^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Хирургические болезни

Медицинский эксперт статьи

Доктор Йона АВНИ
Гастроэнтеролог

Новые публикации

A
A
A

Свищи поджелудочной железы

 
Статью проверил , медицинский редактор
Последняя редакция: 13.02.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Свищи поджелудочной железы, также известные как панкреатические свищи, представляют собой необычное патологическое состояние, при котором образуется связь или канал между поджелудочной железой и соседними органами или структурами. [1], [2] Существует три различных способа классификации свищей поджелудочной железы: анатомия, основной болезненный процесс и непосредственная предрасполагающая причина. Традиционно анатомически их делят на внутренние и внешние. [3],Внутренний свищ поджелудочной железы возникает при разрыве протока поджелудочной железы, в результате чего он сообщается с брюшной или плевральной полостями. Наружный панкреатический свищ, также известный как поджелудочно-кожный свищ, представляет собой сообщение протока поджелудочной железы с кожей, приводящее к дренированию панкреатической жидкости. При наружных свищах поджелудочной железы его можно определить дополнительно, если он связан с послеоперационными причинами. 

Свищи поджелудочной железы могут возникнуть в результате различных патологических процессов, и их наличие может быть связано с различными медицинскими состояниями.

Наиболее частой причиной свищей поджелудочной железы является панкреатит, воспалительное заболевание поджелудочной железы. Панкреатит может вызывать повреждение ткани поджелудочной железы и образование свищей, через которые может происходить выход панкреатического сока или инфекции в окружающие ткани или органы.

Симптомы свищей поджелудочной железы могут включать в себя боль в верхнем брюшном отделе, выделение жидкости через кожные отверстия или другие отверстия, а также признаки инфекции или воспаления. Диагноз свищей поджелудочной железы может потребовать использования различных методов обследования, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭХПГ) и другие.

Лечение свищей поджелудочной железы может включать в себя консервативные методы, такие как антибиотики и обезболивающие препараты, или хирургическое вмешательство, чтобы устранить свищи и восстановить нормальную функцию поджелудочной железы. Лечение будет зависеть от конкретного состояния пациента и характера свищей.

Причины свищей поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы могут быть вызваны различными причинами и состояниями. [4] Вот некоторые из возможных причин:

  1. Панкреатит: Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может привести к образованию свищей. Панкреатит может быть острым (внезапным) или хроническим (постоянным), и в обоих случаях это состояние может повредить ткани железы и окружающих органов, что может привести к образованию свищей.
  2. Панкреатические кисты: Кисты, образующиеся в поджелудочной железе, могут вызвать свищи, когда они прорываются в соседние органы или кишечник.
  3. Травма или хирургическое вмешательство: Травмы живота или хирургические процедуры на поджелудочной железе могут также быть причиной образования свищей.
  4. Воспалительные заболевания: Некоторые воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут вызвать воспаление в области поджелудочной железы и, в результате, образование свищей.
  5. Злокачественные опухоли: Рак поджелудочной железы или окружающих тканей может также вызывать свищи, так как опухоль может разрушать ткани и проникать в соседние органы.
  6. Инфекции: Инфекции поджелудочной железы могут привести к формированию свищей.
  7. Другие причины: В редких случаях свищи могут быть вызваны другими факторами, такими как неконтролируемое употребление алкоголя или медицинские процедуры.

Симптомы свищей поджелудочной железы

Симптомы свищей поджелудочной железы могут варьировать в зависимости от их местоположения и степени осложнения. Клинические особенности пациентов варьируются от бессимптомного до проявления признаков и симптомов. [5], [6] Ниже приведены некоторые возможные симптомы, которые могут сопровождать свищи поджелудочной железы:

  1. Боль в верхнем брюшном отделе: Боль может возникать из-за воспаления и разрушения тканей, вызванных свищем.
  2. Запах дыхания: В некоторых случаях свищ поджелудочной железы может привести к нарушению пищеварения и образованию водорода с серой водорослью, что может вызывать необычный запах дыхания.
  3. Понос: Свищи могут вызывать нарушение нормального процесса пищеварения и, следовательно, диарею.
  4. Выделение панкреатического сока: Свищи могут привести к выделению панкреатического сока в другие органы или полости тела, что может вызвать раздражение и воспаление.
  5. Желтуха: В случае, если свищ поджелудочной железы нарушает нормальный отток желчи, это может вызвать желтуху, которая характеризуется желтым окрашиванием кожи и склеры глаз.
  6. Гепатит: Свищи также могут привести к воспалению печени (гепатиту).
  7. Потеря веса и общая слабость: Эти симптомы могут возникнуть из-за нарушения нормального пищеварения и всасывания питательных веществ.

Диагностика свищей поджелудочной железы

Диагностика свищей поджелудочной железы может включать следующие методы:

  1. Клиническая оценка: Врач проводит физическое обследование и собирает анамнез для выявления симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии свищей, таких как боль в верхнем животе, желтуха или нарушения пищеварения.
  2. Лабораторные исследования: Кровяные тесты, такие как уровень амилазы и липазы, могут быть проведены для оценки функции поджелудочной железы и выявления наличия воспаления.
  3. Инструментальные методы:
    • УЗИ (ультразвуковое исследование): УЗИ поджелудочной железы может помочь выявить наличие свищей и оценить их характеристики.
    • Компьютерная томография (КТ): КТ сканирование может быть проведено для более подробной визуализации поджелудочной железы и окружающих тканей.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может быть использована для более детальной оценки поджелудочной железы и связанных структур. [7]
    • Эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭХППГ): Это инвазивная процедура, при которой через эндоскоп вводят контрастное вещество для визуализации поджелудочной железы и желчных путей. [8]
  4. Хирургические методы: Если есть подозрение на свищи, может потребоваться хирургическая интервенция, такая как операция для устранения свищей и восстановления нормальной анатомии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз свища поджелудочной железы широк и зависит от состояния пациента в зависимости от местоположения и размера свища. Дифференциальный диагноз будет включать причины боли в животе, асцита и плеврального выпота. Причины болей в животе включают травму, забрюшинное кровотечение, внутрибрюшные злокачественные новообразования, панкреатит, холедохолитиаз, мезентериальную ишемию, непроходимость кишечника, разрыв органов и перитонит. [9]

К кому обратиться?

Гастроэнтеролог

Лечение свищей поджелудочной железы

Лечение свищей поджелудочной железы зависит от их типа, расположения и клинических симптомов. [10] Чаще всего лечение свищей поджелудочной железы включает в себя следующие методы и этапы:

  1. Диагностика: Сначала необходимо провести диагностику для точного определения наличия свищей и их характеристик. Для этого могут использоваться различные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭХПГ), ультразвук и другие.
  2. Консервативное лечение: Если свищи поджелудочной железы не вызывают значительных симптомов или осложнений, врач может предложить консервативное лечение, которое включает в себя прием антибиотиков для борьбы с инфекцией и обезболивающих препаратов для уменьшения боли.
  3. Дренирование: В некоторых случаях свищи могут быть дренированы, чтобы облегчить отток жидкости или гнойной массы. Это может быть выполнено с использованием специальных стентов или дренажных систем, вводимых через эндоскопический доступ. [11], [12]
  4. Хирургическое вмешательство: Если свищи поджелудочной железы вызывают серьезные осложнения или не поддаются консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург может удалить часть поджелудочной железы, резать свищи или выполнять другие процедуры для восстановления нормального анатомического состояния.
  5. Последующее наблюдение: После лечения необходимо проводить регулярное медицинское наблюдение, чтобы контролировать состояние поджелудочной железы и исключить рецидив свищей.

Прогноз

Прогноз при свищах поджелудочной железы зависит от нескольких факторов, включая причину образования свищей, их местоположение, степень повреждения окружающих тканей и своевременность лечения. Общий прогноз может варьироваться от благоприятного до серьезного и даже смертельного. Ниже приведены общие моменты, которые следует учитывать:

  1. Причина и характер свищей: Прогноз будет зависеть от основного заболевания или состояния, которое привело к образованию свищей. Например, свищи, вызванные панкреатитом или инфекцией, могут быть управляемыми и иметь лучший прогноз, чем свищи, обусловленные раком поджелудочной железы.
  2. Местоположение свищей: Расположение свищей может сильно влиять на прогноз. Свищи, которые находятся ближе к поверхности тела или в доступных местах для хирургического вмешательства, могут быть более легко лечимыми.
  3. Степень повреждения: Если свищи привели к значительному повреждению окружающих тканей или органов, прогноз может быть менее благоприятным. Повреждение могло повлиять на функцию поджелудочной железы или других органов.
  4. Своевременность лечения: Важно начать лечение свищей как можно раньше. Задержка в диагностике и лечении может увеличить риск осложнений и ухудшить прогноз.
  5. Индивидуальные характеристики пациента: Прогноз также может зависеть от общего состояния здоровья пациента, возраста и наличия других медицинских проблем.

В случае образования свищей поджелудочной железы, раннее обращение к врачу, правильная диагностика и адекватное лечение могут улучшить прогноз и помочь предотвратить осложнения.

Список авторитетных исследований, связанных с изучением свищей поджелудочной железы

  1. "Pancreatic Fistulas: Current Evidence and Strategy - A Narrative Review"

    • Authors: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
    • Publication Year : 2023

  2. "The measurement of amylase in drain fluid for the detection of pancreatic fistula after gastric cancer surgery: an interim analysis"

    • Authors: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
    • Publication Year : 2015

  3. "Diagnosis of postoperative pancreatic fistula"

    • Authors: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
    • Publication Year : 2012

  4. "Drain amylase value as an early predictor of pancreatic fistula after cephalic duodenopancreatectomy"

    • Authors: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
    • Publication Year : 2014

  5. "Endoscopic management of pancreaticopleural fistulas: a report of three patients"

    • Authors: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
    • Publication Year : 2006

  6. "Pancreatic Leaks and Fistulae: An Endoscopy-Oriented Classification"

    • Authors: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
    • Publication Year : 2017

  7. "Pancreatic pseudocysts, ascites, and fistulas"

    • Author: Yeo CJ
    • Publication Year : 1994

  8. "A Single-Center Experience of Internal Pancreatic Fistulas"

    • Authors: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
    • Publication Year : 2022

  9. "Redo pancreaticojejunal anastomosis for late-onset complete pancreaticocutaneous fistula after pancreaticojejunostomy"

    • Authors: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
    • Publication Year : Not specified

  10. "Pancreatic Fistula"

  • Author: Various authors contribute to this source, covering various aspects of pancreatic fistulas.
  • Publication Year : Ongoing updates

Литература

Савельев, В. С. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 : национальное руководство / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.