Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трепанобиопсия костного мозга

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.09.2021

Инструментальный способ изъятия биоматериала для дальнейшей гистологической оценки носит название «трепанобиопсия». Это диагностическая процедура, помогающая определить многие заболевания, в том числе и лейкоз. Трепанобиопсия – это не просто пункция, так как позволяет отобрать достаточный объем трепанобиоптата без нарушения органной целостности.

Трепанобиопсия назначается преимущественно для изучения костномозговых структур и молочной железы. При необходимости в ходе манипуляции имеется возможность устранить кистозные новообразования.

Больно ли делать трепанобиопсию?

Боль – это первое, на что настраивается пациент, придя на процедуру. Предчувствие боли многих пугает: это повышает уровень стресса в организме, и трепанобиопсия проходит особенно тяжело – прежде всего, психологически. Однако, как утверждают врачи, подобный вид диагностики малотравматичный, хоть и достаточно сложный. Использование местной анестезии позволяет провести трепанобиопсию максимально безболезненно. Легкий дискомфорт может ощущаться только на первых секундах манипуляции.

По завершению действия обезболивающих средств, когда процедура подходит к концу, боль может немного возобновиться, однако так же быстро проходит. Чтобы обрести уверенность в том, что неприятные ощущения не будут повторяться, важно соблюдать все рекомендации доктора относительно ведения реабилитационного периода. Допускается при необходимости дополнительный прием обезболивающих препаратов.

Показания

Гематологи назначают трепанобиопсию в целях диагностики таких нарушений:

  • сильная анемия;
  • эритремия, полицитемия со значительным повышением содержания эритроцитов;
  • лангергансоклеточный гистиоцитоз;
  • злокачественные образования с высоким риском костномозгового метастазирования.

Кроме этого, трепанобиопсия показана, если у человека отмечается выраженная утрата массы тела, лихорадка неясного происхождения, сильный и продолжительный гипергидроз, интенсивное падение иммунитета.

Онкологи назначают трепанобиопсию для определения динамики химиотерапевтического лечения: исследование проводят дважды, перед началом лечебного курса и после его завершения. Еще одним показанием считается клиническая картина ВИЧ-инфекции.

Также трепанобиопсию могут рекомендовать, если обычное изъятие биоматериала при помощи тонкой иглы не привело к точному результату.

В целом, показаниями к трепанобиопсии чаще всего становятся:

  • анемия, не поддающаяся лечению стандартными методами;
  • выраженные нарушения картины крови;
  • избыточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови;
  • сильное отклонение от нормы содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови; [1]
  • постоянная высокая температура, частые инфекционные патологии, резкая и выраженная утрата массы тела, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфузлов;
  • контроль лечения лейкоза;
  • диагностика тезаурисмозов;
  • гистиоцитоз;
  • карцинома легких, мелкоклеточный рак легкого; [2], [3]
  • предполагаемая лимфома на фоне невозможности исследования лимфатических узлов;
  • сильное падение иммунитета при постоянно высокой температуре;
  • онкопатологии с вероятными костномозговыми метастазами; [4]
  • цитопения непонятного происхождения;
  • гемобластозы, костный рак;
  • саркоидоз костного мозга: [5]
  • множественная миелома;
  • вторичное поражение красного костного мозга;
  • гистоплазмоз у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита; [6]
  • контроль операции по пересадке костного мозга.

В детском возрасте трепанобиопсия используется для диагностики таких патологий:

  • болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы; [7]
  • саркома Юинга;
  • поздние стадии нейробластомы или ретинобластомы; [8]
  • рабдомиосаркома.
  • Трепанобиопсию молочной железы могут назначить:
  • при подозрительных сосковых выделениях, уплотнениях, изменении внещнего вида сосков;
  • при беспричинном появлении язвочек и трещин;
  • при мастопатии, фиброаденоме, мастите, кистозных образованиях для определения риска злокачественной трансформации или прослеживания динамики патологии.

Трепанобиопсия при апластической анемии

Апластическая анемия – это патология, при которой костномозговые структуры у человека перестают вырабатывать в достаточном объеме основные кровяные клетки: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Заболевание включает в себя анемию и аплазию кроветворения, сопровождающуюся угнетением выработки кровяных клеток.

Апластическая анемия считается редким заболеванием. Его подтверждают с помощью клинического анализа крови, где отмечается снижение уровней эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Однако окончательный диагноз устанавливается лишь по итогам исследования образца костного мозга, изъятого посредством трепанобиопсии гребня подвздошной кости. Такая диагностика необходима для исключения других наиболее вероятных причин недостачи кровяных клеток – например, лейкоза, миелодиспластических синдромов, миелофиброза и пр.

Трепанобиопсия также позволяет отличить апластическую анемию от врожденной анемии Фанкони. Это необходимо, так как тактики лечения этих заболеваний в корне отличаются. Кроме биопсии, для дифференциальной диагностики используют и другие специфические исследования – в частности, ДЭБ-тест.

Подготовка

За 3-4 дня до проведения трепанобиопсии необходимо исключить употребление спиртных напитков и прием медикаментов, способствующих разжижению крови (к примеру, ацетилсалициловой кислоты).

Доктору заранее следует рассказать об имеющихся аллергических реакциях, о присутствии электронных имплантатов.

За несколько суток необходимо сделать анализ крови, для оценки свертываемости и исключения воспалительных процессов в организме. Наутро в день процедуры следует максимально легко позавтракать. Пить много жидкостей не следует.

Если пациент заведомо сильно волнуется, то после консультации врача ему желательно принять назначенный успокоительный препарат.

Если предполагается проведение трепанобиопсии костного мозга, то нужно заранее сказать доктору, если раньше имелись операции на костях, переломы (особенно костей таза или позвоночного столба).

Манипуляция чаще всего выполняется утром, либо в первой половине дня. Какой-либо другой специальной подготовки не требуется. Если необходимо, доктор за несколько дней до процедуры попросит пациента сделать флюорографию и/или электрокардиографию.

Игла для трепанобиопсии

Иглы, которые применяются для трепанобиопсии, могут быть разными, что зависит от их предназначения. Основным инструментом для выделения биопсийного столбика при диагностике костного мозга является вспомогательный вставочный мандрен в виде «половника» или «ложки». Со временем производители подобных игл продумали несложный и достаточно эффективный метод отделения биопсийного столбика. Как уже было указано, игла содержит вставочный мандрен. Когда выполняется манипуляция трепанобиопсии, стилет извлекается из иглы, в неё вводится полый мандрен, в котором и присутствует необходимый костномозговой биоптат. Малая выемка вдоль корпуса мандрена придерживает этот материал и «отдает» его, если повернуть иглу на 360°. Такой механизм помогает предупредить разрыв и рыхление биоптата. Отделение материала происходит без каких-либо усилий, он обладает достаточным объемом и высотой. Подобный способ малотравматичный и практически безболезненный, в отличие от проводимого ранее раскачивания инструмента. [9]

Конструкция и функциональность современных игл для трепанобиопсии предусматривает:

  • минимизацию болезненных ощущений и травматичности;
  • получение качественного биоматериала, недеформированного, не рыхлого, в необходимом количестве;
  • возможность изъятия биоптата при разных условиях, даже при костном размягчении.

Техника проведения трепанобиопсии

Для трепанобиопсии используют специальный инструментарий, имеющий широкую ручку, иглу со стилетом, канюлю. Игла бывает разной, что зависит от зоны её применения и от толщины подкожной жировой прослойки больного.

Стандартная продолжительность такой манипуляции, как трепанобиопсия костного мозга – около 20-25 минут. Если необходимо, то в области процедуры сбривают волосяной покров. Используют местное обезболивание, иногда – в совокупности с общей седацией. Реже прибегают к общей анестезии.

Кожные покровы в зоне прокола обеззараживают, вводят анестетик. Далее игла поступательно-вращательным движением вводится в необходимую область, извлекается столбик биоматериала, который затем переносится в формалин. Зона воздействия снова дезинфицируется, накладывается стерильная повязка. Итоги трепанобиопсии могут быть готовы, как в течение нескольких часов, так и нескольких недель – в зависимости от ситуации.

Трепанобиопсия опухолей относится к пункционным методам диагностики больного: изымают биоптат в виде ткани или клеток для последующего лабораторного исследования. Такая диагностика является обязательной для постановки диагноза, если имеется подозрение онкологической патологии. Трепанобиопсия помогает оценить и анализировать структурный состав биологического материала. Процедура необходима не только для постановки диагноза, но и для дальнейшего определения лечебной тактики. Поскольку схема лечения при онкопатологии повсеместно включает в себя сложную химиотерапию, лучевую терапию, оперативное хирургическое вмешательство, то предварительно обязательно выполняются диагностические исследования в виде цитологического или гистологического анализа, способного идентифицировать тип новообразования. [10]

Трепанобиопсия молочной железы может предполагать частичную или полную резекцию патологического очага, поэтому такую процедуру часто включают в категорию хирургических операций. Для изъятия биологического материала используется специфическая игла, которая состоит из штока и резца, имеет гибкую канюлю и мандрен. Вначале делается небольшой скальпельный разрез, в который вводится канюля. После достижения необходимой глубины вынимается мандрен. Далее хирург иссекает патологическое новообразование при помощи штока и резца. [11]

Трепанобиопсия костного мозга при лимфоме предполагает изъятие биоматериала из одной или двух точек в подвздошной кости. Манипуляция выполняется под общим наркозом и является обязательной для всех пациентов, кроме I или IIа стадии лимфомы Ходжкина. [12]

Трепанобиопсия костей включается в обязательный перечень диагностики пациентов с неходжкинскими лимфомами, вне зависимости от иммуноморфологии заболевания. Это обусловлено тем, что неходжкинские лимфомы способны поражать костный мозг без соответствующих лейкемических признаков в крови и аспирате. [13] Трепанобиопсию назначают для правильного определения стадии заболевания, для грамотного выбора лечебной тактики. Процедуру выполняют в области подвздошных костей с дальнейшим иммуногистохимическим анализом биоматериала. [14]

Трепанобиопсия подвздошной кости занимает больше времени, чем, к примеру, та же процедура в области молочной железы. Манипуляции могут продолжаться до одного часа. Больной укладывается на кушетку. Хирург обрабатывает предполагаемое место прокола антисептическим раствором, вводит иглу, извлекает стержень. Выполняя винтовые движения, вводит канюлю на необходимую глубину для изъятия материала. Далее извлекает пробу. Трепанобиопсия бедренной кости может сопровождаться введением электрокоагулятора, который позволяет обработать стенки раневого канала. Ток подается одновременно с вытаскиванием иглы. Благодаря такому методу удается предотвратить кровотечение и вероятное распространение злокачественных структур по системе кровообращения. В накладывании швов необходимости нет: зону прокола укрывают при помощи стерильной повязки. [15]

Трепанобиопсия лимфоузла назначается онкологом, гематологом при подозрении злокачественных процессов, мононуклеоза, воспалительных заболеваний или туберкулеза. Полученный материал направляется в лабораторию. Результат можно получить в течение от нескольких дней до двух недель. Обычно исследованию подвергают увеличенные и уплотненные лимфоузлы в паху, на шее, в подмышечных впадинах или над ключицей.

Чрескожная трепанобиопсия печени назначается при диффузных и очаговых печеночных патологиях. Диффузные патологии – это хронические гепатиты вирусного и невирусного происхождения. Очаговые патологии – это доброкачественные или злокачественные (первичные или вторичные) опухоли в печени. Перед манипуляцией доктор выполняет ультразвуковое исследование, для точного определения места прокола. После обработки кожных покровов врач выполняет анестезию, делает прокол и изымается необходимое количество биоптата. Пациент в это время лежит на спине с заведенной за голову правой рукой. В момент взятия материала пациента просят несколько секунд не дышать и не двигаться. После процедуры больной остается в клинике ещё в течение 1-2 часов: к области прокола прикладывают пакет со льдом, далее выполняют контрольное ультразвуковое исследование для оценки состояния органа после диагностики. Если все в порядке, пациента отпускают домой.

Биопсия и трепанобиопсия предстательной железы назначается всем пациентам, если имеется подозрение рака простаты. Результаты такого исследования определяют не только лечебную тактику, но и прогноз для больного. Перед началом процедуры в полость прямой кишки через анус вводят анестетик (часто это специальный лидокаиновый гель). Через 6-8 минут в прямую кишку вводят УЗИ-датчик, оснащенный насадкой для введения иглы: с его помощью определяются точки проведения манипуляции. Такая трепанобиопсия обычно хорошо переносится, лишь изредка отмечается небольшой дискомфорт. Важно: до исследования следует обязательно очистить кишечник при помощи клизмы. Процедуру проводят на пустой желудок, а после неё назначают антибиотикотерапию для предупреждения воспалительных процессов в простате (простатит, орхоэпидидимит).

Противопоказания к проведению

Известно несколько противопоказаний к проведению трепанобиопсии, при этом подавляющая часть из них – условные (процедура становится возможной после их устранения):

  • беременность, период менструации и лактации (для трепанобиопсии молочной жлезы);
  • аллергическая чувствительность к средствам, которые предполагается применить для анестезии;
  • лихорадящее состояние;
  • воспалительные очаги, гнойники, экзематозные высыпания в области предполагаемого прокола;
  • наличие в организме искусственных водителей ритма и прочих устройств, координирующих сердечную деятельность;
  • острая болезненность в области позвоночного столба и плеч;
  • недостаточная свертываемость крови;
  • острые инфекционные заболевания.

Если пациент накануне процедуры принимал курс препаратов для разжижения крови, то риск развития кровотечения после трепанобиопсии резко возрастает. Чтобы снизить риски, необходимо полностью прекратить прием подобных препаратов, по крайней мере, за 24-48 часов до исследования. Если этого не сделать, то манипуляцию проводить запрещается.

Трепанобиопсию не назначают пациентам старческого возраста, а также при декомпенсированных почечной, сердечной или печеночной недостаточности, поздней стадии сахарного диабета. Проведение процедуры может быть проблематичным при сильном ожирении у больного.

В некоторых случаях трепанобиопсия не назначается не из-за противопоказаний, а вследствие нецелесообразности: к примеру, если манипуляция не поможет улучшить или продлить жизнь человеку, либо её результаты никак не повлияют на уже назначенное лечение.

Нормальные показатели

Изъятый в ходе трепанобиопсии биологический материал может исследоваться несколько суток или недель. В срочном порядке результаты удается получить уже через несколько часов. После изучения полученной информации доктор делает заключение о присутствии или отсутствии онкологии, о структурных особенностях тканей, о типе злокачественного процесса. [16]

В целом, результаты чаще всего бывают такими:

  • норма: злокачественные клетки отсутствуют, все показатели соответствуют норме;
  • наличие нераковых изменений без подтверждения онкологического процесса;
  • доброкачественный опухолевый процесс без злокачественных тканевых разрастаний;
  • подтвержденный злокачественный процесс с установленной стадией и типом патологии.

Ткани, полученные в процессе трепанобиопсии, разносторонне исследуют – например, выполняют гистологический и цитологический анализ, помогающий оценить развитие клеток. В лаборатории их изучают, исчисляют количество незрелых частиц. В ходе гистохимической диагностики определяют активность ферментов, оценивают их количество, изучают костную архитектонику, активность остеоцитов и остеобластов. Важным диагностическим признаком становится изменение костного строения, что указывает на патологический процесс. Кроме этого, в ходе процедуры удается обнаружить метастазы, сосудистые патологии и пр. [17], [18]

Всю полученную информацию специалист описывает в специальном заключении. На его основании назначается соответствующая терапия. В некоторых случаях появляется необходимость в проведении повторной трепанобиопсии – например, для сравнения показаний, уточнения некоторых моментов, оценки динамики лечения. [19]

Осложнения после процедуры

Если трепанобиопсию выполняет квалифицированный специалист, то о серьезных последствиях обычно не может идти речи. Среди стандартных естественных послепроцедурных проявлений иногда встречаются такие:

  • головокружение, тошнота;
  • небольшая кровоточивость из ранки;
  • небольшая отечность, дискомфорт в области манипуляции.

Все указанные явления проходят самостоятельно через некоторое время.

Что касается более серьезных осложнений, то они возникают исключительно в редких случаях. У единичных пациентов может происходить инфицирование ранки, развитие воспалительного процесса, повышение температуры, появление патологических выделений. В подобных ситуациях необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией.

Последствия после процедуры

Трепанобиопсия – хирургическая манипуляция, хоть и малоинвазивная. Поэтому полностью гарантировать отсутствие негативных последствий после процедуры нельзя – хоть и встречаются они относительно редко.

Боль после трепанобиопсии отмечается практически у всех пациентов: речь идет о небольшой преходящей болезненности, которая не несет угрозы для здоровья и связана лишь с механическим повреждением тканей. Если такая боль сильная, то это может быть обусловлено травмированием нерва: в подобной ситуации лучше посоветоваться с врачом.

При неправильной обработке операционного поля, недостаточной квалификации лечащего врача могут возникать кровотечения, развиваться гнойные процессы. Не исключается также повреждение крупнокалиберных сосудов и нервов. [20]

Допускается появление небольшого отека в области прокола, что считается нормой и проходит в течение нескольких суток.

Уход после процедуры

Уход за зоной прокола предполагает соблюдение таких рекомендаций:

  • Не следует снимать повязку до следующего дня после процедуры.
  • Принимать душ можно не ранее чем через 24 часа после манипуляции. Зону прокола нельзя интенсивно тереть мочалкой или полотенцем: достаточно промыть теплой водой и промокнуть насухо мягким чистым полотенцем. Если никаких выделений нет, то необходимость в повторном наложении повязки отпадает.
  • Если в области прокола появился отек или гематома, то необходимо прикладывать пакет со льдом, завернутый в полотенце – примерно на 10 минут по нескольку раз в день в течение первых 1-2 суток. Полностью отек и гематома обычно исчезают самостоятельно через несколько дней (до недели).
  • Если из ранки выделяется кровь, то нужно наложить тугую повязку: если кровотечение усиливается или не прекращается, то нужно позвонить лечащему доктору.
  • После трепанобиопсии молочной железы нужно надевать хорошо облегающий бюстгальтер, качественно поддерживающий грудь.
  • На протяжении 3-4 дней не следует поднимать тяжести, интенсивно заниматься физкультурой (в том числе и бегать).
  • Нельзя принимать ванну, плавать в бассейне, посещать баню или сауну.
  • При появлении боли можно принять таблетку Парацетамола. Принимать нестероидные противовоспалительные препараты в качестве болеутоляющих средств нежелательно, так как они могут способствовать появлению кровотечения.

Следует обязательно позвонить лечащему доктору, если:

  • область прокола увеличивается в размере;
  • появляется кровотечение, которое не получается остановить;
  • зона прокола покраснела, повысилась температура, появились другие признаки инфицирования и интоксикации.

Отзывы

Как утверждают сами пациенты, которые уже прошли процедуру трепанобиопсии, особенно беспокоиться по поводу данной диагностики не следует. Так как манипуляция предполагает применение местного обезболивания, чувствительность в области прокола пропадает, а сам больной практически ничего не чувствует.

Появление осложнений после трепанобиопсии – редкость, а пациент уже после исследования может вернуться к своему привычному образу жизни. Госпитализация не нужна, человек отправляется домой сразу же. Если возникают нежелательные вегетативные реакции (головокружение, тошнота, затрудненное дыхание, помутнение сознания, тахикардия), то следует оставаться под врачебным наблюдением ещё некоторое время, до стабилизации состояния.

Главное – не беспокоиться заранее, при необходимости принять успокоительные препараты и настроиться на положительный результат.

Трепанобиопсия – это относительно редкий способ диагностики, который используется лишь в некоторых медицинских и онкологических центрах. Чаще врачи практикуют обычный вариант биопсии. Трепанобиопсию должны проводить квалифицированные специалисты, поэтому при выборе клиники необходимо ориентироваться не только на ценовую политику и качество обслуживания, но и на опыт и квалификацию врачей, на применяемое оборудование и, конечно же, на положительные отзывы пациентов.