^

Здоровье

Травмы позвоночника - Лечение

, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.11.2021
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

После полного пересечения или дегенерации нервные окончания не восстанавливаются, и функциональные нарушения становятся постоянными. Ткань сдавленного нерва может восстановить свою функцию. Восстановление движений и чувствительности в первую неделю после повреждения свидетельствует о благоприятном прогнозе. Дисфункция, сохраняющаяся более 6 мес после травмы, скорее всего, станет постоянной.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Неотложная помощь при травме позвоночника

После стабилизации проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, основной целью становится предотвращение вторичного повреждения позвоночника или спинного мозга. При нестабильных повреждениях сгибание или разгибание позвоночника может привести к контузии или разрыву спинного мозга. В связи с этим, неосторожное перемещение пациента может стать причиной параплегии, тетраплегии и даже смерти. Пациента с подозрением на спинальную травму необходимо перемещать единым блоком и транспортировать на жестком плоском щите или другой твердой поверхности, с дополнительной стабилизацией его положения подкладками без чрезмерного давления на части тела. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника необходимо использовать фиксирующий воротник. Пациентов с повреждениями грудного или поясничного отделов позвоночника можно переносить ничком или лежа на спине. При повреждениях шейного отдела спинного мозга, которые могут затруднить дыхание, пациента переносят в положении на спине, внимательно контролируя проходимость его дыхательных путей, избегая сдавлений грудной клетки. Желательно направлять таких пациентов в травматологический центр.

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Шкала повреждений при травме спинного мозга

Уровень

Нарушения

А = полное

Двигательная и чувствительная функции утрачены, включая уровень крестцовых сегментов S

В = неполное

Двигательная функция утрачена, чувствительная сохранна ниже уровня травмы, включая крестцовые сегменты S

С = неполное

Двигательная функция сохранна ниже уровня травмы, и в > 1 контрольных групп мышц ниже уровня травмы сила <3 баллов

D = неполное

Двигательная функция сохранна ниже уровня травмы и, по крайней мере, в / контрольных групп мышц ниже уровня травмы сила равна 3 баллам

Е = норма

Двигательная и чувствительная функции не нарушены

Медицинская помощь направлена на предотвращение гипоксии и артериальной гипотензии, каждое из которых могут усилить стрессовое повреждение спинного мозга. При повреждении первых шейных сегментов обычно необходимы интубация и респираторная поддержка. Во время интубации выполняют фиксацию шейного отдела.

Введение больших доз глюкокортикоидов, начатое через 8 ч после травмы, может улучшить результаты лечения. Метилпреднизолон 30 мг/кг вводят внутривенно в течение 1 ч, последующие 23 ч вводят в дозе 5,4 мг/кг в час. Лечение повреждений позвоночника вкпючает покой, анальгетики, миорелаксанты с хирургическим вмешательством или без до разрешения отека и боли. Дополнительные общие лечебные меры при травме обсуждаются в соответствующих разделах.

Нестабильные повреждения иммобилизируют на время, пока заживление костей и мягких тканей не обеспечит достаточно надежное сопоставление; иногда возникают показания к хирургическому сопоставлению и внутренней фиксации. При полном повреждении цель хирургической стабилизации - обеспечить раннюю активизацию. Восстановление удовлетворительного неврологического статуса ниже уровня повреждения маловероятно. У пациентов же с неполным повреждением спинного мозга, напротив, после декомпрессии возможно значительное улучшение неврологических функций. Оптимальный срок для операции неполных повреждений спинного мозга остается предметом дискуссий. Раннее выполнение операции (например, в первые 24 ч) может иметь более положительный результат и позволит раньше начать активизацию и реабилитацию.

Сестринский уход включает профилактику инфекций мочеполовых путей и легких, а также пролежней [например, поворачивание парализованного каждые 2 ч (с использованием, в случае необходимости, рамы Страйкера)]. Необходима также профилактика тромбоза глубоких вен. У неподвижных пациентов следует рассмотреть необходимость установки кавафильтра.

Лечебные мероприятия позднего периода

У некоторых пациентов спастичность удается эффективно контролировать медикаментозно. При спастич-ности, связанной с повреждением спинного мозга, обычно назначают внутрь баклофен 5 мг 3-4 раза в сутки (максимально 80 мг в течение первых 24 ч), и тизанидин 4 мг 3-4 раза в сутки (максимально 36 мг в течение первых 24 ч). У пациентов, у которых пероральное введение оказалось неэффективным, можно рассмотреть возможность интрате-кального введения 50-100 мг баклофена 1 раз в сутки.

Реабилитация необходима пациентам для как можно более полного восстановления. Реабилитацию лучше всего проводить в группах, сочетая физиотерапию, тренировку навыков и обучение способам удовлетворения социальных и эмоциональных потребностей. Лучше всего, если группу реабилитации координирует врач с опытом проведения лечебной физкультуры и физиотерапии (физиотерапевт). В состав группы обычно входят медицинские сестры, социальные работники, диетологи, психологи, физиотерапевты и профпатологи, рекреационные терапевты и профессионально-технические консультанты.

Физиотерапия фокусируется на упражнениях для восстановления мышечной силы и адаптации к использованию вспомогательных устройств (ходунки-«скобки», кресло-каталка и др.), необходимых для повышения подвижности. Обучают навыкам контроля спастичности мышц, автономной дисрефлексии и неврологических болей. Восстановительная терапия направлена на возобновление тонких двигательных навыков. Программы контроля мочевого пузыря и кишечника обучают методам туалета, для чего может потребоваться периодическая катетеризация мочевого пузыря. Часто необходима отработка режима работы кишечника на основе фиксированного по времени назначения слабительных.

Профессионально-техническая реабилитация включает оценку одновременно мелких и крупных двигательных навыков, когнитивных способности пациента, что необходимо для уточнения вероятности адекватного его трудоустройства. Здесь же определяют потребности во вспомогательных устройствах и степени модификации потенциального рабочего места. Рекреационные терапевты используют аналогичные подходы для выявления и облегчения занятий пациента, к примеру хобби, спорт и другие виды активности.

Цель помощи в эмоциональной сфере (психотерапия) - побороть деперсонализацию и почти неизбежную депрессию человека, потерявшего контроль над собственным телом. Эмоциональная поддержка принципиально важна для успеха всех других компонентов реабилитации и должна сопровождаться максимальными усилиями по обучению пациента и вовлечению его семьи и друзей.

Исследования в лечении повреждений позвоночника направлены на стимулирование регенерации нервной ткани. К ним относятся инъекции аутологических, инкубационных макрофагов; эпидурально назначают ВА-210, экспериментальный препарат, возможно обладающий как нейропротективным, так и стимулирующим рост нерва действием; и НР-184 для лечения хронических повреждений спинного мозга.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.