Медицинский эксперт статьи

Абдоминальный хирург

Новые публикации

Стридор

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 20.11.2021

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стридор - грубый шум при дыхании, продуцируемый обструкцией в гортани или трахее. В основном на вдохе.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что вызывает стридор?

Чаще всего стридор вызывается крупом.
Высокая степень взаимного перекрывания клинических проявлений.
Вспомогательная оксигенотерапия может вводить в заблуждение, так как ребенок с тяжелым дистрессом на кислороде может порозоветь.

Как проявляется стридор?

Острая частичная обструкция верхних дыхательных путей проявляется стридором и повышением работы дыхания - западение податливых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры.
Признаки ухудшения, требующего срочного вмешательства - гипоксия, усталость, изменение уровня сознания, повышенная работа дыхания.
Настороженность в отношении детей, не проявляющих интереса к окружающему.

Как распознается стридор?

Сравнить SpО2 на воздухе и 100% кислороде.

Дифференциальный диагноз

Круп - грубый лающий кашель, лихорадка, выглядит скверно, но течение благоприятное.
Эпиглоттит - интоксикация, нет кашля, низкий стридор на вдохе и выдохе, слюнотечение.
Инородное тело - внезапное начало без продромального периода, кашель, удушье и афония.
Анафилаксия - отечность лица и языка, хрипы в легких, уртикарная сыпь.
Заглоточный абсцесс - высокая лихорадка, напряжение шеи, дисфагия, скопление продуктов секреции.
Бактериальный трахеит - интоксикация, болезненность в проекции трахеи.
Ранее существовавший стридор - врожденные аномалии, ларингомаляция или подсвязочный стеноз.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Что необходимо предпринять, если есть стридор?

Ребенка лучше оставить спокойно сидеть в удобной позе на коленях у родителя.
Тщательно осмотреть, не трогая ребенка.
Оценить тяжесть респираторного дистресса и сделать предположения о наиболее вероятной причине происходящего.
Если состояние ухудшается - готовиться к интубации.

Анестезия у ребенка с обструкцией дыхательных путей

Обратиться за помощью к более опытному анестезиологу и ЛОР-специалисту.
Ингаляционная индукция в операционной в спокойной обстановке.
100% О2 и севофлюран (или галотан, если есть опыт его применения; галотан предпочтителен для поддержания глубины анестезии).
Индукцию можно выполнить ребенку, сидящему самостоятельно или на коленях родителя, если в этом положении достигается наилучшая проходимость дыхательных путей.
ППД лицевой маской - если ребенок это переносит.
Достижение адекватной глубины анестезии займет немало времени.
Поддерживать самостоятельное дыхание, постоянно контролируя, получается ли вентилировать мешком. Если да, при необходимости осторожно помогать вдоху, стараясь не раздуть желудок. Как только достигнута анестезия достаточной глубины - прямая ларингоскопия без мышечных релаксантов. Интубировать если возможно - может потребоваться трубка значительно меньшая, чем можно было бы ожидать при крупе (не обрезать ЭТТ заранее). Интубация может быть затруднена при эпиглоттите - искать пузырьки воздуха, выходящие из голосовой щели при ее открытии. Далее ввести буж-проводник и по нему завести ЭТТ. В большинстве случаев опытный анестезиолог может интубировать ребенка со стридором, жизнеспасающей оказывается жесткая бронхоскопия в руках опытного ЛОР хирурга.

trusted-source [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Дальнейшее ведение

После интубации поддерживать анестезию (внутривенно инфузия пропофола или ингаляционный анестетик).
Возможно будет полезен дексаметазон внутривенно 0,6 мг/кг, если он не был введен ранее.
Перевод в педиатрическое ОРИТ.
Цефотаксим внутривенно 50 мг/кг каждые 6 часов или цефтриаксон внутривенно 50 мг/кг каждые 12 часов (эпиглоттит).
Экстубация: дексаметазон часто дают (внутривенно 0,25 мг/кг каждые 6 часов 2 или три дозы) по меньшей мере за 6 часов до экстубации. Необходимо, что бы перед попыткой экстубации, при давлении 20 см Н2О вокруг ЭТТ была небольшая утечка воздуха.
Рентгенография мягких тканей обычно полезной информации не добавляет. Даже если утечка есть, в некоторых случаях в связи с отеком все же потребуется реинтубация.