Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тиреотоксический криз

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.10.2021

Тиреотоксический криз - угрожающее жизни осложнение нелеченого или неправильно леченного тиреотоксикоза, проявляющееся тяжёлыми полиорганными нарушениями и высокой летальностью.

Причины тиреотоксического криза

Роль провоцирующих факторов могут играть стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, острые инфекции, в том числе в период новорождённости, внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ, прекращение тиреостатической терапии, оперативные вмешательства, в первую очередь на щитовидной железе, экстракция зуба.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомы тиреотоксического криза

Развитие тиреотоксического криза у детей проявляется повышением температуры тела более 40 °С, резкими головными болями, бредом, галлюцинациями, общим двигательным и психическим беспокойством, сменяющимся адинамией, сонливостью и потерей сознания. Наблюдают нарушения со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, абдоминальные боли, иктеричность кожных покровов.

Происходит нарушение функции почек, диурез снижается вплоть до анурии. Может развиться сердечная недостаточность. Иногда - острая атрофия печени.

Критерии диагноза тиреотоксического криза

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и соответствующих клинических проявлений. Состояние необходимо дифференцировать прежде всего с феохромоцитомой, сепсисом и гипертермией другого генеза. Лабораторное обследование обнаруживает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови, при низком уровне или отсутствии ТТГ. Изменения общего анализа крови (анемия, лейкоцитоз), биохимического анализа крови (гипергликемия, азотемия, гиперкальциемия, повышение активности печёночных ферментов) отражают тяжесть развивающихся органных нарушений.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что нужно обследовать?

Неотложная медицинская помощь при тиреотоксическом кризе

После доступа к вене необходимо ввести водорастворимые формы гидрокортизона (Солу-Кортеф) в дозе 2 мг/кг на инъекцию. Такое же количество препарата вводят внутривенно капельно в 0,9% растворе натрия хлорида и 5% растворе глюкозы с добавлением 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 мг/кг) в течение 3-4 ч. Можно применить другие глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон). В некоторых случаях возникает необходимость внутримышечно вводить минералокортикоиды: дезоксикортикостерона ацетат (дезоксикортон) 10-15 мг/сут под контролем АД и диуреза в первые сутки, затем доза снижается до 5 мг/сут.

Инфузионную терапию проводят натрийсодержащими растворами в зависимости от степени обезвоживания: из расчёта 50 мл/(кгхсут) или 2000 мл/м2 - для возмещения физиологических потребностей в жидкости и 10% от расчётного объёма - на регидратацию, но не превышая 2-3 л до стабилизации параметров гемодинамики и возможности приёма жидкости внутрь. При неукротимой рвоте можно применить внутривенно 10% раствор хлорида натрия из расчёта 1 мл на год жизни и метоклопрамид в дозе до 0,5 мг/кг.

Для уменьшения реакции со стороны сердечно-сосудистой системы вводят бета2-адреноблокаторы: 0,1% раствор индерала или пропранолола (обзидан, анаприлин) назначают внутривенно в дозе 0.01-0,02 мл/кг, подросткам максимально - до 0,15 мг/кгхсут). Препараты можно применять внутрь (атенолол), дозируя по изменению ЧСС (не более 100 в минуту у подростков) и артериального давления. Когда имеются противопоказания для применения бета2-адреноблокаторов (при бронхиальной астме, шоке, острой сердечной недостаточности), назначают 25% раствор резерпина 0,1 мл на год жизни. Показано применение седативных препаратов, предпочтительно диазепама в дозе 0,3 мг/кг. В случае повышения температуры тела используют физические методы охлаждения. Проводят оксигенотерапию (50% О2). Ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин) назначают в условиях стационара.

При данных о развитии отёка мозга в случае комы вводят внутривенно маннитол 1 г/кг в виде 10-15% раствора, фуросемид 1-3 мг/кг, а также 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг.

Для снижения эндогенного синтеза тиреоидных гормонов назначают антитиреоидные препараты - производные тиоурацила (тиамазол или мерказолил 40-60 мг сразу, затем по 30 мг каждые 6 ч, при необходимости - через желудочный зонд) или аналоги метимазола» (фавистан, тапазолв дозе 100-200 мг/сут). В тяжёлых случаях применяют раствор Люголя внутривенно капельно в виде 1% раствора (50-150 капель йодида натрия на 1 л 5% раствора глюкозы). В дальнейшем показано введение раствора Люголя внутрь по 3-10 капель (до 20-30 капель) 2-3 раза в сутки с молоком или через тонкий желудочный зонд. Применяют также 10% раствор йодида натрия по 5-10 мл в микроклизмах каждые 8 ч. При неэффективности неотложных мероприятий проводят гемосорбцию.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19]