Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром дереализации

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 05.10.2018

Считается, что больше половины человеческого населения хотя бы когда-нибудь на короткое время, переживая острый стресс, включают такой механизм психологической защиты как восприятие происшедшего с кем-то другим и/или в другой реальности, что позволяет абстрагироваться от эмоций, проанализировать создавшуюся ситуацию и найти из нее выход. Однако люди впечатлительные и эмоциональные, с гиперболическим восприятием, ранимой и неустойчивой психикой могут задержаться в таком состоянии надолго, и это уже патология. Такие проявления встречаются в симптомокомплексах многих психических и органических заболеваний, однако, могут существовать продолжительное время как отдельный синдром деперсонализации/дереализации вне заболеваний психики.

Состояние восприятия окружающей действительности, отношений с другими людьми как из зрительного зала или сна, отстраненно, в психиатрической практике называется дереализация. Ее в основном рассматривают как один из видов деперсонализации – аллопсихическую. В этом случае частично или полностью притупляется эмоциональная составляющая восприятия окружающей обстановки, природы, музыки, произведений искусства.

Непосредственно при дереализации индивидуум практически всегда контролирует себя и свои действия, вполне вменяем и адекватен, понимает, что не здоров, поэтому переносить такое состояние длительное время ему гораздо тяжелее, чем «настоящим психам», которым свойственно мнимое мировосприятие.

Опасна ли дереализация?

Кратковременная отстраненность от происходящих событий случается, по-видимому, у многих, проходит сама собой и не представляет опасности, поскольку не оказывает существенного влияния на жизнедеятельность.

Синдром деперсонализации/дереализации выступает своеобразным щитом, сохраняя психику человека от более серьезных повреждений, однако, продолжительное искаженное мироощущение приводит к нарушению памяти, развитию депрессии и более тяжелым последствиям. Тем более, что человек осознает свое состояние и не всегда способен вернуться в реальность самостоятельно, что нередко вызывает у него предположение о психическом заболевании или поражении центральной нервной системы.

Манифестация большинства случаев данного нервного расстройства, по данным зарубежных исследований, происходит в юном возрасте, в основном, в 14-16 лет и совпадает с моментом становления личности, иногда такое происходит в раннем детстве. Пол значения не имеет. Крайне редко с такими проблемами обращаются люди, перешагнувшие 25-летний рубеж (один из двадцати), единичные случаи встречаются в зрелом возрасте. Столь ранняя манифестация также представляет собой определенную опасность для адаптации личности в социуме.

Причины дереализации

Синдром деперсонализации/дереализации развивается на фоне психического истощения, вызванного, как правило целым комплексом причин на фоне сильного или продолжительно действующего стресс-фактора.

Этому способствуют определенные особенности личности. Люди, подверженные данному синдрому, часто обладают завышенными притязаниями, переоценивают свои возможности, не учитывают каких-либо объективных обстоятельств, а, не получив желаемого и не ощущая сил для дальнейшей борьбы, отгораживаются от реальности. Правда, не по собственному желанию. Истощенная психика создает защитный барьер, чтобы воспрепятствовать более серьезным нарушением психического здоровья или развитию сосудистых кризов.

Постоянное неудовлетворение потребностей, кажущаяся или реальная недооценка их успехов учителями, руководством, близкими, осознание невозможности достигнуть определенного уровня способствуют тому, что возникает дереализация при депрессии. Склонность к длительной фиксации на негативных событиях, мнительность повышает вероятность развития синдрома.

Это состояние часто сопряжено с неврастенией, неврозом тревоги и другими невротическими расстройствами. Длительное пребывание под действием стрессогенных обстоятельств, хроническая усталость и невозможность восстановить силы, психотравмирующие ситуации в детстве (равнодушие или, наоборот, излишняя суровость родителей; издевательства в семье или в кругу сверстников; смерть близкого человека, к которому индивидуум был очень привязан), вынужденное или осознанное одиночество может привести к тому, что как защитная реакция развивается дереализация при неврозе.

Вегетососудистая дистония, при которой страдает центральная нервная система, нарушается тонус сосудов и работа внутренних органов, является фактором, повышающим вероятность развития дереализации. Человек, страдающий расстройством вегетативной нервной системы, может отгородиться от реальности вследствие даже банальной житейской неурядицы. Дереализация при ВСД приводит больного к глубокому стрессу, обычно после первого приступа он начинает ожидать следующего, и это ожидание оправдывается. Болезнь обязательно требует лечения, чтобы прервать этот порочный круг.

Иногда возникает дереализация от недосыпа, особенно регулярного. В этом случае не стоит паниковать раньше времени, необходимо упорядочить свой режим дня. Приступы должны пройти.

То же самое касается возникновения симптомов синдрома при длительном просиживании перед монитором компьютера на форумах, в социальных сетях, играя в компьютерные игры. Обычно такое времяпрепровождение осложняется недосыпом, зрительным и нервным переутомлением, стрессами во время игр, малоподвижным образом жизни и банальной гипоксией от недостаточного пребывания на свежем воздухе. К тому же часто такой образ жизни ведут молодые люди, подменяя реальный мир и отношения вымышленными. Дереализация от интернета, от компьютера представляет собой вполне реальную угрозу психическому здоровью молодых людей, которые проводят много времени у монитора, развлекаясь и общаясь в виртуальном мире при равнодушном попустительстве взрослых (лишь бы не приставали!).

Может возникнуть дереализация при шейном остеохондрозе. Это связано с тем, что нарушения, происходящие в данном отделе позвоночника, нарушают кровоснабжение головного мозга, иннервацию артерий. Патологические процессы в позвоночных структурах приводят к таким осложнениям как вегетососудистая дистония, протекающая с синдромом деперсонализации/дереализации и паническими атаками. Лечение основного заболевания значительно улучшает состояние больного и позволяет избавиться от мучительных симптомов.

Алкоголизм и дереализация тесно связаны. Более 13% алкоголиков подвержены данному синдрому. Даже при одноразовой алкогольной интоксикации страдает ионный обмен, изменяется чувствительность серотонинэргических рецепторов, метаболизм γ-аминомасляной кислоты, нарушаются другие процессы в коре и подкорковых структурах головного мозга. А уж хроническая алкогольная интоксикация и вовсе вызывает необратимые изменения в структурах головного мозга.

Другие психоактивные вещества также могут индуцировать появление симптомов синдрома деперсонализации/дереализации. К ним относятся кофеин, антигистаминные, снотворные и седативные средства, антипсихотики и антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), противосудорожные и галюциногенные препараты, даже за такими лекарствами как индометацин и миноциклин замечены подобные способности.

Поэтому совершенно не удивляет дереализация после курения травы или употребления других наркотиков – ЛСД, опиатов, в период выхода из наркоза.

Кроме уже перечисленных, факторы риска появления данного расстройства – это:

  • вялотекущая и приступообразно-прогредиентная шизофрения;
  • циркулярный психоз;
  • эпилептические парксизмы;
  • диссоциативные расстройства;
  • органические патологии головного мозга;
  • подростковый возраст, беременность;
  • физическое или психоэмоциональное насилие в детском возрасте;
  • наблюдение за сценами насилия;
  • отвержение в семье, в кругу сверcтников;
  • низкая стрессоустойчивость;
  • наследственная предрасположенность к патологической тревоге.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Патогенез

В механизме развития синдрома деперсонализации/дереализации еще много «белых пятен». В продромальном периоде у больных всегда наблюдается повышенное беспокойство, тревожность, психическое напряжение. Синдрому подвержены сверхчувствительные к эмоциогенным ситуациям, тревожные индивидуумы, остро реагирующие на стрессовые ситуации. Утрата либо снижение эмоциональной составляющей психической деятельности развивается как защитная реакция на события, грозящие дезорганизацией психического процесса или сосудистыми катастрофами. Когда защита принимает затяжное течение, она сама становится основой патологического процесса.

Предполагается, что в ответ на стресс в нейронах гипофиза повышается синтез β-эндорфинов (эндогенных опиатов). Усиление активации опиоидных рецепторов нарушает нейрохимическое равновесие и запускает каскад изменений в других рецепторных системах. Это приводит к нарушениям выработки γ-аминомасляной кислоты, изменению активности нейротрансмиттеров, регулирующих положительные эмоции и настроение. Установлено, что связаны дереализация и серотонин, норадреналин, дофамин. У больных предполагается отключение центра удовольствия (ангедония) и лимбической системы, отвечающей за организацию эмоционально-мотивационного поведения.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Симптомы дереализации

Во всех известных случаях обращения за помощью к специалистам больные при опросе отмечали, что развитию расстройства предшествует интенсификация нервного напряжения и чувства тревоги.

Первые признаки такого состояния возникают внезапно и могут выражаться в таких ощущениях как восприятие окружающего мира в одной плоскости, видение его, как на картинке или фотографии, часто черно-белой или мутной. Теряется острота цветовых, звуковых ощущений Окружающая обстановка кажется «плоской», «мёртвой», или воспринимается притупленно, как бы через стекло, в голове – отсутствие мыслей, в душе – эмоций. Вообще, больному трудно уловить, в каком он находится настроении, потому что его нет – ни плохого, ни хорошего.

Могут появиться проблемы с памятью, больной часто не помнит недавно происшедших событий – куда он ходил, с кем встречался, что ел, и ел ли вообще. Случаются пароксизмы, когда больной ощущает, что он все происходящее уже видел или испытывал (дежа вю), или никогда не видел (жеме вю).

Настоящее время для таких больных течет обычно медленно, некоторые жалуются на ощущение, что оно вообще остановилось. Зато прошлое воспринимается как один короткий миг, поскольку эмоциональная окраска прошедших событий стерта из памяти.

Могут появиться затруднения при необходимости мыслить абстрактно.

Дереализация редко встречается в чистом виде, она практически всегда сопровождается симптомами деперсонализации, то есть расстройством восприятия собственной личности и/или собственного тела. Эти феномены схожи тем, что в обоих случаях нарушается восприятие окружающего мира, но акценты расставлены несколько иначе.

Отчуждение ощущений собственного «Я» или деперсонализацию подразделяют на аутопсихическую (нарушения личностной идентификации) и соматопсихическую (полное или частичное отвержение собственного тела и его жизненных функций).

Например, при аутопсихической деперсонализации человек перестает обнаруживать у себя свойственные ему личностные черты, не узнает свою сущность. Он замечает исчезновение теплых чувств к близким и друзьям, неприязни и гнева – к недругам, перестает обижаться, сопереживать, тосковать, его ничто не радует и не огорчает. Свои действия больной определяет, как автоматические. События, участником которых он является, ощущаются так, как будто они происходили с кем-то другим. Человек становится сторонним наблюдателем собственной жизни. В тяжелых случаях может появиться расщепление личности, больной жалуется, что в нем живут два человека, по-разному мыслящих и действующих. Отчуждение собственной личности осознается и обычно очень пугает пациента.

Соматическая деперсонализация проявляется снижением чувствительности к боли, голоду, теплу и холоду, прикосновениям. Человек не ощущает вес своего тела, не чувствует, как работают его мышцы, суставы.

Дереализация также является видом деперсонализации, при ней нарушается субъективное восприятие внешнего окружения индивидуума. Изолированно каждый вид синдрома практически не существует, симптомы у одного и того же больного обычно перемежаются. Дереализация и деперсонализация не зря объединены в один синдром, поскольку отграничить их друг от друга у одного пациента обычно не удается. Просто какие-то симптомы проявляются более отчетливо, а других – может и не быть. Притупление или потеря эмоций наблюдается во всех случаях, вполне осознается индивидуумом, вызывает у него страдания и страх перед полной потерей рассудка.

Тревожные, застревающие на ожидании негативных событий личности более подвержены развитию синдрома. У таких людей часто развивается вегетососудистая дистония, что также увеличивает вероятность возникновения отстраненности, «выпадения» из жизни. Тревога и дереализация – два сопутствующих друг другу симптома.

На фоне сильной тревоги, ожидания какого-либо негативного развития событий и у вполне психически здорового человека может возникнуть подобный синдром. У людей с заболеваниями психики дереализационное расстройство может быть симптомом в структуре психической патологии, как незначительным, так и доминирующим.

Дереализация и шизофрения имеют сходную симптоматику. В обоих случаях нарушается контакт с реальностью, изменяется ее субъективное восприятие. Шизофреники, как правило часто все воспринимают более ярким, красочным, музыка для них звучит более выразительно, реальные события воспринимаются как спектакль с красочными декорациями. Некоторые, иногда совсем незначительные, свойства привычных вещей часто ими выделяются и воспринимаются как очень важные. Тем не менее деперсонализация и/или дереализация вызывают у больного массу неприятных ощущений. Шизофреники часто ощущают себя вне времени, вне своего тела, переселившимися в другое тело. Иногда трудно отграничить симптомы шизофрении от проявлений синдрома.

Деперсонализация/дереализация у шизофреников протекает более тяжело и выраженно, нередко в сочетании с бредом и галлюцинациями. Бредовая форма феномена может быть выражена в перевоплощении, разделении на физическую и психическую единицы, расщеплении личности, исчезновении внешнего мира или личности больного.

Деперсонализация/дереализация могут быть симптомом многих психических заболеваний и наблюдаться в течение многих лет.

Синдром дереализации, рассматриваемый как невротическое расстройство, может иметь кратковременный, приступообразный и постоянный характер.

Кратковременные проявления дереализации развиваются после острой психотравмирующей ситуации, под воздействием усталости, недосыпа и прочих факторов. Длятся они несколько минут и их протективная роль несомненна. Могут больше никогда не повториться и к патологиям не относятся.

Патологическая дереализация может иметь приступообразный и затяжной постоянный характер.

В первом случае кратковременный приступ дереализации представляет собой отдельную атаку пространственной дезориентации и сменяется нормальным состоянием. В момент приступа обычно появляются зрительные искажения реальности (расплывчатые контуры предметов; туннельное зрение – перед глазами видно четко, боковое зрение расплывчатое; расходящиеся круги неправильной формы перед глазами; исчезают цвета, все становится серым или черно-белым); слуховые искажения (звон в ушах, звуки доносятся как сквозь вату, закладывает уши, замедляется темп звуков, отдельные звуки воспринимаются чрезмерно резко); нарушается пространственная ориентация (можно забыть знакомую дорогу, не узнать знакомое место и так далее). Это наиболее распространенные симптомы, однако могут наблюдать искажения разных внешних аспектов, иногда случаются галлюцинаторные явления. В момент приступа, который начинается и отступает внезапно, человек теряется, расстраивается, начинает задыхаться, теряет координацию.

Во втором случае дереализация носит устойчивый характер и может сопровождаться разнообразной симптоматикой. Нарушение зрительного восприятия обычно становится главным симптомом, к которому присоединяются нарушения сенсорики и искажения звуков. Постоянная дереализация обычно сочетается и с симптомами деперсонализации – наблюдается отстраненность от телесной оболочки, эмоциональной сущности, пропадают ощущения. Больной наблюдает себя и свою жизнь со стороны. С течением времени симптоматика может усугубиться, присоединяются нарушения памяти, контроля над своими словами и действиями.

Дереализация у ребенка до подросткового возраста практически не обнаруживается, а рудименты деперсонализации можно определить у детей старше трехлетнего возраста. Проявляется она в игровом перевоплощении, например, в животных, в других людей. Дети хотят, чтобы их кормили кормом для животных, говорят, что у них есть хвостик и лапки, ходят на четвереньках, просят, чтобы их называли чужими именами. Здоровый ребенок тоже может так играть, и разница состоит в том, что отвлечь больного ребенка от такой игры практически невозможно. Он полностью перевоплощается.

Чаще у детей наблюдается соматопсихическая форма синдрома – дети не чувствуют голода и жажды, ощущают, что их части тела живут своей жизнью. Обычно такие зачатки симптомов наблюдаются у детей больных шизофренией или эпилепсией.

Дереализация в детском возрасте уже может быть обнаружена в зачаточном состоянии с десятилетнего возраста. Проявляется приступами дежа вю или жеме вю. Такие приступы также характерны для эпилептиков или эпилептоидных состояний.

«Взрослые» симптомы дереализации у подростков формируются к позднему пубертату и проявляются в основном зрительными и слуховыми нарушениями. Гораздо реже наблюдаются расстройства вкусовых и тактильных ощущений, феномены дежа вю и жеме вю.

Подростки нередко ощущают личностную трансформацию с отчуждением эмоций, соматопсихическая форма феномена представлена ощущениями потери единства собственного тела, изменений его пропорций, отсутствием каких-либо частей. Для подросткового возраста характерны деперсонализационные и дереализационные расстройства в связи с тем, что в этот период происходит становление личности, быстрый физический рост и физиологические изменения тела, бурлят эмоции. В этот период возрастает склонность к застреванию и самокопанию. Специалисты считают, что такие расстройства в подростковом возрасте достаточно часты, просто подросткам трудно выразить свои ощущения.

Некоторые считают синдром деперсонализации/дереализации в подростковом возрасте первыми звоночками прогредиентной шизофрении.

У подростков, страдающих эпилепсией, приступы дереализации часто наблюдаются перед припадком или вместо него.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Осложнения и последствия

Дереализация существенно усложняет жизнь человеку, оказывая значительное негативное влияние на его взаимодействие с окружающими, трудоспособность, выполнение ежедневных обязанностей, способствует развитию изоляции больного. Он критично относится к создавшейся ситуации, осознает ее неестественность и иногда теряет восприятие действительности. Устойчивая длительная дереализация доставляет больному много страданий и может привести к депрессии и суициду.

Проходит ли сама дереализация? Иногда проходит, однако, если приступы повторяются или формируется устойчивая дереализация, лучше обратиться за помощью к компетентным специалистам. Возможно полное восстановление, если дереализация оказалась последствием стресса, возникла на фоне невроза, и лечение было начато своевременно.

Дереализация, проявляющаяся как симптом серьезного прогредиентного психического заболевания, имеет последствия и осложнения данного заболевания, и в большинстве случаев ее относят к негативной симптоматике и проявлениям устойчивости заболевания к лечению. Тем не менее даже в этом случае своевременное лечение может улучшить ситуацию.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика дереализации

Пациенты обычно обращаются к врачу с жалобами на внезапное изменение восприятия окружающего, отсутствие узнавания привычной обстановки, утрату чувств и потерю доверия к своим ощущениям. Им обычно сложно описать симптомы, поскольку ощущения часто неотчетливые и фантастичные, при этом больной осознает необъективность собственных ощущений.

Пациенту могут быть назначены клинические лабораторные исследования, чтобы определить общий уровень состояния его здоровья, анализ мочи на выявление следов токсических веществ.

Ультразвуковое исследование, электроэнцефалография, магниторезонансная томография делается для того, чтобы выявить органические нарушения, особенно, если некоторые жалобы не вписываются в клиническую картину синдрома, или если манифестация заболевания произошла поздно, например, после сорокалетия пациента.

В диагностике практически всегда используется тест на дереализацию, представляющий собой список всевозможных признаков синдрома. Пациенту предлагается ответить на вопросы о том, какие симптомы он испытывает. Наиболее известный опросник (шкала Нуллера), включающий разнообразные симптомы дереализации и деперсонализации, составлен известными психиатрами Ю.Л.Нуллером и Э.Л.Генкиной. Тест проводит специалист, оценивая в баллах ответы пациента. Когда пациент набирает более 32 баллов, врач может заподозрить у него наличие расстройства.

Диазепамовый тест позволяет уточнить диагноз. Этот метод считается надежным для отграничения синдрома деперсонализации/дереализации от тревожного расстройства и депрессии. Разработан профессором Нуллером, заключается в реакции больных на струйное введение в вену диазепама. Доза препарата варьируется от 20 до 40мг и зависит от возраста больного и степени тяжести расстройства.

У больных c депрессией клиническая картина на фоне диазепама практически не меняется, препарат вызывает сонливость и заторможенность.

При тревожном расстройстве почти мгновенно, еще во время введения, проходят симптомы расстройства, иногда даже появляется легкая эйфория.

При синдроме деперсонализации/дереализации реакция возникает позже на 20 минут или полчаса после введения препарата. Происходит полное или частичное устранение симптомов: больные ощущают появление чувств и восприятие красочного реального мира.

Больному исследуют уровень депрессии, сохранность интеллекта и способности мыслить, акцентуации характера. Применяя психодиагностические методики изучается семейный анамнез, отношения с родными, психотравмирующие ситуации в жизни пациента, устойчивость к стрессам и уровень тревожности.

trusted-source[18], [19], [20]

Дифференциальная диагностика

На основании данных обследований ставится окончательный диагноз. Определяются преобладающие симптомы синдрома: дереализация или деперсонализация, ее вид. Исключаются органические и соматические патологии, употребление алкоголя, наркотиков, последствия медикаментозной терапии. Основной диагностический критерий расстройства состоит в том, что больные не утрачивают способности к осознанию того, что их ощущения субъективны, что объективная реальность не соответствует их восприятию и находятся в полном сознании.

Делирий любой этиологии напоминает по симптоматике тяжелое дереализационное расстройство. Однако для делирия характерна спутанность сознания, хотя в самом начале на короткое время больные и бывают адекватны. В основном, эпизоды делирия характеризуются настолько яркой симптоматикой возбуждения с галлюцинациями и бредом, что их диагностика не представляет затруднения. Наибольшую сложность представляют случаи гипокинетического делирия, когда больной относительно спокоен.

Синдром Котара характеризуется симптомами, сходными в большей степени с деперсонализацией, однако центральное место в нем занимает нигилизм по отношению как к собственной жизни, так и вообще ко всему вокруг. Индивидуумы с дереализацией отдают себе отчет в том, что они существуют.

Дифференцируют также данное расстройство от псевдореминисценции (смещение во времени реальных событий) и конфабуляции (воспоминания о том, чего никогда не было в жизни больного).

Сенестопатия (безосновательные симптомы органических патологий, ощущаемые на нервной почве или при психических заболеваниях) дифференцируется от соматопсихической деперсонализации.

Пациентам с синдромом деперсонализации/дереализации нередко ставят неверный диагноз «шизофрения» либо «шизоидное личностное расстройство». Этому способствует эмоциональная холодность больных, утрата теплых чувств даже к близким людям, сложность с облачением в словестную форму своих ощущений и переживаний, что может быть принято за бесплодные сложные вычурные речевые построения.

Онейроид, при котором отсутствует критическое отношение больного к собственного состояния, и аменция, которая сходна с дереализацией состоянием растерянности, однако, отличается значительными нарушениями мышления и речи, невозможностью контакта с больным, также дифференцируют от дереализации, при которой связное мышление, речь и контакт сохраняются.

К кому обратиться?

Лечение дереализации

Если у пациента диагностировано заболевание психики или соматическая патология, на фоне которых появились симптомы деперсонализации/дереализации, единственным выходом является лечение основного заболевания. При его излечении или достижении терапевтического эффекта или устойчивой ремиссии симптомы дереализации пропадают, причем обычно в первую очередь именно они.

Более детально о методах лечения дереализации читайте в этой статье.

Профилактика

Для предупреждения появления синдрома и его рецидивов, у тех, кто уже сталкивался с подобным состоянием, как правило, рекомендуют вести здоровый и открытый образ жизни, в некоторых случаях хорошо было бы изменить место жительства и круг друзей.

Однако главное – изменить себя, свой взгляд на мир сделать более позитивным, трезво оценивать свои возможности и ставить перед собой реальные цели. Заняться чем-нибудь для души – йогой, моржеванием, вышиванием крестиком… Появятся новые знакомые, будет больше интересных встреч, и некогда будет копить обиды на жизнь и чувствовать себя обделенным и несчастным неудачником.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25]

Прогноз

Известны случаи, когда синдром деперсонализации/дереализации проходил сам собой, и самочувствие больных улучшается. Ведь это всего лишь защитная реакция организма. Однако затягивать ситуацию не стоит, иногда достаточно нескольких бесед с психотерапевтом, чтобы полностью восстановиться. Безусловно, люди, обратившиеся за помощью в первые дни патологического состояния, имеют больше шансов выйти из ситуации без последствий.

В некоторых случаях, обычно – запущенных, синдром приобретает хронический и устойчивый к лечению характер. Очень много зависит от самого пациента, если он хочет избавиться от психологического дискомфорта, старается отвлечься, сосредоточив свое внимание на рациональных мыслях и действиях, то прогноз у него гораздо более благоприятный. У некоторых синдром приобретает рецидивирующий характер.

trusted-source[26], [27]