Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Травма таза и конечностей
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Травмы таза из-за анатомических особенностей строения представляют большую проблему. У пожилых людей наиболее частая причина повреждений таза - падение с высоты собственного роста.
Самые существенные переломы возникают при более сильных воздействиях, таких как автомобильные катастрофы или падение с большой высоты. При этом характер повреждений может быть сочетанным, а травмы тяжелыми (ISS >16 баллов). В изолированном виде распространенность невелика. Показаниями для госпитализации в отделения реанимации могут быть травмы, сопровождающиеся нарушениями жизненноважных функций - расстройствами гемодинамики, шоком.
Код по МКБ-10
- S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
- S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
- S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
- S33 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза
- S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
- S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
- S36 Травма органов брюшной полости
- S37 Травма тазовых органов
- S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
- S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза
Эпидемиология травм таза
В мирное время по-прежнему основной причиной травматизма, особенно связанного с высокой летальностью, считают ДТП. По официальным статистическим данным, в России за 2006 г в результате ДТП погибли 32 621 человек. Этот показатель по сравнению с 2005 г увеличился на 4% Среди всех видов ДТП преобладают наезды на пешеходов, особенно в крупных населенных пунктах.
Структура тяжелых повреждений конечностей и таза
- ДТП, водитель, пассажиры (50-60%),
- травма при падении с мотоцикла (10-20%),
- ДТП при наезде на пешехода (10-20%),
- падение с высоты (кататравма) (8-10%),
- сдавление (3-6%).
По данным американских коллег, частота травм конечностей не превышает 3%. Необходимо различать повреждения (переломы) конечностей и таза. При повреждениях таза (по литературным источникам) летальность составляет 13-23%. Основная причина наступления неблагоприятного исхода - массивная кровопотеря. В структуре летальности в более поздний период важным считают развитие осложнений. По международным данным, различий по половому признаку нет.
Причины, по которым необходима госпитализация в ОРИТ
э К наиболее частым осложнениям при переломе костей таза относят повреждения органов малого таза и, как следствие, развитие кровотечений. Кроме того, переломы костей таза существенно увеличивают частоту возникновения эмболических осложнений, что наблюдают и при переломах трубчатых костей.
Высокая летальность (приблизительно 10% у взрослых и около 5% - у детей). Кровотечение - непосредственная причина смерти не менее чем половины пострадавших с переломами костей таза. Ретроперитонеальное кровоизлияние и вторичные инфекционные осложнения - главные предикторы летального исхода у детей и взрослых с данным видом травмы.
При артериальной гипотонии на догоспитальном этапе при переломах костей таза смертность может достигать 50%.
По статистическим данным, при открытом переломе конечностей отмечают увеличение летальности до 30%.
Причины травмы таза
В связи с анатомическими особенностями для возникновения травмы таза необходимо воздействие большой кинетической энергии. При этом следует отметить, что чем больше сила воздействия, тем более часто травмы костей таза сопровождаются повреждением органов малого таза (мочевой пузырь, повреждение органов мошонки, у женщин - матки, яичников).
У детей наиболее частые причины травмы при ДТП - наезд автомобиля на пешехода (60-80%) и повреждения при нахождении в автомобиле (20-30%).
Классификация травм таза
Перелом костей таза
- Краевой перелом - переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости
- Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности
- Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости
- Одно- или двусторонний перелом седалищных костей
- Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости - с другой
- Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца
- Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца
- Разрыв крестцово-подвздошного сочленения
- Вертикальный перелом подвздошной кости
- Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон
- Перелом лобковой и седалищной кости с одной или с двух сторон (перелом типа бабочки)
- Разрыв симфиза
- Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня)
- Двусторонний перелом типа Мальгеня - переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон
- Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня - перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны
- Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня - перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего - с другой
- Разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза
- Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово- подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза
- Перелом вертлужной впадины
- Перелом края вертлужной впадины, может сопровождаться задневерхним вывихом бедра
- Перелом дна вертлужной впадины, может сопровождаться центральным вывихом бедра - смещением его головки внутрь в сторону полости таза
- При повреждениях трубчатых костей выделяют открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения
Осложнения скелетной травмы и переломов костей таза
- Геморрагический и травматический шок.
- Жировая эмболия.
- Сепсис.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Компартмент-синдром конечностей.
- Стресс-язвы ЖКТ.
- Диагностика и профилактика осложнений.
- Геморрагический шок.
Шок - приспособительная реакция организма на травму. Необходимо учитывать, что гипотонию при кровопотере считают предиктором наступления неблагоприятного исхода. Дополнительно к этому рекомендуют:
- пострадавшим с нарушением целостности тазового кольца с геморрагическим шоком - фиксацию и стабилизацию переломов тазового кольца,
- пострадавшим без нарушения целостности тазового кольца с нестабильной гемодинамикой - раннее проведение ангиографической эмболизации или оперативное вмешательство.
Жировая эмболия
Частота развития неизвестна (диагностика может быть затруднена на фоне клинической картины основного заболевания). Летальность составляет 10-20% и увеличивается при сопутствующей тяжёлой патологии, снижении функциональных резервов и у пострадавших старшей возрастной группы.
[21], [22], [23], [24], [25], [26]
Анамнез
- Травма длинных трубчатых костей или таза, включая ортопедические вмешательства.
- Парентеральное введение липидов.
- Предшествующее введение глюкокортикоидов.
Физикальный осмотр
- Сердечно-сосудистая система - внезапная и постоянная тахикардия.
- Появление тахипноэ, диспноэ, прогрессирование гипоксемии на фоне ИВЛ через 12-72 ч.
- Появление лихорадки с гектическими подъемами температуры.
- Генерализованная петехиальная сыпь, особенно выраженная в подмышечных впадинах в 25-50% случаев.
- Нарастающая энцефалопатия.
- Кровоизлияния на сетчатке (с жировыми включениями) - при осмотре глазного дна.
Дифференциальная диагностика
- ТЭЛА.
- Тромбоцитопеническая пурпура.
Лабораторные исследования
- Газового состава крови (обращают внимание на увеличение фракции мертвого пространства).
- Гематокрита, тромбоцитов и фибриногена (тромбоцитопения, анемия и гиперфибриногенемия).
- Мочи обнаружение жировых включений (часто встречают у пострадавших после травмы).
Инструментальные данные
- На контрольных рентгенограммах наблюдают двусторонние инфильтраты, возникающие через 24-48 ч после развития клинической картины.
- КТ легких.
- МРТ нечувствительна для диагностики синдрома жировой эмболии, однако может обнаруживать подсегментарные дефекты легочной ткани.
- При транскраниальной допплерографии симптомы эмболии обнаруживают только через 4 дня после появления выраженной клиники.
- ЭхоКГ имеет диагностическую ценность при функционирующем овальном окне у взрослых больных.
Лечение
Обеспечение адекватного транспорта кислорода, вентиляции, лечение ОРДС, стабилизация гемодинамики, адекватный волемический статус, профилактика тромбоза глубоких вен, стресс-язв, полноценный нутриционный статус, терапия отека головного мозга.
Своевременное проведение оперативного вмешательства по стабилизации перелома (см протокол хирургического лечения).
Фармакологическая терапия из специфического лечения, кроме применения антикоагулянтов, доказана эффективность использования метилпреднизолона (при исследованиях длительность и доза не определены).
Тромбоз глубоких вей и ТЭЛА
Поскольку любая профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА связана с побочными действиями используемых препаратов, выделяют группу больных, для которых риск от применения терапии будет ниже, чем риск развития тромбоэмболических осложнений. Однозначных рекомендаций по этому поводу в литературных источниках нет. Для клинического применения предлагают следующий систематизированный обзор EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.
Риск
Категория доказательств A
- старшая возрастная группа - фактор риска (при этом не указано, в каком точно возрасте риск увеличивается существенно),
- увеличение ISS и гемотрансфузионная терапия - факторы риска в некоторых исследованиях, однако при метаанализе не показано увеличение риска как главного фактора,
- переломы трубчатых костей, костей таза, ЧМТ при проведении исследований показывают высокую частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений.
Использование низких доз гепарина для профилактики ТГВ/ТЭЛА
Категория доказательств В
- есть доказательства, что гепарин в небольшой дозе считают профилактическим средством при высоком риске.
Категория доказательств С
- пострадавшим, у которых риск повторного кровотечения или кровопотерю считают определяющим, использование гепарина (даже в низких дозах) не рекомендуют. Профилактику ТЭЛА решают индивидуально с учётом риска.
Использование тугого бинтования нижних конечностей для профилактики ТГВ/ТЭЛА
Категория доказательств В
- нет достаточных данных, чтобы утверждать, что тугое бинтование уменьшает риск ТЭЛА при сочетанной травме •
Категория доказательств С
- в категории пострадавших с травмой позвоночника изолированные исследования показывают свою эффективность,
- для пострадавших, у которых нижние конечности не могут быть фиксированы бинтованием, использование мышечного насоса может несколько снизить риск ТЭЛА.
Использование низкомолекулярных гепаринов для профилактики ТГВ/ТЭЛА
Категория доказательств В
- низкомолекулярные гепарины используют для профилактики ТГВ у больных со следующими травмами переломами таза, при которых необходимы операционная фиксация или длительный постельный режим (>5 дней), сложными переломами нижней конечности (открытые или несколько в одной конечности), при которых необходимы операционная фиксация или длительный постельный режим (>5 дней), поражением спинного мозга с полным или неполным моторным параличом.
Категория доказательств С
- пострадавшие с политравмой, получающие антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, должны (для профилактики ТЭЛА) получать низкомолекулярные гепарины,
- возможность применения низкомолекулярных гепаринов или антикоагулянтов для приема внутрь рассматривают через несколько недель после травмы у пострадавших с высоким риском ТГВ (пожилых больных с травмами таза, повреждениями спинного мозга, длительным постельным режимом (>5 дней) и пациентов с длительной госпитализацией или планируемым длительным сроком восстановления функции),
- низкомолекулярные гепарины недостаточно изучены при ЧМТ с внутримозговым кровоизлиянием Их не рекомендуется использовать при установке или удалении эпидурального катетера.
Роль кава-фильтров для лечения и профилактики ТЭЛА
Категория доказательств А
- традиционные показания для установки кава-фильтра наличие ТЭЛА несмотря на полную антикоагулянтную терапию, высокий риск развития ТГВ и противопоказания к проведению антикоагулянтной терапии, вероятность ТГВ и массивное кровотечение, несмотря на проведение терапии, увеличение массы тромба(ов) в илео-феморальной вене, несмотря на умеренную гипокоагуляцию.
Категория доказательств В
- расширенные показания для установки кава-фильтра у больных с ТГВ или ТЭЛА большой флотирующий тромб в подвздошной вене, после массивной ТЭЛА последующий эмбол может оказаться фатальным во время или после хирургической эмболэктомии.
Категория доказательств С
- установку кава-фильтра у больных с высоким риском ТЭЛА или ТГВ после травмы предусматривают при следующих обстоятельствах
- невозможности проведения антикоагулянтной терапии при высоком риске кровотечения,
- при положительном одном или более ответе в следующих пунктах,
- тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма (оценка по шкале комы Глазго <8),
- неполный анатомический перерыв спинного мозга с пара- или тетраплегией,
- сложные тазовые переломы с переломами трубчатых костей,
- оскольчатые переломы трубчатых костей.
Роль ультразвуковой диагностики и венографии при ТЭЛА и ТГВ
Категория доказательств А
- дуплексное сканирование сосудов конечностей назначают пациентам с травмой без использования венографии.
Категория доказательств В
- показания для проведения венографии - сомнительный результат при допплеровском исследовании.
Категория доказательств С
- допплерографию выполняют при всех травмах конечностей с подозрением на тромбозы,
- повторные допплерографические исследования необходимы для обнаружения тромбоза глубоких вен у пациентов с бессимптомной клинической картиной Данный метод в динамике обладает меньшей чувствительностью по сравнению с венографией,
- магнитно-резонансная венография при тромбозах подвздошных сосудов в исследовании таза, где чувствительность допплерографии еще ниже.
Компартмент-синдром коночностой
Компартмент-синдром конечности (КСК) не считают непосредственной причиной летальности у пострадавших с травмами конечности. Его необходимо диагностировать как можно раньше, не дожидаясь развития некроза Это существенно уменьшает риск развития осложнений, позволяет сохранить конечность, избежав ампутации, снижает инвалидизацию.
Причина образования компартмент-синдрома - возрастание давления в миофасцикулярных пространствах конечностей. Непосредственная причина увеличения давления - отек элементов миофасцикулярных пространств, преимущественно мышечного массива. В этиологической структуре данного синдрома отмечают следующие состояния электротравму, применение противошоковых костюмов, краш-синдром, некоторые виды регионарной анестезии, артроскопии, выраженный тромбоз глубоких вен и т.д. Описаны случаи КСК в результате ятрогенных причин. Диагностика основана на выявлении факторов риска. В клинической картине болевой синдром, выраженность которого со временем увеличивается, несмотря на адекватную аналгезию, появление гиперестезий, слабость или гипертонус со стороны поражённой конечности.
Боль усиливается при пассивном движении мышц. Наблюдают гиперестезии при вовлечении в патологический процесс нервных сплетений. Необходимо отметить, что с такой симптоматикой постановка диагноза имеет сложности у больных в седации. В таких случаях помогает объективный осмотр пальпация пульса на дистальной артерии, бледность кожных покровов. Из инструментальных методов диагностики используют проведение исследований, направленных на изучение нервной проводимости, МРТ. Другие методы диагностики имеют спорные данные (чувствительность, специфичность). Из лабораторных методов применяют тесты на креатининкиназу, миоглобин, которые повышаются в поздней стадии.
Лечение
Декомпрессия - главный фактор, влияющий на функциональный результат. Необратимое повреждение нервов и мышц происходит через 6-12 ч. Только 31% больных, которые подвергаются фасциотомии в течение 12 ч после начала КСК, имеют остаточный нейромышечный дефицит. Наоборот, 91% больных с КСК, прооперированных более чем через 12 ч, имеют остаточный неврологический дефицит, и 20% больных необходима ампутация. Из 125 фасциотомий при КСК в 75% случаев выполнили ампутацию по причине задержки фасциотомии, неполной или неадекватной фасциальной декомпрессии.
Из дополнительных методов терапии после проведения фасциотомии рекомендовано проведение ГБО как метода, направленного на спасение мышечных клеток и нервных стволов (уровень доказательности Е).
Осложнения КСК невропатия различной степени в результате ишемии, некроз мышц, фиброз, контрактуры, рабдомиолиз и, как следствие, развитие ОПН, которая в данной ситуации существенно ухудшает прогноз.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Профилактика стресс-язв
Необходимо отметить, что продленная инфузия блокаторов Н2-рецепторов гистамина по эффективности превышает болюсные введения.
Диагностика травм таза и конечностей
В большинстве случаев при изолированном характере повреждения диагноз не вызывает сомнений даже при клиническом обследовании. Диагностика осложнений обязательна, особенно при показаниях для перевода в отделение реанимации, поскольку в клинической картине доминируют симптомы жизнеугрожающих состояний, в связи с этим ее проводят при начатой интенсивной терапии.
Переломы трубчатых костей не представляют сложности для диагностики. Однако необходимы бдительность и своевременная терапия при развитии осложнений.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]
Обследование
Основная цель первичного осмотра состоит в том, чтобы немедленно найти опасные для жизни состояния. Исключающий фактор - нестабильность гемодинамики, при которой необходима интенсивная терапия, поскольку развитие гипотонии при повреждениях таза приводит к высокой летальности.
В анамнезе изучают наличие аллергии, перенесённые оперативные вмешательства, хроническую патологию, время последнего приема пищи, обстоятельства травмы.
В дальнейшем изучают:
- анатомическое расположение раны и тип ранящего снаряда, время нанесения удара (дополнительные данные в отношении траектории, положения тела) при огнестрельных поражениях конечностей, повреждениях таза,
- расстояние, с которого получена травма (высота при падении и т. д.). При огнестрельных поражениях необходимо помнить, что при близком выстреле передаётся большее количество кинетической энергии,
- догоспитальную оценку величины кровопотери (максимально точно, насколько это возможно),
- исходный уровень сознания (оценивают по шкале комы Глазго). При транспортировке с догоспитального этапа необходимо определить объём помощи и реакцию пострадавшего на проводимую терапию.
Дополнительный постоянный мониторинг
- Уровень АД, ЧСС в динамике
- Температура тела, ректальная температура
- Насыщение гемоглобина кислородом
- Оценка уровня сознания при сочетанном характере повреждения
Дополнительная диагностика
- Рентгенография грудной клетки и брюшной полости (по возможности стоя)
- УЗИ брюшной полости и полости малого таза
- Газы артериальной крови
- Содержание лактата в плазме крови, дефицит оснований и анионная разница как показатели тканевой гипоперфузии. Перспективным считают использование эзофагеальной допплерографии как инструментального неинвазивного показателя волемического статуса
- Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ)
- Содержание глюкозы в плазме крови, креатинина, остаточного азота, кальция и магния - в сыворотке крови
- Определение группы крови
- У женщин в бессознательном состоянии определяют тест на беременность
Детальный осмотр
Необходимо помнить, что возможна ситуация, когда детальный осмотр и полное лабораторное исследование проводят совместно с проведением интенсивной терапии.
[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]
Физикальный осмотр
При исследовании локального статуса обращают внимание на патологическую подвижность, при этом исследование должно быть бережным и исключающим дальнейшее повреждение.
Рентгенологические исследования
Обзорная рентгенография. Обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки. Её проводят и при развитии осложнений (пневмонии, ТЭЛА, жировой эмболии).
Рентгенография поврежденных сегментов пояса верхних и нижних конечностей и таза при его повреждении. Использование данного метода требует знания рентгенологических укладок при некоторых видах переломов. Для этого необходимо привлечение квалифицированного персонала из отделений лучевых методов диагностики.
Рентгеноконтрастные исследования мочевых путей. Уретроррагия, неестественное положение простаты или ее подвижность при пальцевом ректальном исследовании, гематурия - признаки повреждения мочевых путей или половых органов. Для диагностики повреждений мочеиспускательного канала проводят уретрографию. Внутрибрюшинный и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря можно обнаружить с помощью цистографии, рентгеноконтрастное вещество вводят через катетер Фолея. Повреждения почек и забрюшинные гематомы диагностируют с помощью КТ живота, которую проводят каждому больному с гематурией и стабильной гемодинамикой.
КТ выполняют при повреждениях органов малого таза и для исключения забрюшинных гематом. Для лучевой диагностики переломов костей достаточно выполнения рентгенографии конечностей.
Ангиографию назначают, когда УЗИ не показывает признаков продолжающегося кровотечения. Кроме того, при выполнении данного исследования возможно выполнить эмболизацию сосуда для остановки кровотечения.
Показания к консультации других специалистов
Для успешной лечебно-диагностической тактики необходима совместная работа коллективов отделений реанимации, торакальной и абдоминальной хирургии, а также диагностических подразделений (УЗИ, КТ, ангиохирургии, эндоскопических кабинетов). При любых подозрениях на травму мочеиспускательного канала необходима консультация уролога.
Более качественное оказание помощи пострадавшему будет в высокоспециализированном лечебном учреждении. Если территориальный принцип не соблюдают, то прогноз ухудшается, особенно у нестабильных пострадавших.
Лечение травм таза и конечностей
При всех травмах таза и переломах трубчатых костей необходима госпитализация из-за развития возможных осложнений. Показания для нахождения в ОРИТ - нарушения жизненно важных функций.
Медикаментозное лечение
Основные компоненты терапии для пострадавших с переломами трубчатых костей, повреждением таза.
Анальгетики
Выполняют адекватную аналгезию, применяя регионарные методы обезболивания. Пострадавшим со скелетной травмой необходимо большее обезболивание, чем пациентам после ортопедических операций. В связи с этим в остром периоде наиболее эффективным считают использование внутривенных опиоидов. Для контроля эффективности рекомендуют использовать динамические шкалы для субъективной оценки боли.
[67], [68], [69], [70], [71], [72]
Антибактериальные препараты
Антибактериальную терапию назначают всем пострадавшим с переломами костей таза и трубчатых костей, а также с переломами, которые сопровождаются нарушением целостности кожного покрова (открытые переломы), поскольку пациенты с такими переломами подвержены высокому риску развития септических осложнений.
Учитывая различную частоту их развития, таких пострадавших подразделяют на три типа:
- Тип I Переломы костей с нарушением целостности кожи глубиной не более 1 см. Кожная рана чистая.
- Тип II Открытые переломы с поражением кожного покрова более чем на 1 см, не сопровождающиеся размозжением мягких тканей.
- Тип III Двойные открытые переломы, или переломы с травматической ампутацией, а также массивным разрушением мышечного массива.
- III А - мягкие ткани не отслоены от костного фрагмента, мягкие на ощупь и не напряжены.
- III В - отслоение мягких тканей от периоста и их загрязнение.
- III С - поражения мягких тканей, связанные с нарушением артериального кровотока.
Показания для проведения антибактериальной терапии:
- антибактериальные препараты с профилактической целью вводят в максимально ранние сроки после травмы и/или интраоперационно (спектр - грамположительные микроорганизмы). При загрязнении раны землей назначают противоклостридиальные препараты.
- для I и II типа рекомендована отмена антибиотиков через 12 ч после травмы. При III типе антибактериальную терапию продолжают не менее 72 ч при условии, что ее начинают не позднее чем через 24 ч после травмы.
- иммунопрофилактика. Кроме использования сывороток при открытых ранах, для улучшения отдаленных результатов лечения рекомендуют использовать поливалентные иммуноглобулины.
Другие группы препаратов применяют для симптоматической терапии. Необходимо отметить, что многие традиционно применяемые препараты не доказали своей эффективности в исследованиях.
[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]
Анестезиологическое обеспечение
Объем анестезиологического пособия зависит от клинического состояния пострадавшего и выполняется по всем правилам анестезиологии. При переломах конечностей идеальным, при отсутствии противопоказаний, считают применение регионарных методов обезболивания. При этом при повреждениях пояса верхних конечностей также возможна установка катетера для длительной аналгезии. При проведении анестезиологического пособия у пострадавших с нестабильными переломами таза необходимо предусмотреть фиксацию таза до введения миорелаксантов, поскольку защитный мышечный тонус может быть единственным механизмом, сдерживающим расхождение костных структур.
[85]
Хирургическое лечение травм таза
Объем оперативного вмешательства и способ фиксации перелома определяют ортопеды-травматологи. Необходимо учитывать, что ранняя фиксация перелома уменьшает риск развития осложнений.
Своевременная фиксация позволяет сократить койко-день, стоимость лечения и снижает вероятность развития инфекционных осложнений.