Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сыпь при менингите
Последняя редакция: 26.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ведущей причиной воспаления мягких оболочек мозга бактериальной этиологии является бактерия Neisseria meningitides, чье инвазивное воздействие проявляется целым рядом симптомов, один из которых – сыпь при менингите.
То есть наличие данного кожного симптома наблюдается при менингококковом менингите и фульминантной (быстро развивающейся) менингококкемии, которые часто возникают вместе.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно клиническим наблюдениям, петехиальная сыпь при менингите у взрослых и детей возникает в 50-75% случаев.
То, что кожные проявления при заражении менингококком возникают не у всех, специалисты объясняют наличием значительного количества штаммов данной бактерии, некоторые из которых имеют более низкий уровень вирулентности.
Причины сыпи при менингите
Грамотрицательные аэробные бактерии – менингококки Neisseria meningitidis – относятся к облигатным патогенам человека: почти у 10% здоровых людей они колонизируют слизистую носоглотки, а в возрасте 15-24 лет практически треть людей, имеющих хороший иммунитет, являются ее бессимптомными носителями.
Причины появления кожного симптома при менингококковом менингите – попадание инфекции в кровоток и цереброспинальную жидкость (ликвор), где они размножаются.
Сыпь при менингите фактически не сыпь, а точечные капиллярные кровоизлияния, локализованные в коже или под кожей – пурпура или петехии. И это наиболее частый кожный признак менингококковой инфекции. [1]
Патогенез
Основа вирулентности N. meningitidis – трансформируемый геном; способность уклоняться от естественных защитных механизмов организма путем подавления фагоцитоза пептидогликаном своих полисахаридных капсул; агрессивная колонизация эпителия слизистой оболочки и ее инвазия с помощью своих ворсинок (жгутиков) и мембранных белков-адгезинов; экспрессия поверхностных белков-антигенов и липоолигосахарида (LOS) эндотоксина, который находится во внешней мембране бактериальной клетки.
Патогенез геморрагических поражений кожи при менингите и менингококкемии (менингококцемии) обусловлен тем, что N. meningitidis, попадая в кровоток, приводит к бактериемии, колонизирует эндотелий сосудов и вызывает развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови.
Это результат того, что капсульный белок бактерий α-actinin-4 прикрепляется к клеткам эндотелия, действуя на их рецепторы (CD147 и β2AR), происходит патологическое изменение мембран этих клеток и нарушаются межклеточные соединения. Кроме того, на стенки кровеносных сосудов действуют эндотоксины бактерий, которые высвобождаются в кровоток при их разрушении.
В результате развивается тромбогеморрагическая коагуляция крови и местные воспалительные реакции.
Симптомы сыпи при менингите
Симптомы тромбогеморрагической коагуляции, вызываемой менингококками – петехии или точечная геморрагическая сыпь, представляющая собой маленькие красные или пурпурные пятна, которые при надавливании на кожу не исчезают.
Как выглядит сыпь при менингите? У детей и взрослых менингитная сыпь на коже – на туловище, конечностях и других частях тела – может иметь вид крошечных красных, розовых, коричневых или фиолетовых точек и похожих на синяки фиолетовых (пурпурных) пятен. Могут появляться бледные или пятнистые участки на кожи, а также диффузная эритематозная макулопапулезная (пятнисто-узелковая) сыпь. Петехиальные красные пятна обычно не вызывают таких симптомов, таких как боль или зуд.
Но следует иметь в виду, что при менингите сыпь может отсутствовать или быть очень скудной и незаметной, но может распространяться на более обширные участки кожи. [2]
Осложнения и последствия
Основные осложнения и последствия связаны в развитием очагов некроза кожи из-за того, что капиллярные кровоизлияния могут лопнуть.
При менингококцемии осложнения включают менингококковый сепсис и септический шок, отказ висцеральных органов, нарушение кровообращения в конечностях (с потерей конечностей) и смерть.
Диагностика сыпи при менингите
Проводится диагностика менингита, в первую очередь, лабораторная диагностика менингококковой инфекции: общий клинический, биохимический и бактериологический анализы крови и анализ спинномозговой жидкости.
С учетом наличия симптомов воспаления мозговых оболочек – менингеального синдрома – дифференциальная диагностика должна исключить: геморрагический диатез и геморрагический васкулит (пурпуру Геноха-Шенлейна); идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (болезнь Верльгофа); тромбоцитопатию при лейкозе, гепатозе и циррозе печени.
К кому обратиться?
Лечение сыпи при менингите
В первую очередь, проводится лечение менингита и менингококцемии – инъекционная антибиотикотерапия. Хотя для лечения ДВС-синдрома применяются Гепарин, Надропарин кальция (Фраксипарин) и другие препараты группы низкомолекулярных гепаринов, а также гемостатики (Адроксон) – путем подкожного введения. [3]
Профилактика
Основная профилактика вызываемого N. meningitidis бактериального менингита – прививка от менингококковой инфекции. [4]
Прогноз
При любых симптомах менингита прогноз зависит от времени обращения за медицинской помощью, даже если сыпь отсутствует. Быстрое лечение значительно увеличивает шансы на выздоровление и выживание.