Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Спазмофилия у взрослых
Последняя редакция: 10.06.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Склонность, то есть предрасположенность к возникновению тонических мышечных спазмов – их непроизвольных судорожных сокращений – определяется в медицине как спазмофилия или латентная тетания (tetanus на греч. – напряжение, судорога).
Согласно МКБ-10, тетания (спазмофилия) – это симптом, относящийся к нервной и костно-мышечной системам (код R29.0). Считается, что чаще всего наблюдается спазмофилия у детей, но проявление периферической дисфункции на нервно-мышечном уровне достаточно часто встречаются и у взрослых, так как может возникать в любом возрасте. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, спазмофилия у взрослых с гипопаратиреозом отмечается практически в 90% случаев, а наличие периодических судорог наблюдается у половины пациентов.
Частота спазмофилии у больных, которые обращаются по поводу болей в области сердца, оценивается в 20% и в 100% у пациентов с нормальными показателями ЭКГ.
Причины спазмофилии у взрослых
Основные причины спазмофилии у взрослых – повышенная возбудимость нервно-мышечной системы, возникающая вследствие нарушения минерального и водно-солевого обмена в организме.
А нервно-мышечная возбудимость может возрастать при внутри- или внеклеточном дисбалансе кальция и магния, а также фосфора.
В первую очередь, у взрослых спазмофилия этиологически связана с низким уровнем кальция в крови – гипокальциемий, [2] которая может быть следствием функциональной недостаточности паратиреоидных желез и имеющегося в анамнезе гипопаратиреоза, [3] нехватки холекальциферола (витамина D) и функциональной недостаточности почек.
Так, в период гестации из-за нефропатии беременности отмечается повышенное выведение кальция почками (приводящее к его недостатку), что на поздних сроках приводит к эклампсии – с частыми судорогами. Читайте также – Причины снижения кальция в крови.
Провоцирует мышечные судороги дефицит магния – гипомагниемия, [4] которая может быть обусловлена его недостаточным потреблением, повышенным выведением, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, состоянием преэклампсии и эклампсии при беременности. Кстати, в случае гипомагниемии происходит снижение синтеза паратгормона (гормона паращитовидных желез).
А вот связь склонности к непроизвольному сокращении мышц с уровнем фосфора заключается в его повышенном уровне – гиперфосфатемии, [5] среди причин которой отмечают тот же гипопаратиреоз и хроническую почечную недостаточность. Подробнее см. – Как фосфор влияет на здоровье человека?
Кроме того, тетания у взрослых является одним из симптомов:
- метаболического алкалоза и синдрома Гительмана с недостаточностью магния и калия – гипокалиемией;
- вызываемого гиперветиляцией легких (учащением ритма дыхания) респираторного алкалоза;
- гипокалиемического алкалоза при синдроме Конна – первичном гиперальдостеронизме;
- синдрома злокачественной реноваскулярной (почечной) гипертензии;
- вызванного кровотечением уменьшения объема циркулирующей крови – гиповолемии;
- длительного применения диуретиков (мочегонных средств) или системных глюкокортикоидов.
Факторы риска
Кроме уже названных состояний и патологий, факторы риска нервно-мышечной гипервозбудимости специалисты связывают с острой формой воспаления поджелудочной железы (панкреатита); почечной недостаточностью при хронических нефрологических заболеваниях и распаде злокачественных новообразований (любой локализации); удалением или обширной альтерацией паращитовидных желез (с последующим дефицитом паратиреоидного гормона, который напрямую влияет на уровень кальция в крови); гипервентиляционным синдромом; генетической предрасположенностью к метаболическим нарушениям; плохим питанием, алкогольной зависимостью.
Патогенез
При гипокальциемии патогенез повышенной возбудимости нервно-мышечной системы и спазмофилии обусловлен тем, что при низком уровне ионизированного кальция во внеклеточной жидкости проницаемость плазматической мембраны нервных клеток периферической нервной системы для ионов натрия повышается.
Когда уровень кальция в плазме значительно ниже нормы (9,4 мг/дл), происходит прогрессирующая деполяризация клеточной мембраны аксонов, что провоцирует возникновение спонтанных потенциалов действия и передачи нервных импульсов клеткам мышечной ткани (миофибриллам), которые и приводят к сокращению периферических скелетных мышц.
В случаях снижения уровня магния, который регулирует передачу нервных сигналов вегетативной нервной системы, механизм тетании кроется в нарушении расслабления спазмированных мышц, поскольку за снижение мышечного тонуса отвечает магний: он обеспечивает нормальное взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов ВНС и возвращение мышечных волокон в исходное состояние.
Симптомы спазмофилии у взрослых
По клиническим проявлениям различаются такие формы или виды спазмофилии, как латентная (скрытая или бессимптомная) и манифестная (явная).
Поскольку повышенная возбудимость нервно-мышечной системы носит функциональный характер, первые признаки данного состояния проявляются в виде судорожных приступов.
Также наблюдаются такие клинические симптомы манифестной формы спазмофилии, как:
- болезненные мышечные спазмы и тонические судороги;
- спазмирование и гипертонус мышц кистей и стоп – карпопедальный спазм;
- онемение (парестезия) конечностей;
- фасцикуляции (подергивание) мимических мышц лица, иннервируемых лицевым (седьмым черепным) нервом, при постукивании перед ухом – симптом Хвостека;
- затрудняющие речь и дыхание спазмы мышц гортани и стеноз голосовой щели – ларингоспазм;
- повышенное выделение пота;
- стеснение в груди, тахикардия и загрудинные боли, напоминающие ишемическую болезнь сердца.
Осложнения и последствия
Спазм мышц гортани вызывает не только спастическую дисфонию, но и затруднение дыхания, при котором пациенты впадают в бессознательное состояние, требующее неотложной медицинской помощи во избежание асфиксии.
Нарушение дыхания – из-за спазмов грудных дыхательных мышц и гладкой мускулатуры бронхов – происходит и в случаях паратиреоидной тетании при острой форме гипопаратиреоза (гипокальциемическом кризе).
При явной спазмофилии могут возникать генерализованные мышечные судороги, абдоминальные спазмы, а также смертельно опасные судорожные сокращения миокарда.
Диагностика спазмофилии у взрослых
Диагностика данного состояния направлена на выяснения этиологии повышенной возбудимости нервно-мышечной системы.
Необходимы лабораторные исследования: анализы крови на уровень ионизированного кальция, на сывороточное содержание магния, фосфора и калия; на щелочную фосфатазу; на уровень паратгормона в крови, на содержание кальцитонина и уровень гормона коры надпочечников альдостерона; определение кислотно-основного состояния крови; анализ мочи на рН и уровень кальция и фосфатов.
Инструментальная диагностика проводится с использованием электромиографии (ЭМГ), электрокардиографии (ЭКГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна исключить эпилепсию, судорожный синдром, гиперкинезы коркового и стволового происхождения, экстрапирамидные двигательные расстройства и миоклонии, миотонии с поражением периферических нервов и боковой амиотрофический склероз.
Лечение спазмофилии у взрослых
Медикаментозная терапия вызванной гипокальциемией манифестной тетании у взрослых заключается в применении препаратов кальция: Кальция глюконата, Кальция хлорида, Кальция цитрата.
Они принимаются вместе с витамин D (для лучшего усвоения кальция).
Постоянное лечение препаратами кальция может потребоваться при почечной недостаточности.
В случаях гипомагниемии принимают Магне В6, Магвит В6, Магнефар В6, содержащий аспарагинат магния и калий Панангин и др.
Назначаются противосудорожные лекарства, содержащие диазепам, например, Реланиум; противоконвульсивное средство Карбамазепин, а также миорелаксанты других фармакологических групп.
Подробнее читайте:
Профилактика
Профилактика спазмофилии у взрослых зависит от точного определения причины нервно-рефлекторной гипервозбудимости, поэтому в большинстве случаев данное состояние предотвратить сложно.
Читайте – Как повысить кальций в крови?
Прогноз
В целом, спазмофилия у взрослых – при условии своевременного лечения – имеет благоприятный прогноз.