Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Шизотипическое расстройство личности
Последняя редакция: 15.08.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Шизотипическое расстройство личности – это патологическое состояние, которое относится к нарушениям шизофренического спектра и является тяжелой формой пограничной психопатологии. Расстройство оказывает негативное влияние на социальную адаптацию больных и влечет за собой регулярную госпитализацию в психиатрическую клинику. Включено в раздел Международной классификации заболеваний (МКБ-10) в одной категории с бредовыми расстройствами и шизофренией. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Распространенность шизотипического расстройства личности может составлять от 3 до 4% (по данным разных авторов). Чаще патологией страдают мужчины, чем женщины. Первые признаки в основном дебютируют в возрасте от 15 до 25 лет.
В большинстве случаев шизотипическое расстройство встречается среди близких родственников (наследственная предрасположенность).
Нарушение воспринимают не только как более легкое «предшезофреническое» состояние, но и как патологию, лежащую в основе развития шизофрении. Статистика указывает на то, что расстройство гораздо чаще встречается у больных шизофренией, чем у людей, имеющих какие-либо другие психические патологии, либо не имеющих их вовсе.
Специалисты отмечают, что шизотипическое расстройство личности является фенотипом, позволяющим проследить цепочку генетического наследования генов, принимающих участие в формировании шизофрении. [2]
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями становятся депрессивные состояния, социальная фобия, дистимия, обсессивно-компульсивные нарушения. [3]
Причины шизотипического расстройствао личности
Точные причины развития шизотипического расстройства личности неизвестны. Специалисты выделяют несколько факторов, которые способствуют старту патологических изменений:
- наследственная предрасположенность, наличие родственников с похожим расстройством;
- неблагополучная атмосфера в семье, родители-алкоголики или наркоманы и пр.;
- сильные психологические травмы;
- внутриутробные нарушения, гипоксия или интоксикация плода, родовые травмы, тяжелые роды;
- характерная или темпераментная склонность к развитию подобных расстройств.
Факторы риска
Развитие шизотипического расстройства личности ассоциируется с такими факторами риска, как:
- мужской пол;
- отягощенный наследственный анамнез, особенно по материнской линии (как по шизофрении, так и по другим психопатологиям, в особенности по аффективным расстройствам). [4]
Риски появления шизотипического расстройства повышаются и под влиянием дополнительных факторов:
- жизнь в городе (у сельских жителей патология возникает гораздо реже);
- детские психологические травмы;
- миграция (особенно вынужденная);
- черепно-мозговые травмы;
- наркомания, прием психоактивных препаратов, алкоголизм.
Патогенез
Предположительно, шизотипическое расстройство личности можно отнести к разряду нарушений с наследственной предрасположенностью. Прослеживается скопление психотических и личностных аномалий в отдельных семьях, хотя тип наследования пока неясен. Одновременно с этим не исключается и неблагоприятное влияние внешних факторов, а также биологические сбои, обусловленные соматическими патологиями, возрастными и эндокринными проблемами.
Установить конкретный патогенетический механизм до сих пор не удалось, хотя существует теория первичного нарушения обмена нейромедиаторов. На данный момент практически выяснен ряд биологических дефектов, которые заключаются в продукции в организме отдельных антител, повреждающих мозговые ткани, хотя данное предположение находится пока на стадии гипотезы. Возможно нарушение нейрохимического равновесия в мозговых структурах, сбой гормонального баланса и неправильная работа иммунной системы. [5]
Биологические реакции можно сравнить с теми, которые имеют место у пациентов с шизофренией. Структурные мозговые изменения могут включать в себя следующие процессы:
- уменьшаются передние отделы гиппокампа;
- сужается кора головного мозга;
- уменьшаются все мозговые отделы, а желудочки, наоборот, увеличиваются.
Дополнительно обнаруживаются нейрохимические сдвиги – в частности, нарушается трансмиссия глутамата и дофамина. [6]
Симптомы шизотипического расстройствао личности
Шизотипическое расстройство личности сопровождается множественной симптоматикой. Какие из этих симптомов будут проявляться в большей или меньшей степени, зависит от индивидуальных особенностей и личностной организации. Основные проявления патологии следующие:
- умозаключения, которые здоровому человеку крайне сложно или невозможно понять;
- странная речь, ответы, далекие от поставленного вопроса, высказывания, не имеющие ничего общего с темой разговора;
- склонность к мистическому объяснению происходящего, магическим ритуалам и стремлениям;
- параноидные мысли, склонность к мании преследования;
- неадекватность эмоций (неуместные рыдания, неожиданный необъяснимый смех и пр.);
- привлекающая внимание манера вести себя в обществе, вычурная одежда;
- предпочтение одиночества, избегание дружественных контактов.
При общении со специалистом-психотерапевтом или психиатром обращает на себя внимание тревожное состояние, наличие иллюзорных и мнимых ощущений.
Первые признаки могут быть замечены задолго до появления основной симптоматики.
- Неврозоподобные состояния, периодические панические и астенические приступы, фобии. Больной может слишком «прислушиваться» к своему самоощущению, патологически беспокоиться о своем здоровье, придумывать существование у него каких-либо заболеваний, гипертрофировать симптомы и жалобы.
- Нарушения пищевого поведения, появление пищевых зависимостей, приступов анорексии и булимии.
- Неустойчивость настроения, частые «скачки» депрессивных и эйфорических состояний, без подключения психотических проявлений.
- Непредсказуемость поведения, приступы агрессии, антисоциальности, попытки половых извращений и бродяжничества, склонность к наркомании, употреблению психостимуляторов.
Далеко не всегда обнаруживаются сразу все симптомы назревающего шизотипического расстройства личности. Более того, клиническая картина может изменяться, одни проявления замещаются другими, сочетаются, появляются или исчезают. [7]
Шизотипическое расстройство личности у детей
Сложно диагностировать шизотипическое расстройство личности в раннем детском возрасте. Зачастую это нарушение принимают за аутизм. Вероятность постановки правильного диагноза повышается с возрастом – ближе к пубертатному периоду, когда появляются более конкретные характерные признаки. Родителям рекомендуется обращать внимание на такие проявления:
- Малыш старается принимать пищу или напитки только из определенной посуды. При попытке родителей сменить чашку или тарелку возникает приступ паники или истерики.
- Ребенок придерживается только им установленного строгого порядка вещей. Если родители переставят мебели или переместят игрушки, то это приведет к появлению приступа агрессии, сильного раздражения, гнева.
- Если в привычной игре применяются необычные для ребенка действия, то он сразу же ответит на это паникой, агрессией, резким отказом от участия.
- Двигательная координация малыша развивается плохо: младенец часто падает, неуклюже ходит и т. п.
- Приступы у ребенка продолжаются долго, успокоить его достаточно сложно. Практически все попытки взрослого улучшить ситуацию воспринимаются «в штыки», что сопровождается плачем или новым приступом.
Не стоит ожидать многократного повторения приступов шизотипического расстройства. Следует уже при первых подозрениях обратиться к специалистам.
Шизотипическое расстройство личности у подростков
Рассмотреть шизотипическое расстройство личности у подростка несколько легче, чем у младенца, но и здесь могут возникнуть немалые проблемы. Диагностировать патологию удается лишь по мере нарастания поведенческих изменений, а ведь это проявляется далеко не сразу и не у всех.
Типичными признаками становятся:
- ограничение пребывания в обществе, избегание сверстников и прочих знакомых и незнакомых людей;
- предпочтение наблюдательной позиции взамен участия в мероприятиях;
- посещение только известных мест.
Ранняя манифестация заболевания приводит к тому, что дети, страдающие шизотипическим расстройством, становятся объектами насмешек, а впоследствии и вовсе отторгаются обществом, что еще более усугубляет ситуацию. Как результат отсутствия навыков самозащиты – возникают приступы агрессивного поведения, раздражительность, гнев, замкнутость, отчуждение.
Шизотипическое расстройство личности у мужчин
У представителей мужского пола шизотипическое расстройство личности встречается намного чаще, чем у женщин. Начальная симптоматика чаще обнаруживается уже в детском и особенно в подростковом возрасте. При этом из-за гендерных особенностей психического склада «мужское» расстройство всегда более выражено. Больной замыкается в себе, погружается в свой внутренний мир. Внешне выглядит малоэмоционально, не сопереживает и не тревожится по поводу других людей. Среди фобий доминирует социофобия.
Помимо недостаточной социализации, у мужчин рано возникают сложности с личной жизнью, устройством на работу. Формируется повышенная склонность к суициду, наркотической и алкогольной зависимости. В отдельных случаях развивается полноценная шизофрения, и тогда больной уже может представлять опасность для общества и окружающих людей.
Шизотипическое расстройство личности у женщин
В детском возрасте у девочек формирование шизотипического расстройства личности менее заметно, в отличие от мальчиков. Девочки в большинстве случаев полноценно развиваются, когнитивная и интеллектуальная недостаточность выражена мало. В некоторых случаях замкнутость и отчужденность принимают за чрезмерную стеснительность и робкость.
Первые патологические признаки обнаруживаются по мере взросления, ближе к подростковому периоду, когда начинаются колебания гормонального фона. У большинства пациенток расстройство диагностируют только после 16-17 лет.
Ухудшение состояние обычно наблюдается:
- после сильных стрессов;
- на фоне беременности, после родов;
- при соматических заболеваниях;
- после перенесенного хирургического вмешательства;
- с наступлением менопаузы.
У многих женщин со временем формируется тяжелое депрессивное состояние, а в 20% случаев отмечается пристрастие к алкоголю или наркотикам.
Стадии
Шизотипическое расстройство личности в своем течении может проходить через три стадии:
- Начальная (скрытая, не проявляющаяся какими-либо явными симптомами).
- Острая (сопровождается выраженной симптоматикой).
- Устойчивая, либо остаточная (характеризуется устойчивой деградацией личности с непреходящими нарушениями).
Деградация личности при шизотипическом расстройстве происходит постепенно, но стойко. Больной становится безразличным, утрачивает способность испытывать какие-либо чувства, перестает ориентироваться в пространстве. Возможны приступы агрессии, во время которых он представляет угрозу для находящихся рядом людей. Так как болезнь прогрессирует медленно, к полной деградации пациент подходит только тогда, когда расстройство начинает бурно развиваться с раннего детства. Своевременное лечение позволяет достичь устойчивой ремиссии. [8]
Осложнения и последствия
Существует определенная взаимосвязь между вероятностью развития неблагоприятных последствий и возрастом манифестации шизотипического расстройства. Если патология впервые проявилась еще в детском возрасте (до подросткового), то наиболее частыми отсроченными осложнениями становятся алкогольная и наркотическая зависимость. Возможно также формирование поведенческой девиантности: человек избегает общественных норм и правил, не старается наладить личную жизнь, не реализует себя в профессиональной сфере, не умеет и не хочет приспосабливаться к социальной среде и заниматься любым трудом. Нередко такие люди становятся преступниками, бродягами, авантюристами, мошенниками.
Впрочем, если сравнивать шизотипическое расстройство личности и шизофрению, то у первой прогноз считается более благоприятный: у многих пациентов имеются шансы частичного восстановления социальной функции, хотя о стабильном полном излечении речь не идет. Череда шизотипических приступов может прекратиться, состояние нормализуется, но сохранить личностные изменения обычно не удается. В ряде случаев шизотипическое расстройство трансформируется в шизофрению. [9]
Диагностика шизотипического расстройствао личности
Диагностировать шизотипическое расстройство личности довольно сложно – в первую очередь, это связано с многообразием симптоматики. Для постановки правильного диагноза специалисту приходится потратить немало усилий и времени. Основные направления диагностической экспертизы:
- оценка жалоб и болезненных проявлений (оцениваются жалобы, как пациента, так и его окружения);
- изучение анамнеза жизни больного, а также его родственников;
- проводится осмотр, беседа с пациентом и его близкими, друзьями (если таковые есть).
В качестве уточняющих мероприятий специалистом проводится тестирование и инструментальная диагностика:
- Нейрофизиологические процедуры (электромиография – стимуляционная, игольчатая, а также электроэнцефалография).
- Нейротестирование, психопатологические исследования (применение тестов, направленных на оценку вероятности формирования психических расстройств).
Лабораторные анализы могут проводиться в рамках диагностики последствий перинатальных поражений центральной нервной системы у детей раннего возраста. При помощи отдельных технологий можно оценить тяжесть деструктивных внутримозговых процессов, определить эффективность терапии. Данные диагностические мероприятия включают в себя выяснение определенных иммунологических значений плазмы крови, в том числе активности лейкоцитарной эластазы, альфа1-протеиназного ингибитора и показателей идиотипических и антиидиотипических аутоантител к белковым структурам нервной ткани. Комплексное оценивание указанных значений дает возможность определить степень деструктивного процесса в мозговых тканях и является ценным дополнением к общеклиническому психоневрологическому обследованию детей. [10]
Дифференциальная диагностика
Шизотипическое расстройство личности приходится отличать от других схожих патологических состояний:
- синдрома дефицита внимания и гиперактивности;
- симптоматических фобических расстройств;
- некоторых разновидностей аутизма;
- неврозов и неврозоподобных состояний;
- биполярного расстройства;
- депрессивных состояний;
- психопатического личностного изменения.
Если сравнивать шизоидное и шизотипическое расстройство личности, отличия вполне очевидны:
|
При шизоидном расстройстве личности:
|
|
При шизотипическом расстройстве личности:
|
Ранее специалистами отождествлялось шизотипическое и пограничное расстройство личности, которое определялось, как пограничная шизофрения. На сегодняшний день эти понятия рассматривают отдельно друг от друга. Так, для шизотипического расстройства более характерны такие критерии, как сдержанность и неадекватность аффекта, необычность феноменов восприятия. Для термина пограничного расстройства более актуальны импульсивность, напряженность и нестабильность отношений, а также нарушение самоидентификации.
Шизотипическое расстройство личности или тревожное расстройство зачастую путают с таким нарушением, как социопатия. Проблема представляет собой банальное неуважение к общественным нормам и правилам, но исключает социальную замкнутость. Зависимое расстройство личности также имеет схожую симптоматику. Отличие заключается в том, что «зависимый» больной ощущает фобию расставания, а «тревожный» наоборот, фобию установления контакта. Пациенты с шизотипическим расстройством личности дополнительно могут страдать социальной тревожностью, тщательно прислушиваясь к собственным ощущениям в ходе социального контактирования. В итоге возникает крайняя степень напряжения, речь становится еще более непонятной. [11]
К кому обратиться?
Лечение шизотипического расстройствао личности
Лечение при шизотипическом расстройстве личности обычно включает в себя медикаментозную терапию и психотерапию.
Медикаментозное воздействие преимущественно симптоматическое. Оно заключается в применении невысоких доз нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов, которые в комплексе облегчают симптоматику, способствуют стабилизации мыслительных процессов и нормализуют настроение.
Индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтом помогают приобрести навыки выстраивания доверительных отношений с другими людьми, снизить степень эмоциональной холодности, сдержать патологические проявления.
Необходимо учесть, что больные шизотипическим личностным расстройством практически никогда не осознают сам факт наличия у них нарушения. Поэтому в большинстве случаев лечение начинают с привлечения близких родственников, родителей. Начинают терапевтические мероприятия с проведения индивидуальных бесед с психотерапевтом, а далее – тренингов, практик для формирования необходимых навыков общения, способностей принимать решения и выполнять задачи. [12]
Пациентам, страдающим шизотипическим расстройством личности, назначают такие же лекарственные средства, как и при шизофрении.
Если у больного периодически возникают субпсихотические приступы, то применяют невысокие дозы таких препаратов:
- Галоперидол в суточном количестве 2-5 мг (превышение дозировки чревато развитием психозов, галлюцинаций, усилением психотических нарушений);
- Диазепам в суточном количестве 2-10 мг (может вызывать сухость во рту, изжогу, тошноту, снижение артериального давления, тахикардию);
- Рисперидон – до 2 мг в сутки (при длительном применении возможна бессонница, тревожность, боль в голове, сонливость, реже – экстрапирамидные симптомы).
При развитии депрессивного состояния уместно назначение антидепрессантов – в частности, Амитриптилина, Флуоксетина.
Для улучшения когнитивных функций показаны Перголид (агонист дофамин-D1-D2-рецепторов) и Гуанфацин (агонист альфа2А-адренорецепторов).
При апатичных состояниях, повышенной утомляемости, безынициативности, нарушении концентрации внимания возможно назначение психостимуляторов.
Применение повышенных доз нейролептиков недопустимо, поскольку может спровоцировать развитие вторичного симптомокомплекса.
Нельзя самостоятельно «назначать» себе медикаменты, а также прекращать прием антипсихотических средств или изменять дозировки, не посоветовавшись с врачом. Отменяют лечение только после указания доктора, постепенно снижая дозу. Резко прекращать прием таких препаратов недопустимо.
Профилактика
Профилактические меры, в первую очередь, должны касаться людей, имеющих отягощенную наследственность. Важным этиологическим фактором выступают различные повреждения мозга, в том числе и на этапе внутриутробного развития. Учитывая это, следует достаточно заботиться о здоровье, питании, эмоциональном спокойствии беременной женщины, что способствует избежать повышенной уязвимости центральной нервной системы в процессе развития плода.
Неблагоприятно отражаются на развитии мозга различные инфекционные заболевания, особенно такие, которые возникают на 5-7 месяце беременности. Повышенной опасностью отличаются такие инфекции, как краснуха, грипп и полиомиелит.
Среди акушерских факторов, усиливающих предрасположенность к шизотипическому личностному расстройству, лидируют резус-несовместимость, гипоксия и травмы в процессе родов, маловесность при рождении, преэклампсия.
В подростковом возрасте важно не допускать употребления наркотических препаратов и алкоголя.
С детства следует развивать у ребенка социальные навыки, не допускать социальной изоляции, обеспечивать формирование адекватных отношений с людьми и восприятие жизни с позитивного ракурса.
В семьях, члены которой подвержены развитию подобных расстройств, необходимо выстраивать спокойные и стабильные взаимоотношения, без чрезмерных эмоциональных выпадов, физического насилия, бесконтрольности. Необходимо уделять время формированию у детей навыков решения конфликтных ситуаций.
Наиболее важные направления профилактики:
- принятие ребенком себя как личности;
- активное время провождение;
- управление эмоциями и стрессом;
- неиспользование наркотических, стимулирующих средств, воздержание от употребления алкоголя;
- возможность высказаться, проявить себя;
- умение просить о помощи и помогать.
Прогноз
Шизотипическое расстройство личности – патология непредсказуемая, и заранее спрогнозировать ее течение практически не представляется возможным. При легком, неглубоком нарушении пациент может прожить долгую жизнь, практически не подозревая о наличии у него проблемы, а само расстройство не усугубится и не проявит себя в полной мере. Окружающие будут воспринимать такого больного, как необычного или просто малообщительного человека.
Нередки случаи, когда период начальной симптоматики проходит, расстройство не усугубляется, наступает стойкая ремиссия (при благоприятных для этого условиях).
Однако не исключено и острое течение, без какого-либо периода предвестников, с регулярными обострениями, нарастанием и прогрессированием симптоматики, вплоть до последующего развития шизофрении.
Своевременная грамотная диагностика и правильный подход к лечению позволяют обуздать патологию и впоследствии установить над ней контроль.
Инвалидность
Получить инвалидность больным шизотипическим личностным расстройством довольно сложно. По сути, этот вопрос решается положительно только в крайне сложных случаях, когда у человека практически не остается шансов относительно нормально жить и устроиться на работу. Однако приобрести статус инвалида может далеко не каждый. Возможны следующие основания для присвоения инвалидности больному шизотипическим расстройством:
- нарушение осложняется шизофренией, которая продолжается более 3-х лет без признаков улучшения;
- имеются частые рецидивы с госпитализацией;
- отсутствует какая-либо самокритика;
- имеется гиперчувствительность к звукам и световым эффектам;
- случаются вспышки агрессии, человек способен причинить вред себе или другим;
- больной абсолютно замкнут, отчужден, не общается ни с кем;
- человек полностью или частично теряет способность к самообслуживанию.
Вопрос о присвоении той или иной группы инвалидности пациентам с шизотипическим расстройством личности решается строго индивидуально.
Армия
Шизотипическое личностное расстройство зачастую не требует постоянного медикаментозного и психотерапевтического лечения, поэтому во многих случаях не исключает возможности службы в армии. Лишь при наличии очевидных и тяжелых патологических состояний возможно принятие решения о недееспособности.
Если психиатр в военкомате предполагает наличие патологии, то он выдает направление на стационарную диагностику. Правда, такое может произойти только при сильно выраженной симптоматике, что бывает не так уж часто. Если же призывник ко времени визита в военкомат уже стоит на учете в психо-неврологическом диспансере, то здесь вопрос решается индивидуально, в ходе совместной консультации с лечащим врачом. В подобной ситуации опекуны в первую очередь должны предоставить в военкомат медицинскую документацию с диагнозом и судебное решение о недееспособности призывника. Необходимо понимать, что без соответствующей документации сам по себе диагноз «шизотипическое расстройство личности» не является причиной освобождения от воинской службы по состоянию здоровья.