Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сколиоз поясничного отдела позвоночника

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021

Искривление поясничного отдела позвоночного столба – поясничный сколиоз – зачастую формируется в виде компенсаторной реакции при первичной деформации грудного отдела, либо образуется первично. Патология характеризуется односторонним укорочением нижней конечности, а также выраженной асимметрией зоны талии. Проблема нарастает медленно, на ранних стадиях поддается коррекции, а вот на запущенных этапах может вызвать развитие серьезных осложнений. [1]

Код по МКБ-10

M41.8 Другие формы сколиоза

Эпидемиология

В настоящее время сколиоз является достаточно распространенным нарушением. Врачи озвучивают неутешительные прогнозы и заявляют, что с годами проблема будет только усугубляться, что обусловливается относительно малоподвижным образом жизни современной молодежи, продолжительным сидением за компьютером, неполноценным питанием и пр.

Именно у школьников на этапе активного формирования опорно-двигательной системы появляется подавляющая часть случаев сколиоза. У части пациентов патология сохраняется навсегда и с годами только прогрессирует.

К счастью, современные диагностические методы позволяют обнаружить патологическое искривление даже на этапе отсутствия клинических проявлений.

Согласно общей статистике, поясничные деформации позвоночного столба чрезвычайно распространены – особенно в европейских странах и Соединенных Штатах. Несколько меньшая заболеваемость отмечается в странах Африки и Азии, где уровень образования откровенно отстает. Здесь дети меньше времени проводят за столами и партами, зато гораздо больше двигаются. А ведь именно малоподвижность и длительное неправильное сидение за столом считаются основными факторами формирования деформаций позвоночника. Распространенность поясничного сколиоза среди взрослого населения колеблется от 2% до 32%; недавнее исследование с участием пожилых добровольцев показало распространенность более 60%. [2], [3] Распространенность дегенеративного поясничного сколиоза колеблется от 6% до 68%.[4], [5]

Девочки страдают поясничным сколиозом почти в 5 раз чаще мальчиков. Специалисты объясняют этот факт тем, что девочки меньше заняты спортивной деятельностью, а вот за учебой проводят больше времени.

Среди всех видов сколиозных искривлений наиболее распространен грудо-поясничный сколиоз: он обнаруживается у 4 пациентов из 10, у которых имеется деформация позвоночника.

Примерно у 15% пациентов диагностируется только поясничный сколиоз, который в большинстве случаев протекает бессимптомно и практически никогда не осложняется (осложнения отмечаются лишь в 3% случаев).

Причины поясничного сколиоза

Боковая деформация поясничного сегмента позвоночного столба может обусловливаться следующими причинами:

  • врожденные дефекты развития позвоночника;
  • генетические патологии;
  • травматические повреждения, в том числе переломы, смещения и пр.;
  • послеоперационные осложнения;
  • костный туберкулез;
  • гиподинамия, пассивный образ жизни;
  • неправильно организованное спальное и рабочее место (что особенно касается детей);
  • дегенеративные процессы, затрагивающие костно-мышечную систему, остеопороз;
  • ревматизм;
  • эндокринные заболевания;
  • лишний вес, избыточная масса тела;
  • опухоли, затрагивающие область спины и позвоночного столба;
  • межпозвоночные грыжевые выпячивания;
  • неодинаковая длина нижних конечностей, неправильная форма стопы (плоскостопие и пр.);
  • детский церебральный паралич, сирингомиелия;
  • психогенные нарушения;
  • обменные нарушения.

Нарушение чаще всего формируется в период костного роста – то есть, в детском и юношеском возрасте. При этом первое место занимает идиопатический сколиоз – искривление, причины которого установить не удается. 

Факторы риска

Наиболее распространенными факторами риска считаются врожденные пороки:

  • дистрофические изменения позвонковых дужек;
  • полупозвонки;
  • недоразвитый нижний сегмент позвоночного столба;
  • несоответствующее количество позвонков в пояснице и крестце (люмбализация);
  • родовые повреждения.
  • Примерно в 80% случаев неидиопатического сколиоза факторами риска становятся;
  • чрезмерная масса тела;
  • травматические повреждения спины;
  • детский церебральный паралич, нарушения формы стопы, ревматизм;
  • гиподинамия, пассивный образ жизни, слабость мышечного корсета;
  • период беременности.

К группе риска относятся дети школьного возраста, студенты, работники офисов, которые вынуждены подолгу сидеть за партой или столом. При этом проблема не возникала бы так часто, если бы рабочее место было бы правильно организовано.

Патогенез

Позвоночник включает в себя 32-34 позвонка. При этом позвоночный отдел представлен 5 позвонками L1-L5.

Позвонки разных отделов отличаются разной формой, что обусловлено их разным назначением и функцией. В норме позвоночный столб имеет четыре физиологических искривления. Конкретно в области поясницы присутствует кифоз – выпуклость кзади. За счет этого изгиба формируется позвоночная гибкость. [6]

Некоторые травматические, дегенеративные или возрастные поражения позвоночника приводят к тому, что, кроме физиологических, появляются и патологические искривления. Во взрослом возрасте причинами чаще всего становятся дегенеративно-дистрофические процессы, потеря костной массы (остеопороз), костное размягчение (остеомаляция). У некоторых людей, перенесших оперативное вмешательство на позвоночнике, сколиоз становится неблагоприятным послеоперационным последствием. [7]

Дегенеративная деформация обычно диагностируется у пациентов старше 40-45 лет. Среди людей в возрасте, и особенно у представительниц женского пола, нарушение часто развивается на фоне остеопороза. При сочетании указанных патологических факторов позвоночный столб утрачивает возможность поддержания нормального положения и искривляется. [8]

При дегенеративных процессах позвоночный столб утрачивает структурную стойкость и баланс. С увеличением угла сколиозной дуги нарастает дегенерация позвоночника, что взаимосвязано. Отмечается постепенное сужение межпозвонковых дисков, износ хрящей и суставных поверхностей, появляются боли в спине. [9]

Симптомы поясничного сколиоза

Поясничный сколиоз сопровождается заметными изменениями практически по всему туловищу: у человека опускается одно плечо, формируется сутулость, искривляется область таза, нижние конечности становятся разноуровневыми. По мере увеличения сколиозной дуги признаки становятся более явными, возникает похрустывание во время ходьбы, появляются боли и парестезии. 

Первые признаки проявляются не сразу: вначале отмечается небольшая сутулость, которую сложно заметить неспециалисту. Далее появляются другие симптомы, на которые уже можно обратить внимание:

  • плечи становятся асимметричными (располагаются на разных уровнях);
  • голова склоняется в сторону;
  • визуально со спины заметна дуга деформации;
  • бедра имеют разную высоту;
  • часто беспокоит боль в пояснице;
  • ребра с одной стороны более выпуклые;
  • появляются нарушения пищеварения;
  • часто беспокоит межреберная невралгия;
  • может появляться слабость, онемение конечностей.

Боли при сколиозе поясничного отдела – это один из первых признаков нарушения. По характеру боли тянущие, по локализации – нижний отдел позвоночного столба, а по мере нарастания процесса пациенты отмечают болезненность в области бедер, паха, в проекции крестцово-подвздошных сочленений, в коленном суставе, лодыжке, стопе, ахилловом сухожилии. По мере усугубления деформации внутренние органы смещаются, нарушается их работа, а болевой синдром усиливается. [10]

При появлении тазового перекоса симптоматика расширяется. Появляются:

  • бедренные боли при ходьбе, хромота, склонность к падениям;
  • двигательная скованность;
  • разная длина нижних конечностей;
  • расстройство функции мочевой системы, половых органов и кишечника;
  • мышечный дисбаланс (атрофия одних мышц на фоне перенапряжения других).

Поясничный сколиоз и перекос таза приводят к нарушению баланса туловища: происходит постепенный наклон оси туловища в сторону вершины искривления. [11]

Поясничный сколиоз у детей

Для того чтобы определить у ребенка симптомы развития поясничной деформации, сами родители могут выполнить небольшой диагностический тест. Ребенку предлагают стать прямо, расслабить мышцы, руки свободно опустить вдоль тела. Следует обратить внимание на одинаковость выступания ключиц, лопаток, на равномерность высоты плеч. На следующем этапе у ребенка может обнаружиться перекос туловища, особенно заметный при наклоне кпереди. При искривлении большой степени кривая дуга позвоночника становится заметной невооруженным глазом.

На ранних стадиях патологии внешне проблема практически не проявляется: диагноз устанавливает специалист, основываясь на рентгеновских снимках.

Сколиоз обнаруживается у детей достаточно часто. И этому есть ряд объяснений. Во-первых, детский организм бурно растет и развивается, и многие органы и системы не всегда успевают «догнать» в развитии соседние структуры. Именно при подобном стечении событий создается благоприятная почва для возникновения искривления позвоночника. Бурный рост костных структур на фоне замедленного наращивания связочно-мышечного аппарата приводит к несоразмерности нагрузок на позвоночник. Как следствие – появление деформации. [12]

Еще один фактор, влияющий на возникновение проблемы – это повышенные нагрузки на неокрепший ещё позвоночник. Маленькие школьники вынуждены носить достаточно тяжелые ранцы и рюкзаки, подолгу сидеть за партой (не всегда функциональной и удобной). Все эти причины можно нивелировать, если своевременно обратить на них внимание.

Стадии

Клиническая картина при поясничном сколиозе зависит от этапа нарушения. Так, известны 4 степени развития патологии, основным критерием которых является угол деформации.

  • Поясничный сколиоз 1 степени часто не сопровождается какой-либо симптоматикой. Дискомфорт может выражаться в периодических головных болях, общей слабости, утомляемости спины, небольшой боли в пояснице (особенно после рутинной работы). Внешне определить искривление удается только врачу. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении рентгенографии или МРТ.
  • Поясничный сколиоз 2 степени характеризуется видимым углом отклонения в пределах 11-25°. Если попросить пациента наклониться вперед, то можно обнаружить небольшую асимметрию позвоночного столба, разный уровень расположения лопаток, бедер. Больной жалуется на появление боли при попытках вращения туловищем.
  • Поясничный сколиоз 3 степени характеризуется появлением дуги искривления в пределах 26-50°. Внешнее проявление деформации четкое, становится заметным выраженный реберный горб. Больной жалуется на регулярные боли и ограничение подвижности.
  • Поясничный сколиоз 4 степени сопровождается увеличением деформированной дуги более 50°. Речь идет о запущенном искривлении позвоночного столба.

Формы

Врачи выделяют следующие вариации поясничного сколиоза:

  • Идиопатический сколиоз поясничного отдела – это искривление, причину которого выяснить не удается. По статистике, подобных деформаций – 80% среди всех обнаруженных.
  • Диспластический поясничный сколиоз – это наиболее тяжелый вариант течения деформации, обусловленный врожденной патологией развития соответствующего отдела позвоночника. Заболевание сопряжено с нарушением обменных процессов и кровоснабжения тканей позвонков и дисков.
  • Дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника – это патология, обусловленная дегенеративно-дистрофическими поражениями, остеопорозом (утратой костной массы), остеомаляцией (костным размягчением). Такая разновидность патологии более характерна для лиц старше 40-45 лет. [13]
  • Грудо-поясничный сколиоз – это искривление с его вершиной по уровню Th11-Th12 позвонков.
  • Пояснично-крестцовый сколиоз – это искривление с вершиной по уровню L5-S1 позвонков.
  • Поясничный С-образный сколиоз – это деформация с одной дугой искривления с вершиной по уровню L1-L2 позвонков.
  • Левосторонний поясничный сколиоз более характерен для левшей: отмечаются анатомические нарушения позвонков и опорного механизма в левую сторону. Соответственно, дуга искривления отведена влево, что становится заметно при внешнем осмотре.
  • Правосторонний поясничный сколиоз сопровождается отклонением позвоночного столба (позвонков и опорных структур) в правую сторону. Правостороннее искривление встречается чаще, чем левостороннее.

Осложнения и последствия

Поясничный сколиоз может вызвать массу осложнений со стороны внутренних органов. Это обусловлено, в частности, изменением расположения тех или иных органов с деформированной стороны. Наиболее часто страдает мочевыделительная, пищеварительная, половая система, а также кровообращение.

Уже через некоторое время после образования сколиозной дуги в организме человека значительно повышается риск развития необратимых изменений сердечно-сосудистого аппарата. Артериальный кровоток не получает достаточного количества кислорода, увеличивается внутренний размер некоторых сердечных камер, возникает состояние, близкое по симптоматике к легочно-сердечной недостаточности. Даже после коррекции сколиозной деформации показатели сердечной деятельности уже не приходят в норму. И такое последствие – далеко не единственное. [14] Среди наиболее частых осложнений:

  • хронический болевой синдром;
  • нарушения со стороны органов пищеварения и мочеполовой системы, систематический кишечный метеоризм, запоры;
  • бесплодие у женщин, застойные явления в области малого таза;
  • нервные защемления, парезы и параличи;
  • развитие каскадных переломов; [15]
  • отеки нижних конечностей;
  • ослабление тонуса мускулатуры брюшной стенки;
  • психологические нарушения, депрессии, неврозы, обусловленные дефектами внешности.

В результате сдавливания сосудов на фоне синдрома позвоночной артерии ухудшается мозговое кровоснабжение, что в детском возрасте проявляется нарушением памяти и мыслительных процессов. У детей возникают трудности с учебой. [16]

В юношеском возрасте зачастую обнаруживаются неврологические симптомы.

Может ли у ребенка исчезнуть поясничный сколиоз?

Искривление на ранней стадии можно исправить, если выполнять несложные рекомендации специалистов. К примеру, важно объяснит ребенку, насколько важно делать перерывы в работе, а во время перемены не оставаться за партой, а встать, походить или побегать, потянуться, сделать несколько наклонов туловищем. Даже пару упражнений помогут поддержать мышцы спины в тонусе.

Ещё одно важное условие – это ношение не портфеля или рюкзака, а специального ранца с ортопедической спинкой. Все принадлежности в нем должны быть сложены равномерно и аккуратно, а не хаотично. Следует избегать перегруза спины, но и носить портфель в руках или на одном плече также не рекомендуется: это может вызвать усугубление перекоса позвоночника.

Чем раньше будут приняты меры по устранению деформации, тем больше шансов на излечение. Дополнительно следует обязательно подключить мануальную терапию и лечебную гимнастику. Только в таком случае можно рассчитывать на коррекцию патологии. [17]

Грыжи при поясничном сколиозе

Грыжа – это своеобразное выдавливание межпозвоночного диска наружу фиброзного кольца в результате его разрыва. Ослабленный от искривления позвоночный столб часто приобретает такие грыжи, и этого осложнения сложно избежать. [18]

Грыжа при поясничном сколиозе имеет свои особенности: выпячивание направляется в межпозвоночный канал, придавливает нервное окончание, развивается острый болевой синдром. В такой ситуации недостаточно просто снять боль. На фоне искривления грыжа продолжит увеличиваться, поэтому симптомы вновь дадут о себе знать, а клиническая картина станет более разнообразной:

  • появятся сильные боли, обусловленные обширным раздражением нервных волокон;
  • регулярно будут неметь нижние конечности, вплоть до развития тканевой дистрофии;
  • будут беспокоить отеки, усталость в ногах, боль;
  • нарушится работоспособность пищеварительного тракта (в частности, кишечника) и мочевыделительной системы.

И сколиоз, и грыжа являются излечимыми состояниями при условии их своевременной диагностики и адекватной терапии. А вот запущенные случаи уже сложно поддаются лечению или вовсе не лечатся, больной становится инвалидом. [19]

Сакрализация поясничного отдела при сколиозе

Сакрализация представляет собой врожденный дефект позвоночного столба, при котором пятый поясничный позвонок в некоторой степени прирастает к крестцу. Такая патология часто ускоряет развитие остеохондроза или спондилоартроза. [20]

Сакрализация сопровождается повышением давления на поясничные сегменты, которые находятся над участком сращения. При обычной средней нагрузке позвоночный столб справляется со своими задачами, однако при повышении давления на позвонки (например, при поясничном сколиозе) врожденное нарушение дает о себе знать.

Патология может проявляться справа, слева, либо с двух сторон позвонка. Частичное сращение наблюдается при хрящевой и суставной форме заболевания, а полное сращение происходит при костной сакрализации. [21]

Выраженная клиническая симптоматика при сколиозе с сакрализацией отмечается редко, общее самочувствие пациента практически не страдает. Если же проявления имеются, то единственным способом лечения считается оперативное вмешательство, хотя на практике к помощи хирурга обращаются крайне редко.

Диагностика поясничного сколиоза

В процессе диагностических мероприятий врач выслушивает жалобы пациента. В частности, обращает внимание на присутствие болей по ходу позвоночного столба, ощущение усталости спины, слабости мышц, нарушение осанки. Анамнез должен включать в себя информацию о времени появления первых признаков нарушения, о перенесенных патологиях, о жалобах в периоды интенсивного роста ребенка.

При осмотре доктор обращает внимание на нарушения осанки, искривления позвоночного столба, асимметрию надплечий, углов лопаток, треугольников талии и оси подвздошных костей, а также на наличие реберного горба.

Пальпаторно определяется наличие болей вдоль позвоночника.

Лабораторные анализы неспецифичны, но могут назначаться в рамках общих исследований. В некоторых случаях требуется проведение клинического, биохимического анализа крови с оценкой уровня фосфора и кальция, а также клинического анализа мочи.

Инструментальная диагностика включает в себя рентгенографию позвоночника в двух проекциях (вне зависимости от формы деформации), функциональную рентгенографию грудопоясничного отдела позвоночного столба с наклоном влево и вправо (особенно актуально для идиопатических сколиозов). Дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию позвоночного столба – для исключения сирингомиелитических кистозных образований, полупозвонков, спинномозговых нарушений, диастометамиелии. Компьютерная томография позвоночника проводится для исключения синостоза позвонковых тел, дополнительных полупозвонков. [22]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят при наличии соответствующих симптомов:

  • Если нарушение осанки, реберный горб, двигательные ограничения присутствуют на фоне отрицательной реакции Манту, то патологию дифференцируют с другими видами сколиоза.
  • Если имеется ссылка на травмы позвоночника, кифоз без ограничения подвижности при отрицательном пробе Манту, то патологию дифференцируют с юношеским кифозом – болезнью Шейермана-Мау.
  • При наличии первичного туберкулезного очага, положительной реакции Манту и ограниченности двигательной активности патологию дифференцируют с туберкулезом позвоночника.

К кому обратиться?

Лечение поясничного сколиоза

В зависимости от запущенности патологической деформации и возраста пациента врач может назначить, либо консервативное (в большинстве случаев), либо хирургическое лечение поясничного сколиоза.

Профилактика

В большинстве случаев поясничный сколиоз начинает развиваться в младшем школьном возрасте. Наиболее частые причины: неправильная осанка, слабость мускульного корсета и связочного аппарата – особенно у детей, которые не занимаются спортом и не имеют возможности дополнительно укрепить мышцы спины. И в школе, и дома ребенок подолгу сидит за столом, не следя за осанкой, поэтому большинство школьников уже в начальных классах приобретают сколиоз.

Во избежание развития данного нарушения нужно с раннего детства приучать малыша к правильной осанке, равномерному распределению нагрузки на спину. Важным профилактическим этапом являются физические упражнения. Хорошо, если ребенок будет регулярно посещать спортивную секцию, либо ежедневно выполнять утреннюю гимнастику. Достаточно простых упражнений, прорабатывающих грудной, поясничный и шейный отдел позвоночника.

Еще одно важнейшее профилактическое условие – это ношение удобного ранца (не портфеля или рюкзака, а именно ранца с жесткой спинкой). Особенно не рекомендованы односторонние плечевые сумки. Необходимо также следить за походкой школьника, предупреждать сутулость.

Все перечисленные советы уместны и по отношению к взрослым, причем не только в плане профилактики, но и для предотвращения дальнейшего усугубления уже имеющегося искривления.

Среди занятий спортом наиболее полезным для спины считается плавание. Это и приятное времяпровождение, и отличный способ снять избыточное напряжение позвоночного столба. Желательно заниматься с инструктором. Благодаря регулярным тренировкам, наблюдается укрепление мускулатуры спины, выпрямление сколиоза на ранних стадиях развития. Хороший эффект отмечается от занятий аквааэробикой, которая укрепляет организм и при этом практически не отличается повышенным травматизмом.

Прогноз

Если пренебрегать основными профилактическими и лечебными рекомендациями, то искривление позвоночного столба в большинстве случаев прогрессирует, сопровождаясь нарушением нормального взаиморасположения внутренних органов. Возможно появление физической неполноценности, расстройства кровоснабжения в результате смещения сосудистой сети, неврологических нарушений из-за ущемления нервных волокон и окончаний, функциональных проблем со стороны печени, почек, поджелудочной железы, репродуктивной системы.

Косметические дефекты искривления негативно влияют на психику, что может провоцировать серьезные страдания пациента, вплоть до развития депрессивных состояний, неврозов и психозов. Тем не менее, поясничный сколиоз, выявленный на начальных стадиях развития в детском возрасте, хорошо поддается коррекции и может быть выправлен за относительно короткое время, при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций.