Симптомы диабетической нейропатии
Последняя редакция: 23.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы автономной диабетической нейропатии определяются локализацией поражения.
Для автономной диабетической нейропатии сердечно-сосудистой системы характерны:
- безболевая ишемия и инфаркт миокарда (выявляют только с помощью ЭКГ);
- сниженная вариабельность сердечного ритма, в том числе отсутствие адекватного прироста ЧСС при нагрузке, отсутствие изменений ЧСС при глубоком дыхании, пробе Вальсальвы, ортостатической пробе;
- тахикардия в покое (поражение блуждающего нерва);
- ортостатическая гипотония (поражение симпатической иннервации).
Для автономной диабетической нейропатии ЖКТ характерно:
- дисфагия (нарушение моторики пищевода);
- чувство переполнения желудка, иногда тошнота, возможна постпрандиальная гипогликемия (вследствие нарушения эвакуации из желудка);
- ночная и постпрапдиальная диарея,. сменяющаяся запорами (в результате поражения иннервации кишечника);
- недержание стула (дисфункция сфинктера прямой кишки).
При автономной диабетической нейропатии мочеполовой системы отмечают:
- нарушение опорожнения мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и атонию мочевого пузыри, сопровождающиеся повышенным риском развития инфекции мочевых путей;
- эректильную дисфункцию;
- ретроградную эякуляцию.
При автономной диабетической нейропатии других органов и систем возможны:
- нарушение зрачкового рефлекса;
- нарушение адаптации к темноте;
- нарушение потоотделения (повышенное потоотделение при еде, снижение потоотделения дистальных отделов конечностей);
- отсутствие симптомов гипогликемии.
Фокальные нейропатии
Клинические проявлении этих редких видов нейропатий определяются локализацией поражения. К ним относятся фокальные нейропатии ишемической этиологии и туннельные нейропатии.
Диабетическая амиотрофия (проксимальная нейропатия) характеризуется:
- внезапным началом, чаще у мужчин пожилого возраста;
- нередко ей сопутствуют анорексия и депрессия.
Клинические проявления включают:
- слабость и атрофию мышц бедра;
- боли в области спины и бедер;
- трудность при подъеме из положения сидя;
- обычно асимметричный характер поражения или начало с одной стороны, с последующим вовлечением другой конечности;
- улучшение состояния при нормализации гликемии.
Диабетическая радикулоплексопатия чаще развивается при сахарном диабете 2 типа.
К клиническим особенностям относят:
- одностороннюю прогрессирующую боль в области грудной клетки;
- возможные нарушения чувствительности в области иннервации пораженного нерва.
- спонтанное выздоровление.
Мононейропатии развиваются обычно у лиц старше 40-45 лет. Характерные признаки мононейропатии включают:
- острое или подострое начало;
- асимметричность процесса;
- поражение черепно-мозговых нервов (отводящий и глазодвигательный, дистальные отделы лицевого) с развитием соответствующих симптомов (чаще двоение а глазах, парезы);
- иногда боль в области глаза, головные боли,
- спонтанное выздоровление.
Туннельные нейропатии связаны в первую очередь не с нарушением кровоснабжения или метаболизма нервов, а с их сдавлением в анатомически обусловленных "туннелях". Возможны туннельные синдромы со сдавлением срединного, локтевого, лучевого, бедренного, латерального кожного нерва бедра, малоберцового, а также медиального и латерального подошвенных нервов. Наиболее часто при сахарном диабете встречается синдром запястного канала (сдавление срединного нерва).
Для туннельных синдромов характерны:
- медленное начало;
- постепенное прогрессирование и отсутствие спонтанного выздоровления (в отличие от типичных мононевропатий).
Клинические симптомы синдрома запястного канала включают:
- парестезию большого, указательного и среднего пальцев;
- по мере прогрессирования заболевания снижение болевой чувствительности в этих пальцах, атрофия короткой мышцы, отводящей большой палец.
[Субклиническая стадия диабетической нейропатии
Клинические проявления отсутствуют. Нейропатию выявляют только с помощью специальных методов исследования. При этом возможно:
- изменение результатов электродиагностических тестов:
- уменьшение проводимости нервного импульса в чувствительных и двигательных периферических нервах;
- снижение амплитуды индуцированных нервно-мышечных потенциалов,
- изменение результатов тестов на чувствительность;
- вибрационную;
- тактильную;
- температурную;
- изменение результатов функциональных тестов, характеризующих деятельность вегетативной нервной системы:
- нарушение функции синусного узла и ритма сердца,
- нарушение зрачкового рефлекса.
Клиническая стадия диабетической нейропатии
Диффузная нейропатия
При дистальной симметричной нейропатии жалобы больных включают:
- боли (обычно умеренные, тупые и тянущие, преимущественно в стопах и голенях, усиливающиеся в покое, особенно в вечернее и ночное время суток, и уменьшающиеся при физической нагрузке);
- онемение, парестезии (в т.ч. ощущения «ползания мурашек», "поверхностного покалывания"), дизестезии (неприятные и болевые ощущения от любого прикосновения одежды, постельных принадлежностей), гиперестезии, чувство жжения (чаще в подошвах).
При физикальном обследовании также выявляют:
- нарушения чувствительности (вибрационной - самые ранние проявления, тактильной, болевой, температурной, мышечно-суставного чувства или проприоцепции - в суставах дистальных фаланг больших пальцев обеих стоп);
- арефлексию (обычно выпадение ахиллова рефлекса с обеих сторон),
- нарушении мышечно-суставного чувства в дистальных межфаланговых суставах больших пальцев ног;
- двигательные нарушения позднее возможны.