного давления, уход за ранами для частей тела с поврежденной кожей.

Чем лечить диплококки в мазке при генитальном поражении? Лечение гонорейного воспаления имеет свои особенности. Из-за резистентности к пероральным цефалоспоринам рекомендуется только 1 режим – это  двойная терапия цефтриаксоном и азитромицином для лечения гонореи. Терапию цефтриаксоном и азитромицином следует вводить вместе в тот же день, предпочтительно одновременно и под непосредственным наблюдением. Комбинация с азитромицином по сравнению с доксициклином является предпочтительной из-за более удобного дозирования, вероятно, лучшего соблюдения пациентом рекомендаций.

Неосложненная урогенитальная, аноректальная и глоточная гонококковая инфекция имеет режим лечения следующий: Цефтриаксон 250 мг внутримышечно разовая доза плюс

Азитромицин 1 г одноразово. Цефтриаксон безопасен и эффективен у беременных женщин.

При распространенной инфекции гонококка важно оценить наличие менингита и эндокардита. Рекомендуется проводить стационарное лечение у людей, которых есть гнойный артрит или у кого есть другие осложнения.

Рекомендации по лечению гонококкового менингита и эндокардита - использовать Цефтриаксон 1-2 г  каждые 12-24 часа плюс Азитромицин 1 г  для 1 дозы. Ключевое значение имеет тестирование на антимикробную восприимчивость и клинический ответ пациента на эмпирическую терапию.

Народные методы лечения и гомеопатия в таких случаях не используются, поскольку это очень серьезная инфекция, которая быстро приводит к осложнениям, если оттягивать антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение используется очень редко, только когда образовываются осложнения в виде абсцессов, которые нужно рассекать.

Профилактика

Профилактика диплококковой инфекции может быть специфическая только в отношении менингококка. Если человек хочет предупредить такое заболевание, рекомендуется вакцина против данного патогена. Прогноз для данной инфекции положительный только в случае своевременной терапии, поскольку при отсутствии лечения летальность высока.

Профилактика гонококковых инфекций основана на образовании, механической или химической профилактике и ранней диагностике и лечении. Презервативы предлагают частичную защиту, в то время как эффективные антибиотики, принимаемые в терапевтических дозах непосредственно перед или вскоре после воздействия, могут опосредовать инфекцию. Предупредительные меры также включают внимание к уведомлению партнеров. Пациентам следует рекомендовать уведомить своих сексуальных партнеров об их воздействии и побудить их обратиться за медицинской помощью. Если пациенты не желают или не могут уведомить своих партнеров, тогда может быть привлечена помощь государственных и местных отделов здравоохранения.

Профилактика у новорожденных младенцев, рожденных от матерей с необработанной гонококковой инфекцией, заключается в профилактическом лечении  одной дозой Цефтриаксона (25-50 мг / кг не превышающей 125 мг). Все новорожденные должны пройти профилактику офтальмического синдрома водным раствором нитрата серебра (1%) один раз или глазную мазь эритромицина (0,5%) в обоих глазах один раз.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27]

Диплококки это сборное понятие патогенов, которые могут вызывать разные поражения соответственно их локализации. Выявление бактерий требует лечения даже без наличия симптомов, ведь в определенный момент они могут появиться.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.