Симметричная преимущественно проксимальная слабость в ногах

Симметричная преимущественно проксимальная слабость в ногах известна как вариант нижнего проксимального парапареза (при тотальном параличе - параплегии).

Причины симметричной преимущественно проксимальной слабости в ногах:

  1. Болезни моторного нейрона.
  2. Миопатии.
  3. Полинейропатии.

Болезни моторного нейрона, например, ювенильные спинальные мышечные атрофии, особенно проксимальные формы, реже изначально симметричная форма бокового амиотрофического склероза, могут приводить, в зависимости от стадии процесса, к общей слабости или более изолированным параличам в проксимальных отделах ног с фасцикуляциями и выраженным повышением рефлексов или пирамидными знаками. Но эти заболевания чаще поражают верхние конечности; вовлечение нижних конечностей наблюдается обычно на фоне более генерализованного страдания мотонейронов и мышц.

Миопатии, при которых изначально поражаются только или преимущественно тазовый пояс и верхние отделы бедер. Это прогрессирующая мышечная дистрофия (тип II) с поражением тазового пояса, дистрофия Дюшенна (тип III), дерматомиозит, и т.д. Подобная локализация мышечной слабости наблюдается редко при миастении. Вовлечение мышц при других заболеваниях, сопровождающихся миопатией, наиболее часто отмечается в тазовом поясе (как при гипертиреоидизме, болезни Кушинга, гиперпаратиреоидизме, а также в картине уремии).

Полинейропатии иногда протекают с проксимальной акцентуацией вялых параличей. Такая картина описана при синдроме Гийена-Барре, токсической полинейропатии при интоксикации золотом, винкристином, а также при полинейропатиях на фоне гипертиреоза, гигантоклеточного артериита, порфирии.

Диагностические исследования при проксимальной слабости в ногах:

ЭМГ, биопсия мышц, КФК в крови, МРТ спинного мозга, МРТ головного мозга (для исключения церебрального поражения, приводящего к нижнему парапарезу), исследование ликвора.

Важно знать!

Причины развития ювенильного дерматомиозита неизвестны. Согласно современным представлениям, ювенильный дерматомиозит - мультифакториальное заболевание, развивающееся в результате антигенной стимуляции аутоиммунного ответа по типу молекулярной мимикрии под воздействием факторов окружающей среды, по всей вероятности, у генетически предрасположенных лиц. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 24.06.2018