Виды полипов эндометрия: простой, фиброзный, кистозный

Разрастание тканей над слизистой оболочкой эндометрия – это полип. Рассмотрим основные причины его появления, симптоматику, виды, методы диагностики и лечения.

Полип эндометрия – это довольно распространенная гинекологическая аномалия с которой сталкивается около 10% женщин в молодом возрасте и более 40% после климакса. Эндометрий – это мукозный слой маточной полости, обильно снабженный кровеносными сосудами. Состоит из несколько структур и выполняет функцию оптимальной имплантации бластоцисты в матке. А также входит в состав плаценты, которая снабжает эмбрион кислородом и питательными веществами.

Достоверные причины появления неоплазии не установлены, но выделяют ряд факторов, которые могут ее вызвать:

• Гормональный дисбаланс.
• Возраст старше 35 лет.
• Эндометриоз, фибромиома.
• Хронические воспалительные процессы в матке и ее структурах.
• Эндокринные патологии.
• Частые аборты, выкидыши.
• Ожирение и гипертония.
• Длительный прием половых гормонов, глюкокортикостероидов.
• Неполное удаление плаценты после аборта, родов.
• Длительно стоящая внутриматочная спираль.
• Хирургические вмешательства на яичниках, матке.
• Эктопические гормонпродуцирующие опухоли.
• Заболевания печени, кишечника, желчных путей.
• Нарушение иммунного состояния организма.
• Длительные стрессовые состояния и психологические нагрузки.
• Наследственный фактор.

Локальное внутриматочное новообразование возникает из-за патологического разрастания клеток функционального или базального слоя слизистой матки. Наросты могут формироваться на неизменной оболочке или на фоне гиперпластических процессов.

Виды полипов по этиологии:

1. Функциональный слой эндометрия больше всего подвержен изменениям в период менструального цикла. При отсутствии оплодотворения он отторгается от базального слоя. При неполном отторжении формируется функциональный полип, который состоит из железистых и стромальных клеток. В период менструации нарост подвергается таким же изменениям, как и весь слой эндометрия.
2. Из клеток базального слоя формируются железистые и железисто-кистозные разрастания с/без аденоматозными изменениями. Если неоплазия возникает в истмическом отделе матки, то как правило состоит из клеток, характерных для слизистой внутреннего зева шейки органа, то есть эндометриальных или эпителиальных тканей.

Основные виды полипов по гистологическим (патолого-морфологическим) характеристикам:

1. Фиброзный – формируется из клеток волокнистой соединительной ткани. Может содержать коллагеновые волокна, единичные железы или нефункциональные эпителиальные клетки. Состоит из сосудов с утолщенными склерозированными стенками.
2. Железисто-фиброзный – встречается очень редко и как правило у женщин со стабильной менструацией. Состоит из желез разной длины и формы, просветы которых неравномерно расширены или растянуты. В верхних слоях опухоли находится большое количество стромальных клеток. Ближе к основанию структура нароста плотнее и может состоять из фиброзной ткани. Стенки сосудов утолщены, склерозированы. Есть нарушения кровообращения и воспалительные процессы.
3. Аденоматозный – развивается крайне редко и характеризуется повышенным разрастанием железистых тканей по всему полипу с очаговыми врастаниями из желез эпителиальных клеток с измененной структурой. Может содержать морфологические структуры других видов полипов.

Несмотря на многообразие форм, клинические признаки патологии не имеют специфических особенностей. Исходя из этого симптомы нароста во многом зависят от его типа, размеров и локализации в маточной полости.

Общие симптомы для всех видов полипов эндометрия:

• Беловатые выделения из половых путей.
• Нарушение менструального цикла.
• Кровотечения после физических нагрузок или полового акта.
• Боли в время полового акта.
• Мажущие и обильные кровотечения в период постменопаузы.
• Боли в нижних отделах живота.
• Бесплодие.

Основной метод диагностики локальных внутриматочных образований – это абдоминальное и трансвагинальное УЗИ. В обязательный комплекс исследований входит гистероскопия с соскобом. Диагностическое выскабливание необходимо для дальнейшего патоморфологического изучения тканей. Лечение зависит от размера и количества неоплазий. Если это единичное новообразование, то его могут удалить в условиях лабораторий под местным наркозом.

Какой полип эндометрия самый опасный?

Полипы представляют собой доброкачественные образования в матке, вызванные разрастанием ее внутреннего слоя. Такие наросты могут быть как единичными, так и множественными. Их размеры от 1-2 мм до 80 мм и более, как правило это овальное/круглое новообразование на ножке или широком основании. Одна из особенностей наростов в том, что они не вызывают яркой клинической симптоматики. Подтвердить их наличие можно только с помощью инструментальных методов.

Опасность полипов любого вида в том, что со временем они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Именно поэтому необходимы регулярные гинекологические осмотры. Перерождение наростов происходит под действием различных факторов:

• Обменные нарушения.
• Снижение защитных сил иммунной системы.
• Острые и хронические заболевания организма.
• Различные интоксикации.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Эмоциональная напряженность и другое.

Любой из вышеперечисленных факторов, как и их взаимодействие приводит к тому, что клетки меняют свои особенности. Ткани становятся атипичными, недифференцированными и начинают активно разрастаться. Наличие атипичных клеток указывает на злокачественное перерождение. После комплексной диагностики пациентке назначают длительную терапию по правилам лечения онкологии.

Еще одна опасность локальных внутриматочных образований – это бесплодие. Очень часто наросты появляются при гормональных нарушениях, которые в свою очередь вызывают проблемы с менструальным циклом. При своевременной диагностике, их удаляют, а женщине назначают восстановительную терапию гормонами. Это позволяет нормализовать репродуктивные функции.

Также следует отметить, что все виды полипов эндометрия сопровождаются длительными и частыми кровотечениями. Это могут быть обильные месячные после длительной задержки или межменструальные кровотечения, кровомазания. В любом случае во время кровопотери вместе с эритроцитами организм покидает и гемоглобин (белок и железо).

На этом фоне может развиваться железодефицитная анемия. Женщина жалуется на постоянную слабость, головные боли и головокружение, общее недомогание. Из-за недостатка кислорода страдают все ткани и органы. Лечение состоит из гормональной коррекции, хирургического удаления новообразований в матке и довольно продолжительной терапии малокровия.

Простой полип эндометрия

Изнутри маточная полость выстлана слизистой оболочкой, то есть эндометрием. Он состоит из базального и функционального слоя. Во время менструального цикла из базального слоя вырастает функциональный. Если не происходит оплодотворение, то он отторгается во время очередной менструации.

Простой полип эндометрия формируется при неполном отторжении функционального слоя. Очень часто это происходит на фоне гиперплазии и при синдроме поликистозных яичников. Локальное внутриматочное образование может состоять из клеток как базальной, так и функциональной структуры.

• Функциональные наросты имеют округлую или продолговатую форму, размером от 1-2 мм до 8 мм и более. Могут отторгаться во время менструации, поэтому не требуют лечения и удаления.
• Наросты из базального слоя не отторгаются во время месячных и на них не воздействуют лекарственные препараты, поэтому требуют хирургического удаления (гистерорезектоскопия).

Чаще всего разрастание тканей не вызывает никаких симптомов. Но в ряде случаев появляются межменструальные кровянистые выделения, длительные месячные, мажущие выделения и боли после полового акта или физической активности, бесплодие.

Простой полип эндометрия диагностируют с помощью ультразвукового исследования. УЗИ проводят до и после менструации. Это позволяет установить тип нароста: функциональный, базальный. Для лечения могут быть назначены препараты, улучшающие отторжение эндометрия. Если на УЗИ не выявили неоплазии, но есть признаки ее наличия, то показана аспирационная биопсия и выскабливание. Полученные ткани отправляют на гистологию по результатам которой составляют план дальнейшей терапии.

Фиброзный полип эндометрия

Данный тип новообразований относится к доброкачественным соединительнотканным опухолям, произрастающим из внутренней оболочки маточной полости. Одна из особенностей фиброзного полипа эндометрия в том, что он образован соединительной тканью. В редких случаях в его составе есть железистые клетки.

Нарост может быть на ножке или широком основании, как единичным, так и множественным. Чаще всего располагается на дне матки или в устьях маточных труб. Размеры варьируются от микроскопических 1-2 мм до крупных в 5-8 и более см.

Если полипы имеют маленькие размеры, то они протекают бессимптомно и выявить их можно только при проведении УЗИ. При больших разрастаниях появляются межменструальные кровянистые выделения, длительные нерегулярные менструации, выделения во время климакса и постменопаузы. Возможны схваткообразные и тянущие боли в нижней части живота и общее ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев фиброзные наросты формируются на фоне гормональных нарушений и из-за пониженного уровня эстрогенов. Также к причинам расстройства относятся:

• Хронический эндометрит – воспаление слизистой провоцирует нарушение трофики тканей и вызывает гиперпластические процессы.
• Осложнения во время родового процесса и прерывание беременности.
• Травмы эндометрия, вызванные длительным использованием внутриматочной спирали, после диагностических или лечебных манипуляций.
• Эндокринные и сосудистые заболевания.
• Сниженный иммунитет.

Неоплазия формируется при нарушении гуморального и клеточного иммунитета. В основе патологического процесса лежат локальные воспалительные, атрофические и посттравматические процессы, обеспечивающие рост тканей.

Диагностика начинается с гинекологического осмотра пациентки и сбора анамнеза. После этого проводится ультразвуковое исследование и контрастная рентгенография матки. В комплекс обязательных анализов входит гистероскопия с гистологией. Фиброзные ткани дифференцируют с другими формами новообразований тела и шейка матки.

Фиброзный полип отличается низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Такие наросты нечувствительны к гормонам, поэтому гормональная коррекция неэффективна. Для лечения проводят выскабливание полости матки, гистерорезектоскопию.

Риск их озлокачествления около 0,5%. Но без лечения они могут стать причиной бесплодия. Также возможен некроз, поскольку под воздействием инфекционных агентов или в процессе ущемления ткани нароста могут отмирать и разлагаться. Патологический процесс протекает с воспалением и острой интоксикацией.

[1]

Кистозный полип эндометрия

Внутренняя поверхность матки – это эндометрий. Он отторгается во время менструального цикла и выходит вместе с кровянистыми выделениями. Но из-за действия некоторых факторов слизистая оболочка полностью не отходит, что приводит к повреждению ее структуры и интенсивному разрастанию. На ней формируются кистозные наросты доброкачественного характера.

Такие новообразования являются кистозным полипом эндометрия. Неоплазия содержит в себе слизистый секрет, который скапливается в просветах скрученных желез и постепенно увеличивается в размерах.

Причины патологии:

• Дисфункция надпочечников и щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.
• Ожирение.
• Генетическая предрасположенность.

Основные симптомы заболевания:

• Сбои менструального и овуляторного цикла.
• Выделения из половых путей до или после месячных.
• Обильные маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
• Болезненные ощущения в нижней части живота.
• Головокружение и общая слабость.
• Дискомфорт и боли во время половой близости.
• Бесплодие.

Появление вышеперечисленных признаков являются поводом для обращения к врачу и прохождения комплексного гинекологического обследования. Основной диагностический метод – ультразвуковое исследование матки.

Лечение хирургическое, полипы удаляют оперативным путем (гистероскопия). Место их роста обрабатывают криохирургическим способом с помощью жидкого азота. Также показано выскабливание поверхности слизистой для снижения риска развития рецидивов. Пациентке назначают гормональную терапию, которая направлена на восстановление нормальной работы репродуктивной системы.

[2]

Аденоматозный полип эндометрия

Еще один вид полипов эндометрия – это аденоматозные локальные внутриматочные образования. Кроме матки, такие наросты могут формироваться в прямой и толстой кишке, на слизистой оболочке желудка, кишечника. Внешне неоплазия может быть в виде бугорка или стоять на ножке.

Аденоматозный тип содержит железистый эпителий с признаками пролиферации, то есть структурной перестройкой желез. Одна из особенности такого образования в том, что оно имеет предпосылки к перерастанию в рак эндометрия.

Причины патологии:

• Осложнения оперативного вмешательства, аборты, выкидыши, выскабливание.
• Хронические воспалительные процессы в матке.
• Гормональный сбой.
• Венерические заболевания.
• Сниженная иммунная система.
• Наследственная предрасположенность.
• Неправильно установленная или длительно стоящая внутриматочная спираль.

Симптомы патологии проявляются нарушениями менструального цикла, межменструальными кровотечениями, увеличением количества выделений во время месячных. Возможны боли внизу живота, которые отдают в кишечник. При половом акте возникает дискомфорт и болезненные ощущения. Подобная симптоматика является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Без своевременной диагностики и лечения аденоматозный полип может стать причиной бесплодия и злокачественного перерождения. Лечение оперативное. Гинеколог-онколог оценивает размеры нароста, если его размеры более 2 см, то риск развития рака около 10-20%. В процессе хирургического вмешательства маточную полость выскабливают, удаляя новообразование. После этого назначается комплексная восстановительная терапия.

Особое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. Рекомендуется регулярно проходить гинекологические осмотры, исключить случайные половые связи и вредные привычки. Необходимо предохраняться от нежелательной беременности и последующего аборта с травматизацией матки.

Функциональный полип эндометрия или полип функционального типа

Полип эндометрия – это нарост на внутренней оболочке маточной полости. Он образуется из-за аномального разрастания тканей. Функциональный или псевдополип затрагивает только строму эндометрия. Он формируется при неполном отторжении слизистой во время менструации. Ткани новообразования могут меняться в течение цикла. Его клетки реагируют на действие половых гормонов и окружающих тканей.

По гистологическим признакам нарост функционального типа имеет несколько видов:

• Гиперпластический – происходит из клеток эпителия.
• Пролиферативный – активный рост тканей слизистой из-за воспалительного процесса.
• Секреторный – разрастание клеток связано с повышенной выработкой секреторной жидкости.

Причины появления неоплазии связаны с местными и общими гормональными нарушениями. Одна из причин – это локальная эстрогения, то есть повышенная активность эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Данное отклонение развивается при эндокринных нарушениях, стрессах, гипертонии, избыточной массе тела, гинекологических заболеваниях, при воспалении или травмах слизистой матки, нарушениях в процессе тканевой репарации.

Около 10% женщин не подозревают о поражении слизистой маточной полости. Это связано с отсутствием симптоматики из-за небольших размеров нароста. По мере роста его тканей появляются такие патологические признаки:

• Болезненность во время менструации.
• Нарушения менструального цикла.
• Кровянистые выделения в межменструальный период, во время климакса, постменопаузы.
• Тянущие боли внизу живота.
• Боли во время полового акта.
• Мажущие кровянистые выделения после секса.

Появление вышеперечисленной симптоматики является поводом для обращения к гинекологу. Врач проводит осмотр и УЗИ матки. Для точной постановки диагноза и определения вида новообразования показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Также пациентке назначают анализ крови на половые гормоны (тестостерон, прогестерон, пролактин, эстрадиол). Взятые в процессе лапароскопии ткани отправляют на гистологию для подтверждения их доброкачественного характера.

[3]

Очаговый полип эндометрия

Локальное разрастание слизистой матки – это полип. Очаги могут быть единичными и множественными. В большинстве случаев неоплазия имеет небольшие размеры. При этом могут встречаться новообразования, которые сформировались повторно после резекции.

Очаговый полип эндометрия развивается под действием различных факторов. К возможным причинам заболевания относятся:

• Гормональные расстройства.
• Нарушения в работе яичников.
• Травматизация эндометрия.
• Эндокринные заболевания.
• Воспалительные заболевания половой системы.
• Стрессы.

Размеры неоплазии чаще всего не превышают 10 мм, из-за чего симптоматика патологии смазана. Но по мере разрастания тканей, возникают такие симптомы:

• Различные нарушения менструального цикла.
• Маточные кровотечения, не связанные с месячными.
• Кровянистые выделения и боли после полового акта.
• Увеличение количества обычных выделений (беги густой консистенции с белым оттенком).

При подозрении на новообразование проводится комплекс диагностических исследований с обязательным УЗИ матки. Если нарост локализуется в цервикальном канале, то его видно при осмотре зева шейки органа. Для определения его структуры показана гистология соскоба тканей.

Если затягивать с посещением врача и диагностикой, то разрастание тканей может стать причиной ряда осложнений: постгеморрагическая анемия, сильные кровотечения, миома матки, ущемление новообразования, гиперплазия, рак эндометрия, некроз полипа с ишемическими изменениями.

Лечение зависит от вида очагового нароста, возраста пациентки и ряда других факторов. Новообразование может самостоятельно рассосаться после менопаузы. Во всех остальных случаях показано хирургическое лечение, прием медикаментозных препаратов и мониторинг состояния пациентки.

Базальный полип эндометрия, или полип базального типа

Локальное внутриматочное образование, затрагивающее базальный слой эндометрия – это полип. В большинстве случаев нарост имеет доброкачественный характер, но под действием определенных факторов может переходить в онкологию. Базальные полипы бывают единичными и множественными. Их диагностируют у 5-25% пациенток независимо от возраста.

Новообразование происходит из базального слоя, но содержит в себе железистые клетки, строму и ткани миометрия. Если размеры неоплазии не превышают 1-3 см, то патология протекает бессимптомно. Но по мере ее разрастания возникают нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, кровянистые выделения, не связанные с месячными и другими симптомы, характерные для всех видов образований эндометрия.

Одна из особенностей базального вида в том, что в отличие от функционального он не отторгается во время менструации, то есть не чувствителен к гормональным изменениям. Основной метод лечения – это оперативное вмешательство. Врач удаляет новообразование, проводит выскабливание маточной полости и обрабатывает очаг роста жидким азотом. В дальнейшем пациентке назначают комплекс медикаментозных препаратов для восстановления менструального цикла и репродуктивной функции.

[4], [5], [6]

Пролиферативный полип эндометрия, или полип пролиферативного типа

Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку изнутри. К его функциям относится имплантация и развитие эмбриона. От изменений в слизистой зависит менструальный цикл. Одна из причин нарушений в женском организме – это пролиферация эндометрия. Данное понятие подразумевает активный процесс деления клеток ткани органа. Во время менструации слизистые матки истончаются и ткани функционального слоя отторгаются. Данный процесс обусловлен пролиферацией.

Основные фазы пролиферации:

• Ранняя – ее продолжительность с 1 по 7 день менструального цикла. В этот период меняется слизистая матки. Эндометрий содержит клетки эпителия, кровеносные артерии не активны, строма по своей структуре похожа на веретено.
• Средняя – это короткий этап с 8 по 10 день цикла. На слизистой формируются клеточные структуры, образующиеся при непрямом делении.
• Поздняя – с 11 по 14 день цикла. На эндометрии появляются извитые железы, эпителий многослойный, клеточные ядра больших размеров и округлой формы.

Пролиферативный эндометрий не всегда указывается на нормальную работу репродуктивной системы. В некоторых случаях пролиферация выступает признаком патологии, когда клетки активно делятся, утолщая слизистый слой матки. На этом фоне может возникать пролиферативный полип эндометрия.

Новообразование пролиферативного типа может быть двух видов – железистым и атипичным. В последнем случае нарост содержит аденоматозные очаги, которые локализуются в разветвлении желез. Преобразование железистых тканей в онкологию происходит у 3 из 100 женщин.

Признаки пролиферативной неоплазии:

• Расстройство менструальной функции матки.
• Обильные маточные кровотечения.
• Интенсивные выделения вне цикла.
• Прорывные кровотечения со сгустками.
• Анемия, общее недомогание, головокружение, слабость.
• Ановуляторный цикл.
• Бесплодие.

Для диагностики патологического состояния гинеколог собирает анамнез и изучает жалобы пациентки. Проводится бимануальное влагалищное исследование, забор мазка и его микроскопия. В обязательном порядке проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения толщины слизистой и выявления ее патологий. Также показана гистероскопия с гистологическим исследованием соскоба.

Лечение зависит от вида пролиферативного новообразования. Терапия может быть, как консервативной, так и оперативной. В первом случае пациентке назначают препараты для коррекции гормонального фона. Под операцией подразумевают полное удаление деформированных участков эндометрия с выскабливанием маточной полости.

Гиперпластический полип эндометрия

Очаговые внутриматочные новообразования возникают из-за избыточного роста клеток слизистой. Наросты могут одиночными и множественными, они различаются по размерам, структуре и локализации в органе. Гиперпластический полип эндометрия связан с такими факторами:

• Онкологические заболевания половых органов и молочных желез.
• Синдром поликистозных яичников.
• Синдром инсулинорезистентности.
• Миома матки.
• Хронический эндометрит.

Гиперпластические процессы сопровождаются маточными кровотечениями, которые не связаны с менструацией. Также наблюдаются кровянистые выделения в период менопаузы. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно и диагностировать ее удается при длительных неудачных попытках забеременеть.

Для диагностики маточных новообразований проводится трансвагинальное УЗИ и выскабливание слизистой тела матки с последующей гистологией собранных тканей. Выскабливание делают накануне менструации. В процессе операции удаляется весь эндометрий, в том числе на дне матки и в маточных трубных углах. Выскабливание проводится с применением гистероскопии. Дальнейшее лечение зависит от результатов гистологии. Если атипичные клетки не выявлены, то проводится гормональная коррекция для восстановления менструального цикла и ряда других нарушений.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Полип эндометрия цервикального канала

Анатомическая часть женской репродуктивной системы во внутренних половых органах – это цервикальный канал шейки матки. От его здоровья зависит успех беременности и родового процесса. Одна из структурных патологий цервикального канала – это полипы. Такие новообразования растут из цилиндрического эпителия эндоцервикса.

Основные причины поражения цервикального канала:

• Травматизация при акушерских манипуляциях и во время родового процесса. Травмы возможны при неправильно установленной внутриматочной спирали.
• Половые инфекции.
• Структурные изменения поверхности шейки матки – эрозии, лейкоплакия.
• Нарушение микрофлоры влагалища.
• Неспецифическая инфекция – вагинит, эндомиометрит, вульвовагинит, цервицит.
• Дисфункция яичников – полипоз, миома.
• Эндокринные патологии – сахарный диабет, ожирение, хронические стрессы.
• Гормональные нарушения.

Патологическое состояние проявляется кровянистыми выделениями и болями после интимной близости. У многих женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, обильные бели (при инфицировании они слизисто-гнойного характера). Если нарост давит на железы цервикального канала, то появляются обильные слизистые выделения. При неоплазии больших размеров возникают тянущие боли внизу живота.

Без своевременной диагностики и лечения, выросты в цервикальном канале несут угрозу для женского здоровья:

• Злокачественная трансформация.
• Риск маточных кровотечений.
• Некроз опухоли и интоксикация организма.
• Гематометра.
• У беременных есть риск самопроизвольного аборта, низкое расположение плаценты и развитие истмико-цервикальной недостаточности.

В большинстве случаев для выявления патологии достаточно стандартного гинекологического осмотра. Во время исследования определяются утолщенные и гипертрофированные стенки шейки матки. Очаговое разрастание тканей может перекрывать канал.

Лечение хирургическое. В первую очередь проводится выскабливание всего цервикального канала. Также существуют другие операционные методики, применяемые при неоплазии: диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная полипэктомия. В особо тяжелых случаях показана ампутация шейки матки. Операция проводится при частых рецидивах и злокачественном перерождении тканей. Такое лечение позволяет сохранить репродуктивные функции пациентки.

[16], [17]

Полип эндометрия с очаговым фиброзом стромы

Хронические воспалительные процессы и нарушения функции яичников – это основные причины фиброза стромы эндометрия. На этом фоне могут формироваться полипозные новообразования и другие патологические изменения тканей матки.

Заболевание не имеет специфических критериев. Чаще всего пациентки жалуются на нерегулярные месячные, кровянистые выделения до или после менструации, боли и дискомфорт внизу живота. Диагностировать полип эндометрия с очаговым фиброзом стромы можно только с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с забором тканей на гистологию.

Лечение хирургическое. С помощью гистероскопии проводится удаление нароста и выскабливание эндометрия. Очаг поражения обрабатывается жидким азотом. Для восстановления менструального цикла и коррекции гормональных нарушений проводится медикаментозная терапия.

Мелкие полипы эндометрия

Нарушение пролиферации клеток маточного эндометрия запускает ряд патологических процессов, один из которых – это рост полипов. Очаговая гиперплазия проявляется аномальным разрастанием слизистой матки в виде одиночных и множественных наростов на ножке или широком основании.

Одиночные мелкие полипы эндометрия протекают бессимптомно, но их большое количество и постепенное увеличение в размерах нарушает физиологические процессы в матке. На этом фоне возникает такая симптоматика:

• Маточные кровотечения.
• Нарушения менструального цикла.
• Боли внизу живота.
• Боли, дискомфорт и кровянистые выделения после интимной близости.
• Бесплодие.

Чаще всего мелкая множественная неоплазия локализуется на задней стенке маточной полости и трубных углах. Как правило она не выходит за полость матки, но в некоторых случаях патология поражает цервикальный канал.

Для определения проблемы проводят осмотр пациентки и ультразвуковое исследование. В процессе диагностики могут быть выявлены подслизистые кровоизлияния из-за большого количества мелких новообразований, выраженные воспалительные процессы, гиперемия базального слоя эндометрия.

Лечение хирургическое. Мелкие наросты удаляют кюреткой с помощью гистерорезектоскопа. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование для подтверждения их доброкачественного характера.

[18], [19]

Гормональный полип эндометрия

Одна из причин образования полипов эндометрия – это гормональные сбои в организме. Слизистая матки является мишенью для половых гормонов. Эстрогены запускают пролиферативные процессы эндометрия, но при дефиците прогестерона это приводит к гиперпластическим изменениям. Поэтому в большинстве случаев заболевание связано с гиперэстрогенией. Эстрогены стимулируют активный рост нормальных, гиперплазированных или злокачественных клеток слизистой.

Гормональные изменения могут произойти в любом возрасте. Но чаще всего это период беременности и перед менопаузой. Симптоматика внутриматочных локальных новообразований зависит от их размера, количества и расположения.

Гормональный полип эндометрия имеет склонность к активному росту и чаще всего относится к функциональному типу. Лечение патологии хирургическое с последующей медикаментозной терапией для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

Секреторный полип эндометрия

Рост полипов эндометрия напрямую связан с менструальным циклом. Период времени между овуляцией и началом кровотечения – это лютеиновая фаза (фаза желтого тела). Ее длительность 13-14 дней. Желтое тело секретирует андрогены, прогестерон и эстрадиол. При повышенном уровне эстрогена и прогестерона происходит изменение слоев слизистой. Железы эндометрия пролиферируют и начинают секретировать, так как матка готовится к имплантации плодного яйца.

В секреторной стадии эндометрий значительно увеличивается в размере. В его структуре появляются железистые клетки, которые выделяют слизь, а оболочка становится мешотчатой. Секреторный эндометрий достаточно плотный с гладкой поверхностью и базальной структурой. Под действием определенных факторов на нем могут появляться наросты, так называемые секреторные (железистые) полипы.

Локальное внутриматочное новообразование может нарушить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Также к симптомам патологии относятся изменения менструального цикла с затяжными и обильными кровотечениями, мажущие выделения и боли внизу живота. Для диагностики проводят внутривагинальное УЗИ и комплекс лабораторных анализов. Лечение всех типов полипозных образований – хирургическое. Вторым этапом терапии выступает коррекция гормонального фона.

[20]

Ретрогрессивный полип эндометрия

Локальное внутриматочное образование может формироваться на фоне неизмененного эндометрия, а также при его патологических состояниях. Железисто-фиброзные наросты появляются в стадии атрофии, гиперплазии, пролиферации или ретрогрессии, которая характерна для пременопаузы.

Ретрогрессивный полип эндометрия отличается мозаичной окраской. По гистологической характеристике он может содержать атипичные клетки. Очень часто такие новообразования протекают на фоне воспалительных процессов или нарушения кровообращения, которые приводят к дистрофическим и некробиотическим изменениям тканей.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ложный полип эндометрия

Все полипозные новообразования делят на истинные полипы и псевдополипы. К последним относятся децидуальные (плацентарные) наросты, которые часто диагностируют в период беременности. По гистологическому строению ложный полип эндометрия может быть железистым, фиброзным или аденоматозным. Последний вид опасен злокачественным перерождением.

Истинные и ложные полипы дифференцируют с помощью УЗИ или кольпоскопии. Гистологическое строение псевдополипов схоже с децидуальной тканью эндометрия, но в их структуре есть железистые составляющие. Между железами широкие венозные синусы с разным кровенаполнением. Также могут наблюдаться изъязвления, отсутствие покровного эпителия, некроз или воспалительная инфильтрация.

[26], [27], [28], [29], [30]

Стромальный полип эндометрия

Строма – это рыхлая соединительная ткань, которая представлена клеточными структурами с сосудистыми клубками у основания. Стромальный полип эндометрия диагностируют с помощью гистологическое исследования. Данный диагноз указывает на то, что в структуре патологического новообразования преобладают стромальные компоненты.

По своей симптоматике и причине возникновения данный вид не отличается от других типов полипов. Его лечение хирургическое с последующей коррекцией гормонального фона.

В железистых наростах стромальный компонент плохо выражен, поскольку преобладает железистая ткань. Если в новообразовании есть очаговый фиброз стромы, железы расположены под разными углами, имеют разную длину и размер, то такой полип относится к стромальным. Атипическая гиперплазия также содержит стромальные элементы, но в небольшом количестве.

Атрофический полип эндометрия

Согласно медицинской статистике в 95% случаев полипы в постменопаузальный период развиваются на фоне атрофических процессов слизистой матки. Патоморфологический состав таких новообразований соответствует эндометрию. При этом наибольшая степень пролиферации наблюдается при комбинации аденоматозных и железистых структур.

Атрофический полип чаще всего диагностируют у женщин старше 50 лет, у пациенток с хроническими воспалительными поражениями мочеполовой системы. Согласно гистологии, такие образования имеют большую склонность к малигнизации, поэтому требуют хирургического лечения.

Полип эндометрия в менопаузе, климаксе и постменопаузе

Основная причина полипов матки и цервикального канала – это нарушение выработки гормонов. С наступлением менопаузы происходят изменения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушается частота и интенсивность выделения половых гормонов, развивается дисфункция яичников. На фоне физиологических процессов могут формироваться различные виды полипов эндометрия.

• У женщин с климаксом чаще образуются железисто-фиброзные полипы, состоящие из желез эндометрия и стромы. Такие новообразования сопровождаются болевым синдромом и меньше кровоточат, поскольку имеют капсулу.

• Железисто-кистозные образования быстро разрастаются. Полип занимает большую часть маточной полости, а его капсула сливается с окружающими тканями. Из-за этого проводится дифференциация с карциномой эндометрия.

• Железисто-ангиоматозные (содержат повышенное количество стромальных элементов) имеют неправильную капсулу и форму, неоднородную структуру и повышенный кровоток.

Постменопауза – это период с последней менструации, который длится более 5-8 лет. Характеризуется полной остановкой функции яичников. Это влечет за собой серьезные изменения в женском организме, так как уровень эстрогенов и прогестерона постоянно снижается. На фоне таких изменений могут развиваться патологии яичников, гиперплазия и новообразования в маточной полости. К последним относятся полипы. Их появление вызвано атрофическими процессами эндометрия и гормональным спадом.

Заболевание проявляется спонтанными маточными кровотечениями и болями внизу живота. Лечение полипов в период климакса и постменопаузы такое же, как и для женщин детородного возраста. Проводится хирургическое удаление нароста с его последующим гистологическим исследованием. Для предупреждения рецидивов выскабливается слизистая тела матки, а очаги избыточного роста тканей прижигаются лазером или жидким азотом. Если установлено, что полипы содержат атипичные клетки, то возможно полное удаление матки.

Полип эндометрия и беременность

Как правило, полип слизистой матки и беременность – это несовместимые понятия, поскольку неоплазия препятствует прикрепление плодного яйца к маточным стенкам. Но в некоторых случаях полипозные разрастания возникают после зачатия. Их появление связано с гормональными изменениями в женском организме и такими факторами:

• Общее снижение иммунитета.
• Инфекции половых органов.
• Травмы слизистой матки.
• Снижение массы тела.
• Осложнения после предыдущих родов.

Чаще всего у беременных выявляют децидуальные полипы, которые не несут угрозы для матери или ребенка. Они проходят самостоятельно после родов и не требуют лечения. Но за такими новообразованиями требуется постоянное наблюдение. Если же нарост сформировался в цервикальном канале матки, то он может стать источником инфекции для плода, спровоцировать преждевременное раскрытие шейки матки и роды. В этом случае проводится местная антибактериальная терапия.

По симптоматике локальное внутриматочное образование может никак не проявлять себя. Но в некоторых случаях женщины отмечают тянущие боли внизу живота, небольшие кровянистые или плохо пахнущие выделения из влагалища. Сильное кровотечение может указывать на травмирование неоплазии.

В большинстве случаев врачи не трогают полипы до родов, поскольку они могут выйти самостоятельно, а при хирургическом вмешательстве есть высокий риск внутриутробной и гнойно-септической инфекции. Если же неоплазия стала причиной бесплодия, то после ее удаления и курса гормональной терапии женщина может забеременеть.

В любом случае все виды полипов эндометрия требуют своевременной диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений и их злокачественного перерождения.

[31]