Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Страх уколов
Последняя редакция: 13.06.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Известно множество различных патологических страхов, и среди них особенно часто встречается страх уколов, что в медицине называется трипанофобией. Такая фобия бывает обоснованной или спонтанной, и часто становится основным препятствием для проведения необходимых медицинских процедур и, в частности, прививок. Страх уколов может быть временным явлением, но иногда приобретает постоянное течение, с нарастанием интенсивности и дальнейшей трансформацией в панические атаки. [1]
Код по МКБ-10
Причины страха уколов
В ходе обследований пациентов, имеющих страх уколов, специалисты определили такие причины данного состояния:
- Упущения в воспитательной работе, угрозы и запугивание малыша («не будешь слушаться – укол сделаем» и пр.). Излишне чувствительные и впечатлительные дети могут испугаться уколов после посещения врачебных кабинетов, просто услышав крики и плач других детей.
- Столкновение со случаями непрофессионализма и бестактности медицинских работников.
- Страх вида крови, другие генетически запрограммированные фобии, которые могут спровоцировать появление и страха уколов.
- Продолжительные периоды лечения в детстве, длительная интенсивная терапия в раннем возрасте.
- Случаи постинъекционных осложнений (у самого пациента или его окружения).
Формирование страха уколов происходит ещё в детском возрасте, чему способствует и собственная мнительность, и поведение взрослых, а также братьев, сестер, сверстников. Большинство детей получают первый укол уже в раннем возрасте – в частности, в рамках вакцинации. При этом одни дети практически не реагируют на процедуру, либо быстро забывают о дискомфорте, а другие испытывают сильный стресс, который в дальнейшем и служит основой для формирования страха.
Появление проблемы чаще отмечается у чрезмерно возбудимых малышей, впечатлительных и мнительных, имеющих малый порог болевой чувствительности. В ряде случаев страх уколов провоцируется не собственными пережитыми моментами, а рассказами посторонних, прочитанными сказками, увиденными иллюстрациями или мультфильмами и пр. Даже давно услышанная страшная история, казалось бы, уже забытая, скрывается в подсознании и проявляется формированием взаимосвязи между переживанием и уколами, шприцами и т. п.
Важен и сам момент первых уколов. Если мама переживает, нервничает, а ребенок все это видит и чувствует, то степень тревоги повышается и у него. Немало и таких родителей, которые буквально угрожают своим детям – например, «не хочешь пить таблетку, придет врач и сделает укол», «плохо кушаешь – заболеешь, и тебе будут делать уколы» и пр. Часто уже после первого или второго высказывания у малыша начинает зарождаться боязнь подобных манипуляций, или врачей в целом.
Иногда провоцирующую роль играет и личный печальный опыт – неудачно проведенная процедура, некомпетентность медицинского персонала, развитие постинъекционных осложнений, использование неподходящих шприцев и пр.
Как показывает статистика, наиболее часто страх уколов формируется у детей, чьи родители и близкие также имеют подобную фобию и неосознанно «настраивают» на неё ребенка.
Факторы риска
Специалисты определили такие категории причин, способных привести к появлению страха уколов:
- Социальный фактор. К этой категории относятся непрофессионализм и неопытность медицинских работников, пренебрежение медсестрами санитарными правилами и медицинской этикой. Особую роль играет собственный негативный опыт – например, неудачно проведенная манипуляция, появление неблагоприятных последствий.
- Психологический фактор. Страх уколов берет свое начало из детства: ведущую роль играют запугивания (даже шуточные, по мнению взрослых). Проблемный моральный принцип укрепляется подсознательно, далее перерастая в полномерное тревожно-фобическое расстройство. Стартом для появления фобии зачастую становится эпизод из мультфильма или сказки, где персонажу «грозят» уколами за неблаговидные поступки, либо визит в поликлинику, где можно услышать крики и плач других детей.
- Наследственный фактор. Специалисты допускают, что страх уколов может закладываться на уровне подсознания и передаваться по генетическому принципу.
В большинстве случаев ребенок не получает фобию «по наследству», а приобретает её – например, когда видит или слышит, как его сверстники или родственники панически боятся врачей и уколов. В результате и сам малыш начинает чувствовать страх перед уколами. Способствуют формированию негативной реакции запугивания и упреки.
Патогенез
Существует множество патогенетических механизмов появления специфического страха уколов. В большинстве ситуаций речь идет о некотором стрессовом случае в детстве, который в дальнейшем повлиял на представление человека о конкретной процедуре или медицине в целом. Однако одного четко определенного фактора, провоцирующего фобию, нет: корень проблемы может прятаться в семейных устоях, принципах воспитания. Иногда страх активно развивается не в раннем детстве, а уже в подростковом возрасте, после чего активно закрепляется и сохраняется до глубокой старости.
Не всегда пациент просто боится уколов. Примечательно, что трипанофобия тоже бывает разной:
- человек страшится не непосредственно инъекций, а ситуаций: например, что игла будет тупой, что придется колоть ещё раз и пр.;
- пугают только внутривенные инъекции – в частности, вероятность попадания воздуха в вену;
- пациента пугают последствия в виде образования кровоподтеков, уплотнений, нарывов, и особенно таких, которые потребуют хирургических вмешательств;
- человек боится, что в момент инъекции сломается игла, повредиться кость и т. д.;
- пациент боится не инъекций вообще, а только вакцинаций (и их последствий);
- боится посредством укола заразиться опасными инфекционными заболеваниями.
Подавляющая часть случаев страха перед уколами все же связана с природным желанием не допустить появления боли, что, с одной стороны, вполне естественно, и одновременно лишено какого-либо основания.
Фобия может протекать в нескольких вариациях: вазовагальной, ассоциативной и резистивной.
- Вазовагальный вариант, предположительно, обусловлен генетически: страх вплоть до обморочного состояния возникает уже при виде шприца, и даже при мысли о возможной инъекции. Вазовагальная фобия характеризуется таким рядом симптомов:
- учащение сердцебиения, звон в ушах;
- побледнение кожных покровов, слабость мускулатуры;
- повышенное потоотделение, головокружение, подташнивание;
- изменение кровяного давления.
К вазовагальной форме относится также неприятие уколов, которое связано не только непосредственно с инъекцией, а и со страхом потерять сознание и упасть, стать посмешищем для других пациентов и пр.
- Ассоциативный вариант возникает в основном, как следствие негативного опыта, полученного в детстве – в частности, он может быть обусловлен ошибочной причинно-следственной связью. К примеру, малыш видел, как к дедушке приехала бригада скорой помощи и ему сделали укол, а через некоторое время он скончался. В итоге ребенок может сделать неправильный вывод, что дедушка умер после того, как ему был сделан укол. Основными проявлениями ассоциативной фобии считаются:
- истерика, паническая атака;
- продолжительное тревожное состояние;
- потеря сна, боль в голове.
- Резистивный вариант обусловлен боязнью не инъекции в целом, а состояния, при котором человека лишают выбора, навязывают ему то, чего он не хочет. Подобная проблема часто является результатом того, что в детстве малыша грубо удерживали, привязывали для того чтобы выполнить манипуляцию. Физически фобия проявляется такими симптомами:
- учащение сердцебиения;
- повышение давления;
- тремор;
- чрезмерная возбудимость вплоть до агрессии.
Панические приступы часто возникают не только непосредственно перед выполнением процедуры, но и при виде медперсонала или плаката с изображением шприца, при приближении к медицинскому учреждению.
Симптомы страха уколов
Патологический страх уколов распознается несложно. Больной не только всячески избегает подобных манипуляций, но и предпочитает даже не говорить на данную тему, так как банальное упоминание добавляет ему страданий. Некоторые пациенты страшатся лишь внутривенных инъекций или капельниц, другие испытывают стресс от внутримышечного прокола или от забора анализа крови при помощи скарификатора. Фобические проявления бывают разными, однако все люди с трипанофобией любыми способами стараются избежать инъекций, настаивают на замене их таблетированными или другими препаратами. Если же уйти от манипуляции не получается, то возникают соответствующие признаки:
- учащение ритма сердца;
- затруднение дыхания, сбивчивость дыхательного цикла;
- тремор;
- усиление потоотделения;
- головокружение, вплоть до обморока;
- тошнота, неприятное ощущение в абдоминальной области;
- желание спрятаться, скрыться;
- иногда – потеря контроля над собой.
Человек, имеющий фобическое расстройство по данному типу, может быть внешне абсолютно нормальным, вести обычный образ жизни и ничем не отличаться от других людей. Проблема никак не отражается и на умственной активности, семейной жизни и карьерном росте. Нарушение обнаруживается только при приближающемся прямом или косвенном контакте с пугающим объектом. В такой момент человек перестает себя контролировать, теряет способность логически и рационально мыслить.
Страх уколов у детей
Большинство детей боятся или тревожатся по тому или иному поводу, и здесь нет ничего патологического – если дело касается потенциально опасных или непонятных для ребенка ситуаций. Однако у некоторых детей страх гипертрофируется и трансформируется в фобию – в частности, в трипанофобию. Страх уколов в детском возрасте особенно интенсивный, богатый эмоциональными проявлениями. Ребенок, который патологически боится медицинских манипуляций, в момент столкновения с ними испытывает состояние ужаса, он впадает в истерику, демонстрирует агрессию, теряет контроль над собой.
Особенно склонны к подобным расстройствам излишне впечатлительные, ранимые, мнительные, подозрительные дети, которые фиксируют избыточное внимание на собственных ощущениях и переживаниях, много времени уделяют размышлениям о том, что их волнует.
Детский страх уколов способен перерасти в невротическое состояние и паническое расстройство ближе к взрослому возрасту. Фобия трансформируется в тики, мышечные подергивания, учащенные моргания. Зачастую отмечается нарушение сна и качества ночного отдыха: малыш подолгу ворочается, не в силах уснуть, и часто просыпается по ночам. Из-за кошмарных сновидений и частых пробуждений ребенок не высыпается, а наутро и в течение дня чувствует усталость и сонливость.
Дети, страдающие трипанофобией, зачастую имеют соматические проявления, такие как абдоминальные боли, периодические эпизоды жидкого стула, непродолжительное беспричинное повышение температуры. В подобных случаях важно обращаться к детскому или семейному врачу для диагностики и исключения соматических заболеваний.
Если боязнь у ребенка имеет патологические признаки, мешает проведению лечения или вакцинации, способна перерасти в более серьезные психические нарушения, то следует обязательно проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом, реже – с нейропсихологом (по показаниям).
Осложнения и последствия
Фобии и тревожные нарушения способны осложняться, если отсутствует необходимое терапевтическое воздействие. Осложнения могут проявляться в виде физиологических или психо-эмоциональных расстройств.
В момент стресса, касающегося страха уколов, сердце человека начинает учащенно работать, что неблагоприятным образом отражается и на общем состоянии организма, и на функциональности нервной системы. При выраженной панической атаке значительно повышается риск развития инфаркта миокарда, сердечного приступа. Отмечается ускорение работы надпочечников, усиление выработки стрессовых гормонов, что ухудшает состояние мышечных волокон и костей, угнетает деятельность иммунной системы.
Осложнения могут затрагивать желудочно-кишечный тракт, так как стресс нарушает пищеварительную функцию и выработку ферментов.
Продолжительные или частые фобические эпизоды способны негативно повлиять на качество жизни человека, ухудшить его адаптацию в обществе. Негативным последствиями часто становятся депрессивные состояния, социальная изоляция, замкнутость. В запущенных случаях возможно развитие затяжной депрессии, неврозов.
Решение не делать прививки ребенку, имеющему страх уколов, тоже влечет за собой риски и подвергает и малыша, и других людей опасности заболеть болезнью, способной привести к летальному исходу. Например, дети, которые не были привиты от кори, рискуют заболеть инфекцией в 35 раз больше, чем привитые дети. Известно, что подобные заболевания распространяются среди людей путем инфицирования тех, кто незащищен – то есть, тех, кто не вакцинирован, либо привит, но не в полной мере (с нарушением графика).
Последствия могут быть самыми разнообразными, вплоть до трансформации трипанофобии в паническую атаку и прочие психопатологии. При этом основная проблема – это возможные трудности с социальной адаптацией, понижение качества жизни пациентов. В некоторых случаях люди не обращаются к врачам по поводу достаточно серьезных заболеваний, чтобы избежать возможного проведения инъекций. Это становится причиной развития и усугубления различных патологий, вплоть до инвалидизации и летального исхода.
Диагностика страха уколов
В ходе первичного осмотра врач собирает необходимую анамнестическую информацию, внимательно выслушивает пациента (и/или родителей ребенка), выполняет физикальное обследование:
- осматривает и оценивает внешние характеристики;
- измеряет рост, вес;
- оценивает степень физического развития;
- отмечает наличие/отсутствие физических повреждений;
- определяет соматический статус.
Достоверный диагноз ставят, если состояние пациента не объясняется другими нарушениями. Если же имеются основания подозревать другие расстройства, то назначают ряд дополнительных исследований – прежде всего, для исключения соматических патологий, которые могут сопровождаться тревожно-фобическими проявлениями. Доктор чаще всего назначает:
- общеклинический анализ крови (общее исследование, лейкоцитарная формула, СОЭ);
- общетерапевтический биохимический анализ крови (дает возможность оценить состояние почек, печени, обменных процессов, общего состояния организма);
- общий анализ мочи (для исключения патологии почек и мочевыводящей системы);
- гормональный скрининг (гормоны щитовидной железы);
- электроэнцефалография (для оценки функционального состояния головного мозга);
- ультразвуковая допплерография, исследование мозговых сосудов для исключения сосудистых заболеваний;
- магнитно-резонансная томография головного мозга, для исключения органических мозговых патологий;
- электрокардиография для выявления сердечно-сосудистых заболеваний.
В ходе консультации врач задает пациенту наводящие вопросы, определяет присутствие других фобий, при возможности – находит причину, которая могла спровоцировать появление страха уколов. На практике использует разные клинико-диагностические тесты и шкалы, при помощи которых классифицирует страхи, выясняет степень их выраженности, что в дальнейшем влияет на особенности лечения.
Дифференциальная диагностика
Постановка диагноза трипанофобии зачастую осложняется тем, что у пациентов присутствуют вторичные тревожные признаки, которые воспринимаются в виде основной, первичной проблемы. Тем не менее, в ходе тщательного опроса выясняются некоторые особенности патологического состояния.
- Ятрофобия – отличается от страха уколов тем, что здесь фобическим предметом выступает не инъекция или шприц, а врачи или медицинский персонал, а также любой человек, носящий врачебную одежду (фармацевт в аптеке, стоматолог и т. п.).
- Нозофобия – боязнь заболеть, и при этом не имеет значения, будет ли лечение включать в себя инъекционные манипуляции.
- Фармакофобия – боязнь любых лекарственных препаратов, как в виде уколов, так и таблеток или микстур.
- Агорафобия – страх не только уколов, но и боли в целом.
- Гемофобия – боязнь увидеть кровь, вне зависимости от причины её появления.
- Трипофобия – страх получить рану или прокол, как инъекционный, так и любой другой.
Грань между указанными разновидностями фобий достаточно тонкая, поэтому иногда её сложно рассмотреть и отделить. Специалисты говорят, что фобические расстройства имеют склонность к сочетанию, переплетению, что значительно затрудняет диагностику.
Еще одной патологией, требующей дифференциации с трипанофобией, является крайняя робость. Хотя это состояние носит более общий характер и не имеет четкой фокусировки на определенных процедурах и манипуляциях.
На самом деле, фобические нарушения не являются такими распространенными, как кажется на первый взгляд. Подавляющая часть подобных случаев – это нормальный, адекватный страх уколов, либо легкая тревога, либо отвращение к схожим процедурам. О фобии же говорят, когда речь идет о крайне выраженном, иррациональном состоянии, который не поддается логике. У людей с патологической фобией даже упоминание об уколах вызывает паническую реакцию: человека бросает в дрожь, повышается потоотделение, учащается сердцебиение. Патологический страх не поддается контролю, тогда как обычную боязнь удается подавить, или скорректировать.
К кому обратиться?
Лечение страха уколов
Страх уколов, если это фобическое расстройство, поддается лечению с привлечением психиатров и психологов. Однако лишь опытный специалист сможет распознать проблему и грамотно назначить медикаментозное и вспомогательное лечение. Наиболее часто для устранения фобии применяют психотерапию и медикаментозную терапию.
Психотерапия уместна в плане применения когнитивно-поведенческой коррекции. В ходе консультации доктор осуществляет контакт пациента с фобическим объектом, одновременно изменяя восприятие ощущений и перенаправляя ход мысли человека. В итоге реакция больного на фобический объект меняется. Возможно применение и других методик – в частности, метода конфронтации и десенсибилизации – постепенного представления пациенту фобического объекта и изменения отношения к нему.
Медикаментозная терапия показана только по отношению к более сложным случаям. Назначают такие лекарственные средства:
- антидепрессанты;
- противотревожные препараты;
- β-блокаторы, ограничивающие негативное влияние стресса на организм.
В некоторых случаях положительный эффект оказывают релаксирующие сеансы, медитации, занятия йогой.
Самостоятельно побороть страх уколов при существующем истинном фобическом расстройстве не получится. Лечение должен проводить специалист – квалифицированный психиатр или психотерапевт. Наибольший успех отмечается при использовании когнитивно-поведенческой коррекции, позволяющей обнаружить настоящие причины проблемы. Опытный доктор не станет давить на пациента, уговаривать его побороть боязнь. Его цель – изменение ключевых убеждений человека, которые активизируют цепь панической атаки. Возможно проведение индивидуальных или групповых сеансов, с практикой гипноза, внушения, нейролингвистического программирования. Положительный эффект демонстрируют методы глубокого мышечного расслабления, аутотренинг.
Важно понимать, что проблему страха уколов игнорировать нельзя. Родители детей, категорически избегающих инъекций и прививок, должны как можно раньше обратиться к специалистам: только зародившаяся фобия гораздо легче поддается коррекции.
Профилактика
Подавляющая часть случаев, связанных со страхом уколов, развиваются в раннем детстве. Родители должны проявлять особенное терпение и внимательность к ранимым, чувствительным детям. Важно исключать любые моменты, способные испугать малыша: избегать неадекватного поведения, чрезмерной эмоциональной реакции по отношению к ребенку.
От появления страха уколов не застрахованы и взрослые, и даже пожилые люди. В подобных ситуациях не следует «прятать» свои боязни и переживания, ими необходимо делиться с друзьями и родными людьми. Нужно систематически контролировать свое психо-эмоциональное состояние, сохранять благоприятные условия для жизни и здоровья, полноценно и рационально питаться, соблюдать режим труда и отдыха с обязательным и достаточным ночным сном.
Обязательно следует придерживаться психогигиены – то есть, исключить просмотр жестоких сцен, фильмов ужасов, избегать тем насилия и грубости. Оптимально больше гулять, общаться, путешествовать, получать позитивные эмоции.
Способов избавиться от страха уколов достаточно много. Однако намного эффективнее предупредить появление проблемы заранее.
Прогноз
Страх уколов диагностируется на фоне различных патологий и состояний – от невротического расстройства до шизофрении. Поэтому в каждом отдельном случае прогноз оценивается индивидуально – в зависимости от имеющегося нарушения. В целом, проблема может со временем исчезнуть, либо, наоборот, усугубиться.
Вероятность развития неблагоприятных последствий сопряжена с интенсивностью патологической симптоматики, с наличием сопутствующей патологии. Более благоприятным прогнозом обладают страхи, которые развились на личностной и эмоциональной почве, но не на фоне психопатологических нарушений.
Нельзя стыдить человека (и тем более, ребенка) за страх уколов. В отдельных ситуациях, при которых предполагается контакт с фобическим объектом, важно поддержать пациента, высказать убеждение в его возможностях и смелости.