Сильные боли в спине снизу, справа и слева: причины

Причины сильных болей в области спины

В медицинской терминологии для обозначения болей в спине, вызванных заболеваниями позвоночника, существует отдельное понятие – дорсалгия. Именно так называют болевой синдром, локализацией которого может быть любой отдел позвоночника, поэтому различают дорсалгию шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Каждый вид дорсалгии имеет свои причины, и большинство из них связано с позвоночником и мышцами спины. Хотя нельзя исключать и другие патологии, при которых имеет место иррадирующая боль, о которой пациенты также отзываются как о болях в спине.

Сильные боли в спине, а любая спинальная боль вне зависимости от того, какой она имеет характер, воспринимается пациентами как довольно мучительный симптом, чаще всего являются симптомом заболеваний позвоночника. Болевой синдром различной интенсивности характерен для следующих заболеваний:

• Остеохондроз – патология хронического характера, которая может охватывать различные отделы позвоночника. При данной болезни в позвоночном столбе происходят дегенеративные процессы, приводящие к сжатию позвоночника и изменению структуры межпозвоночных дисков. На сильные боли в спине, шее или пояснице при остеохондрозе жалуется большинство пациентов, особенно если болезнь прогрессирует уже в течение нескольких лет. В начале болезни речь идет скорее о появлении чувства усталости спины, которое постепенно преобразуется в болевой синдром.
• Спондилез – еще одно из заболеваний позвоночника, имеющее дегенеративный характер. Но в этом случае присходит не сжатие позвонков и диском между ними, а появление на тканях позвонков костных наростов, напоминающих шипы по типу пяточной шпоры. Болевой синдром при данной патологии может быть достаточно сильным, если наросты начинают раздражать нервные окончания.
• Грыжа межпозвоночных дисков – серьезное и довольно опасное заболевание позвоночника, при котором происходит разрыв фиброзного кольца вокруг диска со смещением самого диска. Он начинает сдавливать близлежащие мягкие ткани, нервные волокна, кровеносные сосуды. Выпирание диска за пределы позвоночного столба сопровождается сильными спинальными болями в месте локализации поврежденного диска и по ходу раздражаемого ним нерва. При этом подобное смещение может обнаружиться в любом отделе позвоночника, но возникает оно обычно на фоне уже имеющихся патологий, например, того же остеохондроза.
• Протрузия дисков, т.е. их выпячивание за пределы позвоночного столба без разрыва фиброзного кольца. Боль в спине в области смещенного диска является основным симптомом патологии. Симптом вызван сдавливанием близлежащих нервных корешков, сосудов, мышц, которые воспаляются из-за постоянного раздражения.
• Спондилоартроз позвоночника – довольно частая хроническая патология, по поводу которой пациенты обращаются к врачу лишь при появлении  болей в спине. Речь идет о дегенеративных изменениях в позвоночных суставах поражением хрящей, суставных сумок, околосуставных костей, а также появлением различных костных наростов, ухудшающих подвижность позвоночника. Сильные ноющие боли при этой патологии наблюдаются в основном в области шеи и поясницы, т.е. наиболее подвижных отделов позвоночника.
• Спондилолистез – патология, заключающаяся в смещении отдельных позвонков вперед или назад относительно оси позвоночного столба (анте- и ретролистез), а также в левую или правую сторону (латеролистез). Обычно пациенты жалуются на ноющие боли в спине, в том месте, где наблюдается смещение позвонка. При физических нагрузках или необходимости долго удерживать одно и то же положение неприятный симптом усиливается. Но в зависимости от того, какой из позвонком изменил свое положение могут появляться и другие виды болей, такие как боли в ухе, невралгии различной локализации с приступами острой боли, колющие боли в животе и т.д.
• Нестабильность позвоночника – патологическое состояние, при котором в различных отделах позвоночника наблюдается повышенная подвижность позвонков. При этом они начинают раздражать близлежащие нервные корешки, что вызывает появление довольно интенсивного болевого синдрома, который еще более напоминает о себе при физических нагрузках, наклонах, повороте туловища в ту или иную сторону. Чаще всего возникает на фоне вышеописанных патологий позвоночника, при слабости связочного аппарата или после травмы. Чаще всего нестабильность позвонков диагностируется в поясничном и шейном отделе. При нестабильности поясничного отдела боли могут иррадировать в ногу.
• Остеопороз позвоночника. При этом заболевании плотность костной ткани в позвонках снижается. Боли в спине появляются, начиная со второй стадии заболевания, и сначала имеют ноющий характер, усиливаясь после физических нагрузок. Но по мере развития патологии они приобретают высокую интенсивность и постоянный характер. Мало того остеопороз может осложняться компрессионными переломами позвонков, при которых боль очень сильная и появляется от малейшего движения или давления на спину.
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – системная хроническая воспалительно-дегенеративная патология, в большей степени поражающая молодых мужчин до 30 лет. Характеризуется постепенным изменением свойств межпозвоночных структур и с прогрессирующим их окостенением. Болевой синдром появляется обычно на 2 стадии заболевания и напоминает симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Характерны ночные боли, усиливающиеся под утро и уменьшающиеся во время движения. По мере развития болезни боли распространяются по позвоночнику вверх и сопровождаются постоянным напряжением мышц спины.
• Сколиоз – искривление позвоночника в правую или левую сторону, развивающееся еще в детском возрасте. В этом случае боли не постоянны и возникают в основном после нагрузок на позвоночник (длительное нахождение в сидячем положении, после долгой ходьбы или стояния, переноса тяжестей).
• Кифоз позвоночника – это изгиб верхней части позвоночного столба кзади, что более характерно для грудного отдела позвоночника. Первые симптомы патологии появляются обычно в подростковом возрасте. Сначала речь идет о быстром появлении усталости спины, но по мере проявления сутулости прогрессирует и болевой синдром. К болям в спине будут присоединяться и нарушения в работе различных органов, головные боли, вызванные нарушением кровообращения в шейном отделе и т.д.
• Лордоз позвоночника – аналогичное заболевание, при котором отмечается сильный изгиб позвоночника кпереди. Такое искривление более характерно для поясничного и шейного отделов, намного реже – для грудного. Одним из признаков патологии считаются боли различной интенсивности в спине, пояснице и шейном отделе, особенно при статических нагрузках, а также усталость позвоночника, вызванная постоянным напряжением мышц из-за неправильного перераспределения нагрузки.
• Туберкулезный спондилит – костная форма туберкулеза, поражающая позвонки. Это патология инфекционно-воспалительного характера с локализацией в любом из отделов позвоночника. Она может появиться любом возрасте, если в организм человека попадет микобактерия туберкулеза. Характерным симптомом патологии как раз и являются сильные постоянные боли в спине, которые возникают вне зависимости от физических нагрузок.
• Остеомиелит позвоночника (спондилит) – тяжелое и опасное заболевание с длительным течением, также имеющее инфекционно-воспалительный характер. В результате воспалительного процесса происходит разрушение позвонков, уменьшение плотности костной ткани, позвоночник деформируется. Появляются гнойные очаги в его тканях. Острая форма болезни дебютирует болями в спине и повышением температуры. Для хронического течения болезни характерен корешковый синдром (сдавливание и раздражение корешков спинномозговых нервов), одним из основных проявлений которого является дорсалгия.
• Радикулит – патология воспалительного плана, для которой характерно сдавливание корешков спинного мозга. Она обычно возникает на фоне других патологий позвоночника с дегенеративными его изменениями или травм позвоночника. Мы привыкли на радикулит списывать поясничные боли, хотя на самом деле болевой синдром при этом заболевании может локализоваться также в спине и шее. На самом деле этим термином врачи обозначают не болезнь, а синдром, характерный для многих заболеваний позвоночного столба. Синдром – это симптомокомплекс, в который входят и боли в спине, причем они могут носить различный характер. Это могут быть тупые изредка возникающие боли, острый болевой синдром, или постоянный изматывающий симптом локализованной формы или с наличием иррадирующих болей, которые отдают в шею, плечи, конечности по ходу раздражаемого нерва.
• Невралгия спины или сдавливание межреберных нервов самими ребрами, мышечной тканью, видоизмененными позвонками. Поражаются шейный и грудной отделы. Болевой синдром при этом может быть как тупым ноющим, так и острым, локальным (в области сдавливания нерва) или отраженным (по ходу пролегания нервных волокон).
• Артрит позвоночника/ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани позвоночника. Боль в спине, шейном и поясничном отделах являются одним из основных симптомов заболевания, поражающего в основном людей старше 30 лет. Боли становятся сильнее при увеличении нагрузки на позвоночник или долгом нахождении в неудобной позе.
• Травмы позвоночника (переломы, ушибы, вывихи). Травмы зачастую становятся причиной развития различных заболеваний и синдромов, включая и болевой в области спины. Причиной болей становятся воспалительные процессы и смещение костей, в результате чего повреждаются мышцы, нервы, кровеносные сосуды.
• Опухолевые процессы в области позвоночника (доброкачественные и злокачественные, первичные и метастатические). Опухоли в области спинного мозга характеризуются быстрым появлением симптомов, среди которых интенсивные боли, не купируемые анальгетиками. Опухолевые процессы вне спинного мозга могут долгое время о себе не напоминать, но по мере роста новообразования появляются боли, которые имеют прогрессирующий характер. Обычно боли появляются в середине спины и пояснице, могут быть локализованными и отраженными, усиливаются после лежания на спине, напряжения мышц спины, кашля, чихания и т.д.
• Стеноз позвоночного канала – возрастное заболевание, для которого характерно сужение спинномозгового канала, латерального кармана и межпозвонковых отверстий в поясничной области. Далее происходит смещение межпозвоночных дисков, в результате чего сдавливаются корешки спинного мозга, и возникает боль, которая чаще всего локализуется в нижней части спины, пояснице, ногах.
• Врожденные дефекты развития позвоночника. Некоторые из вышеперечисленных заболеваний имеют врожденный характер, но боли в спине обычно появляются уже в школьном периоде, когда нагрузка на позвоночник возрастает вследствие длительного вынужденного нахождения в положении сидя. Именно в таком положении нагрузка на позвоночник максимальна.

То, что сильные боли в спине появляются в результате различных патологий позвоночника, является вполне логичным и никого не удивляет. Но появление подобного симптома могут спровоцировать и другие заболевания и состояния. Причем болезни не обязательно должны быть связаны с позвоночником.

Патологии, которые могут приводить к появлению сильных болей в спине:

• Растяжение мышц и связок спины. Патология, которая относится к разряду травм, чаще всего возникает во время силовых тренировок и подъема тяжестей нетренированными людьми. Хотя иногда причиной подобной ситуации становятся нарушения осанки и длительная иммобилизация, сопровождающаяся атрофией мышц. Основными симптомами патологии считаются сильные боли в спине и ограничение ее подвижности, ведь любые движения и нагрузки на пораженную мышцу или связку вызывают появление пронизывающей, разрывающей боли. Причиной болей считаются микроразрывы волокон мягких тканей и их воспаление.
• Воспаление мышц спины (миозит) с образованием на мышцах болезненных уплотнений. Для патологии характерны припухлость тканей и ноющие боли слабой и средней интенсивности, которые не проходят после отдыха, Но при напряжении мышц, резких движениях, давлении на болезненные уплотнения, лежании на спине на твердой поверхности, при смене погоды, под воздействием холода они могут заметно усиливаться и влиять на качество жизни пациентов.
•  Фибромиаглия – заболевание, причины которого медикам доподлинно неизвестны. Для патологии характерны симметричные хронические мышечные, сухожильные и суставные боли в спине и теле. Боли носят разлитой характер (то есть по ощущениям пациента у него болит вся спина, включая позвоночник) и различную интенсивность, склонны усиливаться при перемене погоды, под воздействием холода и стрессов.
• Миофасциальный синдром, при котором отмечается спазмирование мыщц с образование на них точечный болезненных уплотнений (триггерные точки). Развитию патологии способствуют травмы, резкие движения, стрессы, низкая физическая активность, хроническая усталость мышц вследствие выполнения однообразных движений и т.д. Боли при данном синдроме могут иметь высокую интенсивность, особенно при воздействии на триггерные точки. Характерны отражающие боли.
• Мышечно-тонический синдром, вызванный дегенеративными изменениями в позвоночнике и повышенной нагрузкой на мышцы спины. Боли носят ноющий характер и умеренную интенсивность, могут обостряться при движении и воздействии холода. Чаще всего речь идет о болях, ограниченных конкретным участком спины.
• Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулофефрит), при которых пациенты могут испытывать довольно сильные боли в нижней части спины. Особенно болезненными считаются почечные колики при почечно-каменной болезни.
• Заболевания печени и желчного пузыря, когда имеют место отраженные боли в спине.
• Проблемы с кишечником, от которых нередко ломит поясницу, а иногда болит и вся нижняя половина спины.
• Сердечные патологии, боли при которых могут отмечаться как за грудиной слева, так и в области лопаток на спине.
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, боли при обострении которой нередко иррадируют в спину.
• Панкреатит или воспаление поджелудочной железы с характерными для него опоясывающими болями, которые при обострении патологии имеют довольно высокую интенсивность.
• Заболевания легких и плевры (пневмония, плеврит, туберкулез легких). Для них характерны боли в грудном отделе спины и особенно между лопатками.

Если речь идет о заболеваниях внутренних органов и отраженных болях в спине, характерной их особенностью можно считать то, что они практически не зависят от смены положения тела, физических нагрузок, температурного воздействия. Боли в спине в этом случае являются дополнительным симптомом, который может появляться или отсутствовать.

Когда же речь заходит о заболеваниях позвоночника и мышц спины, то появлению болевого синдрома могут способствовать различные моменты. Рассмотрим основные факторы риска появления спинальных болей:

• Переохлаждение организма, способствующее снижению иммунитета и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний, включая болезни мягких тканей и костей спины.
• Инфекции бактериального и вирусного характера (на ощутимые боли в спине могут жаловаться пациенты даже при респираторных инфекциях: гриппе, ОРВИ, ангине и т.д.).
• Любые хронические заболевания, которые ослабляют организм и негативно влияют на многие процессы в нем.
• Тяжелый физический труд, подразумевающий нагрузку на позвоночник.
• Занятия тяжелой атлетикой.
• Поднятие и перенос тяжестей особенно нетренированными людьми.
• Резкие движения в позвоночнике, которые могут приводить к защемлению корешков спинномозговых нервов.
• Заболевания органов малого таза, которые могут провоцировать появление довольно сильных ноющих болей в поясничной области.
• Заболевания органов пищеварения (изофагит, эзофагоспазм) и сердечные болезни (ишемия сердца, аневризма аорты, воспаление перикарда сердца, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.)
• Усиленные занятия в тренажерном зале без предварительной подготовки или несанкционированное тренером увеличение нагрузок.
• Трудовая деятельность, подразумевающая длительное нахождение в сидячем или стоячем положении.
• Чрезмерное увлечение компьютером, в результате чего человек часами просиживает у монитора, забывая снимать напряжение мышц спины и следить за своей осанкой. Этот фактор особенно актуален в наше время и является одной из основных причин появления сильных болей в спине у подростков и молодых людей.
• Неудобная постель, которая способствует не расслаблению, а напряжению мышц и может оказаться фактором, приводящим к искривлению позвоночника.
• Непрофессионально проведенный массаж спины.
• Эпидуральная анестезия, т.е. инъекция обезболивающих препаратов в пространство между позвонками, которая практикуется для снятия сильных болей при родах и проведении различных операций.
• Беременность, при которой боли в спине могут быть вызваны как физиологическими (рост живота изменяет осанку женщины, что приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночник и его быстрой усталости), так и патологическими причинами (например, популярным при беременности пиелонефритом).
• Лишний вес, который создает повышенные нагрузки не только на ноги, но и на позвоночник.
• Нарушения обмена веществ, делающие кости более слабыми, а мышцы и связки менее эластичными.
• Стрессы, которые считаются фактором риска развития большинства человеческих заболеваний и заметно увеличивают их количество в периоды психо-эмоциональных потрясений.

Если внимательно присмотреться к факторам и причинам, провоцирующим появление болей в спине, становится понятным, что вся наша жизнь способствует этому. Неудивительно, что распространенность такого симптома, как сильные боли в спине, приближается к таким нарушениям как головные боли и повышенная утомляемость, которые можно назвать чуть ли не характеристиками современного человека.

[3], [4]