Социальная адаптация вертебрологических больных
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Традиционно результаты лечения вертебрологических больных оценивают по данным лучевых методов исследования, а индивидуальные возможности пациента характеризуют только с точки зрения определения группы инвалидности. Термины «инвалидность» и «ограничение возможностей пациента» в разных странах трактуются по-разному, что не позволяет выработать их фиксированные градации. В современных условиях абсолютно обоснованным представляется введение еще одного параметра, характеризующего состояние больного и эффективность проведенного лечения - показателя качества жизни. Качество жизни оценивают либо по приспособленности человека к ежедневной деятельности (шкала Бартела) либо по величине функциональной зависимости пациента от окружающих (Functional Independence Measure FIM). Описание этих методик цитируется нами по А.Н.Беловой с соавт. (1998).
Шкала Бартела (Machoney F., Barthel D., 1965) используется для определения приспособленности человека к повседневной деятельности. Рассчитываемый по этой шкале суммарный показатель отражает уровень бытовой активности пациента, при этом по каждому из девяти параметров теста выбор соответственного балла осуществляется субъективно самим больным. В зависимости от степени функциональной важности, каждый параметр теста оценен максимально от 5 до 15 баллов. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости человека в повседневной жизни, равна 100 баллам.
Шкала функциональной независимости (Functional Independence Measure - FIM) состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1-13) и интеллектуальных (пункты 14-18) функций. Оценку проводят по 7-балльной системе, сумму баллов подсчитывают по всем пунктам опросного листа, при этом пропуск пунктов не допускается, а при невозможности оценки соответствующий пункт оценивается в 1 балл. Суммарная оценка колеблется от 18 до 126 баллов.
Используемые в шкале FIM параметры оценивают по 7-балльной шкале в соответствии со следующими критериями:
7 баллов - полная независимость в выполнении соответствуюшей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);
Шкала Бартела для самооценки повседневной активности
|
Оцениваемый |
Критерии оценки |
Баллы |
|
Прием пищи |
Полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью); |
0 |
|
частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи; |
5 | |
|
не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами. |
10 | |
|
Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье) |
Нуждаюсь в помощи; |
0 |
|
не нуждаюсь в помощи. |
5 | |
|
Одевание |
Постоянно нуждаюсь в посторонней помощи; |
0 |
|
частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.; |
5 | |
|
не нуждаюсь в посторонней помощи; |
10 | |
|
Прием ванны |
Нуждаюсь в посторонней помощи; |
0 |
|
принимаю ванну без посторонней помощи |
5 | |
|
Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация) |
Постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций; |
0 |
|
периодически нуждаюсь в помощи при использовании клизмы, свечей, катетера; |
10 | |
|
не нуждаюсь в помощи |
20 | |
|
Посещение туалета |
Нуждаюсь в использовании судна, утки. |
0 |
|
нуждаюсь в помощи для удержания равновесия, использования туалетной бумаги, снятия и одевания брюк и тд. |
5 | |
|
не нуждаюсь в помощи |
10 | |
|
Вставание с постели |
Не способен встать с постели даже с посторонней помощью; |
0 |
|
могу самостоятельно сесть в постели, однако для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка; |
5 | |
|
нуждаюсь в наблюдении и минимальной поддержке; |
10 | |
|
не нуждаюсь в помощи. |
15 | |
|
Передвижение |
Не способен к передвижению; |
0 |
|
могу передвигаться с помощью инвалидной коляски; |
5 | |
|
могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500м; |
10 | |
|
могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м. |
15 | |
|
Подъем по лестнице |
Не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой; |
0 |
|
нуждаюсь в наблюдении и поддержке; |
5 | |
|
не нуждаюсь в помощи. |
10 |
- 6 - ограниченная независимость (все действия выполняются самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо для их выполнения необходим посторонний совет);
- 5 - минимальная зависимость (действия выполняются под наблюдением персонала либо необходима помощь в надевании протеза/ортеза);
- 4 - незначительная зависимость (посторонняя помощь необходима, однако 75% задания выполняется самостоятельно);
- 3 - умеренная зависимость (самостоятельно выполняется 50-75% необходимых для выполнения задания действий);
- 2 - значительная зависимость (самостоятельно выполняется 25-50% действий);
- 1 - полная зависимость от окружающих (самостоятельно выполняется менее 25% необходимых действий).
Для определения возможностей социальной адаптации больных с патологией позвоночника как непосредственно в момент осмотра, так и в процессе проводимого лечения, F. Denis с соавтор. (1984) предложили оценивать выраженность болевого синдрома и послеоперационную работоспособность больных.
Шкала оценки болевого синдрома и послеоперационной работоспособности больных с патологией позвоночника (по F. Denis)
|
Болевой синдром (Р - pain ) |
Послеоперационное восстановление работоспособности (W - work) |
|
P1 - боли отсутствуют; Р2 - периодические боли, не требующие медикаментозного лечения; РЗ - умеренные боли, требующие медикаментозного лечения, но не мешающие работе и существенно не нарушающие обычный ежедневный режим жизни; Р4 - умеренная или тяжелая боль с частым приемом медикаментов, с периодической невозможностью работать и значительно меняющая стиль жизни; Р5 - боль труднопереносимая, требующая постоянного приема обезболивающих препаратов. |
W1 - Возвращение к ранее выполнявшейся работе без ограничений; W2 - возможность вернуться к прежней работе, на полный рабочий день, но с определенными режимными ограничениями (например, исключение поднятия тяжестей); WЗ - невозможность вернуться к прежней работе, но возможность работать полный рабочий день на новой, более легкой работе; W4 - невозможность вернуться к прежней работе и невозможность работать полный рабочий день на новой, более легкой работе; W5 - полная инвалидность - невозможность работать. |
Собственную балльную шкалу оценки результатов лечения стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, построенную на определении адаптационных возможностей оперированного пациента, предложили В. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985)/
Приведенные в таблице данные могут быть использованы для количественной оценки эффективности хирургического лечения. Для этого авторами предложена формула:
(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,
где Sm - максимальная сумма баллов (всегда равная 20), S1 - исходная сумма баллов, рассчитанная до начала лечения, S2 - сумма баллов, рассчитанная после операции.
Шкала оценки результатов лечения стенозов позвоночного канала (по В. Lassale с соавт.)
|
Показатель |
Диагностические критерии |
Баллы |
|
1. Способность ходьбы |
Способен пройти менее 100 м |
0 |
|
Способен пройти 100-500 м |
1 | |
|
Способен пройти более 500 м |
2 | |
|
2. Радикулалгия (боли в покое) |
Не имеет ограничений по длительности ходьбы |
3 |
|
Постоянные выраженные боли |
0 | |
|
Периодически выраженные боли |
1 | |
|
Периодически умеренные боли |
2 | |
|
Болей нет |
3 | |
|
3. Провокационная радикулалгия (боли при ходьбе) |
Выраженные боли, возникающие сразу же при попытке ходьбы |
0 |
|
Эпизодические или «отсроченные» боли |
1 | |
|
Нет болей |
2 | |
|
4. Боли в пояснично- крестцовом отделе |
Постоянные выраженные боли |
0 |
|
Периодические выраженные боли |
1 | |
|
Периодические умеренные боли |
2 | |
|
Нет болей |
3 | |
|
5. Двигательные и чувствительные нарушения, дисфункция сфинктеров |
Выраженные моторные нарушения (типы А-С по Frankel) или нарушения функции сфинктеров (полные или частичные) |
0 |
|
Легкие нарушения |
2 | |
|
Нарушения отсутствуют |
4 | |
|
6. Необходимая медикаментозная помощь |
Сильные анальгетики (наркотические) |
0 |
|
Слабые анальгетики |
1 | |
|
Не требуется |
2 | |
|
7. Качество жизни |
Полная зависимость от окружающих |
0 |
|
Выраженные ограничения |
1 | |
|
Незначительные ограничения |
2 | |
|
Нормальная жизнь |
3 |
Клинические результаты оценивались авторами как очень хорошие при послеоперационном улучшении больше, чем на 70%; как хорошие - при улучшении от 40% до 70%; умеренные - от 10% до 40%; плохие - послеоперационное улучшение менее, чем на 10%.
Приведенные выше шкалы ориентированы в основном на взрослых пациентов. Для оценки возможности самообслуживания и социальной адаптации не только взрослых, но и детей с патологией позвоночника, а также для субъективной оценки результатов проведенного лечения, нами предложена собственная шкала.