Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Удлинение интервала PQ

Медицинский эксперт статьи

Кардиолог, кардиохирург
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018

Удлинение интервала PQ, согласно расшифровке кардиограммы, означает задержку проведения импульса или частичную или полную внутрипредсердную (атриовентрикулярную) блокаду.

Чтобы кровь постоянно циркулировала по всему телу, сердце беспрерывно качает ее, сокращаясь в течение дня примерно 100 тысяч раз. Сокращения и расслабления миокарда регулируются электрическими импульсами. Специальная диагностика с помощью записи электрической активности сердца - электрокардиография (ЭКГ) - регистрирует эти импульсы и дает возможность врачам увидеть все нюансы работы сердца.

Для диагностики кардиологических заболеваний первостепенное значение имеет такой показатель ЭКГ, как время прохождения возбуждения по правому и левому предсердиям до миокарда желудочков сердца. Это так называемый интервал PQ. 

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]

Причины удлинения интервала PQ

Начинаясь в начале сокращения предсердий, интервал PQ заканчивается в начале сокращения желудочков. Его длительность (которая в норме составляет 0,12-0,2 секунды) является показателем того, насколько быстро ритмичные импульсы возбуждения из синотриального узла в верхнем правом предсердии передаются в желудочки - через атриовентрикулярный узел (АВ-узел). Причины удлинения интервала PQ чаще всего кроются именно в АВ-узле, точнее, в проблемах его проводимости.

Роль АВ-узла, который находится в задней стенке правого предсердия, заключается в том, что в нем импульс должен на 0,09 секунды задержаться, чтобы у предсердий было достаточно времени сократиться и выбросить очередную порцию крови дальше - в желудочки сердца. С точки зрения биоэлектрической системы сердца этот процесс выглядит как необходимость «перезарядки» (реполяризации) после каждого сердцебиения. И удлинение интервала PQ означает, что данный процесс занимает больше времени, чем обычно.

Затруднение атриовентрикулярной проводимости, которую кардиологи называют АВ-блокадой (I, II и III степени), бывает функциональной, врожденной или приобретенной (в том числе фармакологически индуцированной). Например, функциональное удлинение интервала PQ, которое свидетельствует о замедлении проведения сигнала через атриовентрикулярный узел свыше 0,2 секунды (АВ-блокада I степени), может быть у спортсменов - при повышенном тонусе блуждающего нерва, а также у подростков и молодых людей, не имеющих проблем с сердцем. Следует иметь в виду, что жалобы на сердцебиения у каждого третьего ребенка и подростка имеют так называемый фантомный характер. Они связаны с возрастными вегетососудистыми особенностями, и нарушения ритма сердца отсутствуют, а есть только дыхательная аритмия. Дыхательная аритмия вызвана изменением тонуса блуждающего нерва и проявляется в виде повышения частоты сердечных сокращений на вдохе и уменьшения на выдохе.

Удлинение интервала PQ у детей может быть врожденным – при врожденном дефекте межпредсердной перегородки, открытом артериальном протоке и таких аномалиях проводящей системы сердца, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдром Лауна-Генонга-Левайна. В ходе исследований было установлено, что врожденный синдром удлинения интервала PQ у детей может быть обусловлен генетическими мутациями. Несколько генов играют важную роль в формировании ионных каналов в клеточной мембране, и, таким образом, мутации в этих генах нарушают нормальную проводимость сердечных импульсов. Кроме того, данный синдром проявляется у новорожденных, которые перенесли внутриутробную гипоксию или значительную асфиксию в ходе родов.

Приобретенное удлинение интервала PQ на ЭКГ отмечается при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда и ишемии миокарда; болезнях проводящей системы сердца (болезни Ленегра и болезни Лева); при кардиомиопатии, амилоидозе или саркоидозе. Среди причин данной патологии могут быть такие заболевания, как миокардит и инфекционный эндокардит, системная склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозируюший спондилит.

Кроме того, к удлинению интервала PQ у врослых причастны метаболические электролитные нарушения в организме (гиперкалиемия или гипомагниемия); опухоли (лимфогранулематоз, меланома и др.); значительная потеря массы тела, связанная с психогенной анорексией; повреждения атриовентрикулярного узла при хирургических вмешательствах на сердце.

Синдром удлинения интервала PQ и расстройство сердечного ритма у здоровых людей могут вызывать некоторые антибиотики, антидепрессанты, антигистаминные препараты, диуретики, сердечные гликозиды, β-блокаторы, средства для снижения уровня холестерина, противодиабетические лекарства, а также некоторые противогрибковые и антипсихотические препараты.

Симптомы удлинения интервала PQ

В клинической кардиологии удлинение интервала PQ на ЭКГ считается патологией электрической активности сердца, которая приводит к нарушениям сокращения сердечной мышцы.

Затруднение атриовентрикулярной проводимости принято подразделять на неполную АВ-блокаду (I и II степени) и полную (III степени). АВ-блокада I не имеет клинических проявлений, и нарушения ритма сердца могут быть зарегистрированы только при ЭКГ. К примеру, у новорожденных детей удлинение интервала PQ на ЭКГ составляет в среднем более 0,13-0,16 секунды.

У взрослых при физиологическом удлинении интервала PQ чаще всего отмечается спонтанно возникающее и точно также прекращающееся «покалывание» в области сердца.

Приобретенное удлинение интервала PQ (АВ-блокада II и III степени) имеет специфические симптомы:

  • брадикардия или брадиаритмия (понижение частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту и ниже);
  • тахикардия нижних камер сердца (повышенная частота сокращений - свыше 90 ударов в минуту);
  • трепетание-мерцание предсердий (пароксизмальная фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия);
  • кратковременные обморочные состояния (синкопе) с цианозом и судорогами;
  • асистолия (остановка сердца).

Диагностика удлинения интервала PQ

Основной метод диагностики удлинения интервала PQ и нарушений сердечного ритма - комплексное клиническое обследование, которое включает:

  • сбор жалоб и анамнеза (с обязательным уточнением обстоятельств появления симптомов, наличия всех заболеваний, а также с выяснением семейного анамнеза относительно нарушений ритма сердца);
  • определение частоты пульса и аускультация сердца (в положениях лежа и стоя, а также после физической нагрузки);
  • определение частоты, регулярности и длительности сердечных сокращений при помощи ЭКГ.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение удлинения интервала PQ

Терапия данной патологии зависит от причины ее возникновения. Так, физиологическое удлинение интервала PQ лечения не требует, поскольку возникает без очевидных органических предпосылок и связано с вегетативной дисфункцией либо эмоциональным напряжением.

Синдром удлинения интервала PQ предполагает определенное ограничение физической активности и отказ от применения лекарств, которые могут его спровоцировать.

Традиционное лечение удлинения интервала PQ, которое является следствием вышеперечисленных заболеваний, включает - помимо средств их терапии - пероральный прием бета-блокаторов. Механизм действия препаратов этой фармакологической группы направлен на временное блокирование β-адренорецепторов, что снижает влияние симпатической нервной системы на сердце. Хотя бета-блокаторы не способны исправить нарушения в ионных каналах клеток сердца, они могут снизить частоту сердечных аритмий. Однако эти лекарственные средства эффективны далеко не во всех случаях, а при наличии определенных заболеваний просто противопоказаны.

При прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде, которая связана с инфарктом миокарда, ИБС, миокардитом или болезнью Ленегра кардиологи рекомендуют установку кардиостимулятора с параллельным приемом антиаритмических лекарственных средств.

Профилактика удлинения интервала PQ

Аритмии, связанные с удлинением интервала PQ, почти в двух третях случаев не проявляют симптомов: их обнаруживают случайно при проведении ЭКГ.

Риск сердечных аритмий из-за приобретенных форм АB-блокады можно уменьшить, избегая лекарств и ситуаций, которые вызывают резкие изменения ритмичности сокращений сердца.

А люди, которые унаследовали или приобрели синдром удлинения интервала PQ, в списке своих лечащих врачей обязательно должны иметь кардиолога и консультироваться у него по поводу своего состояния и приема соответствующих лекарственных препаратов.

Прогноз удлинения интервала PQ

Лица, у которых синдром удлинения интервала PQ своевременно не выявлен, подвергаются повышенному риску обморока и внезапной смерти. Сложность данной кардиологической патологии состоит в ее преходящем характере: ЭКГ в межприступный период может не выявить нарушений ритма сердца. Вслед за продолжительной асистолией иногда возникает желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, что может привести к длительной коме или внезапной смерти.

Прогноз для жизни после внебольничной остановки сердца таков. По некоторым данным, в течение первого года после внезапной остановки сердца умирает 21% больных, 82% умирают в течение последующих 10 лет жизни. Причем у 80% из них причиной летального исхода становится фибрилляция желудочков сердца.

Как видите, удлинение интервала PQ свидетельствует о серьезных проблемах с сердцем. Даже если данный синдром длительное время не оказывает негативного влияния на самочувствие и общее состояние человека, он может проявиться неожиданно – в качестве угрожающего жизни симптома основного заболевания или побочного действия постоянно принимаемых лекарственных средств.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]