Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
УЗИ во время беременности
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ультразвуковая диагностика в акушерстве используется уже около 30 лет. Хотя и считается, что ультразвуковое исследование практически безвредно, но тем не менее до сих пор проводятся исследования для подтверждения этого положения. Эхография является наиболее важным инструментом обследования беременных женщин и может использоваться по клиническим показаниям в любые сроки беременности.
Является ли нормально протекающая беременность показанием к ультразвуковому исследованию?
Этот вопрос до сих пор обсуждается, и проводятся исследовательские работы. Тем не менее во время физиологической беременности имеются два периода, когда эхография наиболее полезна и дает наибольшее количество информации.
Этими периодами являются:
- С 18 по 22 нед беременности с первого дня последней менструации.
- С 32 по 36 нед беременности с первого дня последней менструации.
Наиболее информативный период времени для проведения первого исследования (недели)
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
Наиболее информативный период времени для проведения второго исследования (недели)
|
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
|
32
|
33
|
34 |
35
|
36 |
37 |
38 |
|
39 |
40 |
Почему же проводится ультразвуковое исследование при физиологически протекающей беременности?
Многие врачи считают, что эхография не нужна при нормально протекающей беременности. Другие врачи рекомендуют исследование, так как многие пороки развития плода не могут быть выявлены при клиническом исследовании.
- 90 % пороков развития плода имеют место без наличия в семейном анамнезе подобной патологии, и только очень небольшое количество матерей имеют очевидные факторы риска.
- Могут иметь место весьма значительные пороки развития плода даже при клинически благополучном течении беременности.
- Ни клиническое обследование, ни семейный анамнез не являются достаточно четким способом установления многоплодной беременности.
- Значительное количество беременных женщин с низкорасположенной плацентой (предлежанием плаценты) не имеют никаких клинических признаков этой патологии до тех пор, пока при физической нагрузке не начнется кровотечение. Ситуация может стать достаточно критической, особенно если пациентка находится далеко от стационара.
- До 50 % женщин, утверждающих, что они точно знают срок беременности, на самом деле ошибаются более чем на 2 нед при сопоставлении с данными эхографии. Срок в 2 нед является предельно критическим для выживания плода при наличии показаний к досрочному родоразрешению в связи с антенатальными осложнениями.
Когда показано ультразвуковое исследование в сроки до 18 недель беременности?
Пациентке следует пройти тщательное клиническое исследование при положительном тесте на беременность или отсутствии менструации. Ультразвуковое сканирование может помочь, если имеются клинические данные о возможной патологии беременности или если существуют сомнения о сроках беременности.
Для чего проводится ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности (до 18 недель)?
Ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности проводится:
- Для подтверждения наличия беременности.
- Для точного определения срока беременности.
- Для уточнения расположения плодного яйца (в полости матки либо внематочно).
- Для выявления многоплодной беременности.
- Для исключения пузырного заноса.
- Для исключения ложной беременности при наличии образований в малом тазе или гормонально-активных опухолей яичников.
- Для диагностики миомы или образований яичников, которые могли бы препятствовать нормальному течению родов.
Пуповина и сосуды пуповины
Пуповина определяется уже в I триместре беременности в виде тяжа от ба-зальной пластинки хориона до эмбриона. Продольные и поперечные срезы позволяют визуализировать одну пупочную вену и две пупочных артерии. Если визуализируются только два сосуда, это всегда означает, что нет второй артерии, что всегда сопровождается высоким риском внутриутробной гибели плода и сочетанных аномалий плода, которые имеют место в 20 % случаев.
Имеется также высокий риск внутриутробной задержки развития плода при наличии всего одной артерии пуповины. Необходимо фиксировать показатели роста плода при каждом исследовании.
Многоплодная беременность
Важно определить положение каждого плода и количество плацент при выявлении многоплодной беременности. Можно визуализировать межамниотическую перегородку, которая обычно легко определяется в I и II триместры беременности. Если плоды разнояйцовые, то это означает наличие дизиготных близнецов. Необходимо измерять каждый плод для выявления патологии развития каждого из них. Необходимо учитывать также количество амниотической жидкости в каждом плодном яйце.
Заключение: эхография во время беременности
Многие врачи считают, что нет необходимости в рутинном ультразвуковом исследовании на любой стадии физиологической беременности и что ультразвуковое исследование проводится только в случае подозрения на наличие патологии, возникающего при клиническом исследовании. Другие врачи считают, что необходимо проведение двух стандартных исследований для лучшей антенатальной диагностики.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Показания и сроки проведения дополнительных ультразвуковых исследований
Ультразвуковое исследование не может объяснить незначительную или средней интенсивности боль в животе, за исключением случаев наличия признаков преэклампсии.
Показаниями к проведению дополнительных ультразвуковых исследований являются:
- Внутриутробная задержка развития плода.
- Низкое расположение плаценты: повторите исследование на 38-39-й неделе беременности и, при необходимости, непосредственно перед родами.
- Патология плода; повторите исследование на 36-й неделе.
- Несоответствие размеров матки и сроков беременности: повторите исследование на 36-й неделе беременности или раньше, если несоответствие достаточно выражено.
- Известная или подозреваемая патология плода: повторите исследование в 38-39 нед.
- Неожиданное кровотечение.
- Отсутствие движений плода или другие признаки внутриутробной гибели плода: повторите исследование немедленно, а при наличии сомнений - еще через 1 нед.
Подготовка к исследованию УЗИ во время беременности
- Подготовка пациентки. Мочевой пузырь должен быть наполнен. Дайте пациентке 4 или 5 стаканов жидкости и проводите исследование через час после этого (пациентка не должна мочиться). В случае необходимости заполните мочевой пузырь через уретральный катетер стерильным физиологическим раствором: заполнение мочевого пузыря прекращается при появлении ощущения дискомфорта у пациентки. По мере возможности избегайте катетеризации из-за риска инфицирования.
- Положение пациентки. Пациентка обычно обследуется в расслабленном состоянии лежа на спине. При необходимости можно повернуть пациентку в процессе исследования. Нанесите гель произвольно на нижнюю часть живота: обычно нет необходимости нанесения геля на волосяной покров лобка, если возникнет необходимость, нанесите гель и на этот отдел.
- Выбор датчика. Используйте датчик 3.5 МГц. Используйте датчик 5 МГц для худых женщин.
- Регулировка уровня чувствительности прибора. Поместите датчик продольно на проекцию наполненного мочевого пузыря и установите уровень чувствительности, необходимый для получения оптимального изображения.
Что важно при исследовании в период с 18 по 22 недели беременности?
Это оптимальный период для:
- Установления точных сроков беременности.
- Диагностики многоплодной беременности.
- Диагностики патологии плода.
- Определения места расположения плаценты и выявления предлежания плаценты.
- Выявления миомы или других тазовых образований, которые могут помешать течению беременности или родов.
Что важно при исследовании в период с 32 по 36 недели беременности?
Это оптимальный период для:
- Диагностики синдрома задержки развития плода.
- Выявления патологии плода, которая не была выявлена при первом. ультразвуковом исследовании.
- Выявления предлежания плаценты и определение положения плода.
- Определения точной локализации плаценты.
- Определения количества околоплодных вод.
- Исключения сопутствующей патологии, например миомы, опухолей яичников.
18-22 нед беременности
Эхография на этих сроках беременности поможет ответить на следующие вопросы:
- Имеется ли одноплодная или многоплодная беременность?
- Соответствует ли действительный срок беременности предполагаемому по клиническому исследованию?
- Соответствуют ли параметры развития плода нормальным показателям для данного срока беременности?
- Является ли анатомия плода нормальной?
- Нормальна ли активность плода?
- Нормально ли состояние матки?
- Нормально ли количество амниотической жидкости?
- Как располагается плацента?
[11]
32-36 нед беременности
Эхография на этих сроках беременности поможет ответить на следующие вопросы:
- Являются ли показатели развития плода нормальными?
- Нормально ли состояние плода? Имеются ли аномалии развития?
- Каково положение плода (хотя оно может измениться до родов)?
- Как располагается плацента?
- Является ли количество амниотической жидкости нормальным?
- Имеются ли сопутствующие заболевания, например, миомы, опухоли яичника, которые могут повлиять на течение беременности и родов?
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Поздние сроки беременности
Если пациентке ранее не проводилось ультразвуковое исследование, при исследовании в поздние сроки беременности эхография поможет ответить на следующие вопросы:
- Имеется ли одноплодная или многоплодная беременность?
- Соответствует ли степень зрелости плода установленному сроку беременности?
- Каково положение плода?
- Каково расположение плаценты? В особенности необходимо исключать наличие предлежания плаценты.
- Является ли количество амниотической жидкости нормальным?
- Имеются ли аномалии развития плода?
- Имеются ли сопутствующие заболевания, например, миомы, опухоли яичника, которые могут повлиять на течение беременности и родов?
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Ультразвуковое исследование до и после процедуры низведения головки плода
Часто необходимо проведение исследования непосредственно до поворота плода из тазового в головное положение, чтобы быть уверенным в том, что плод уже не изменил свое положение.
После процедуры поворота необходимо ультразвуковое исследование, с тем чтобы убедиться, что положение плода стало нормальным.
Ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности (до 18 недель)
Если показано ультразвуковое исследование, предпочтительно подождать до 18-22 нед беременности, поскольку информация, полученная при исследовании в эти сроки, будет наиболее точной. Однако могут быть показания для проведения ультразвукового исследования на более ранних сроках, например:
- Влагалищное кровотечение.
- Пациентка не знает даты последней менструации или имеются другие причины подозревать несовпадение сроков.
- Отсутствие признаков жизнедеятельности плода при подозрении на беременность.
- Наличие в анамнезе патологии предшествующей беременности или родов или других акушерских или генетических заболеваний.
- Наличие внутриматочного контрацептива.
- Наличие показаний к прерыванию беременности.
- Особенное беспокойство пациентки относительно благополучия данной беременности.
Ультразвуковое исследование в середине беременности (28-32 нед)
Желательно отложить исследования до 32-36 нед беременности, однако могут существовать клинические показания для ультразвукового исследования в более ранние сроки, например:
- Клинические проблемы с положением или размерами головки плода.
- Клиническое исследование позволяет заподозрить патологию.
- В предыдущих ультразвуковых исследованиях была отмечена какая-либо патология или они были неудовлетворительными по качеству.
- Положение плаценты не было точно определено или плацента была расположена близко к внутреннему маточному зеву при предыдущем ультразвуковом исследовании.
- Матка имеет слишком крупные размеры для установленного срока беременности.
- Имеется подтекание амниотической жидкости.
- Имеется болевой синдром или кровотечение.
- Неудовлетворительное состояние матери.
Ультразвуковое исследование во время родов
Показаниями к проведению ультразвукового исследования во время родов являются:
- Нестабильное состояние плода.
- Невозможность клинической регистрации сердцебиения плода.
- Несоответствие срока беременности и размеров плода.
- Необычно сильное кровотечение.
- Слабость родовой деятельности или другие осложнения родового акта.
Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде
Обычно нет клинических показаний для рутинного ультразвукового исследования в послеродовом периоде, однако могут быть некоторые клинические ситуации, при которых ультразвуковое исследование может дать полезную информацию.
В раннем послеродовом периоде:
- Маточное кровотечение.
- Неполное отделение плаценты или задержка в матке плацентарной ткани.
- Затянувшийся период изгнания второго плода из двойни.
Через 6 нед после родов:
- Продолжающееся кровотечение.
- Постоянная боль.
- Субинволюция матки в послеродовом периоде.
- Продолжающиеся влагалищные выделения.
- Пальпируемые образования в малом тазе.
Что же исследуется при нормальной беременности?
Многие врачи считают, что возможный риск и высокая стоимость ультразвуковых исследований всех подряд женщин с нормально протекающей беременностью не оправдываются с точки зрения пользы для пациенток.
Вопрос о том, проводить или не проводить исследование при нормальной беременности, решается каждый раз индивидуально пациенткой или врачом. В этом вопросе нет единых правил и рекомендаций.
Определение пола плода не является показанием к ультразвуковому исследованию, за исключением случаев с наличием в анамнезе связанного с полом наследственного заболевания.
Является ли ультразвук безопасным в период беременности?
Да, насколько это известно. Тем не менее нужно проводить ультразвуковое исследование только по клиническим показаниям.
Почему эхография не рекомендуется при первом посещении беременной врача?
Некоторые врачи рекомендуют проведение ультразвукового исследования при первом посещении врача беременной женщиной, однако в этом нет необходимости в случаях, когда клинические показания отсутствуют. Если имеются показания, то проведение исследования предпочтительно в сроки от 18 до 22 нед беременности, когда эхография дает наиболее важную информацию.
Нет необходимости в проведении ультразвукового исследования каждый месяц или при каждом посещении беременной врача, за исключением тех случаев, когда у клиницистов имеются причины подозревать наличие патологии, требующей динамического наблюдения.