Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Шизофрения у мужчин: причины, виды, диагностика, прогноз
Последняя редакция: 08.05.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
С момента выделения шизофрении в самостоятельное заболевание прошло уже более столетия, но до сих пор не прекращаются дискуссии не только по поводу ее природы, но и по поводу самого существования ее как отдельной болезни. Многие психиатры, в их числе был и Э.Блейлер – автор термина «шизофрения», склоняются к мнению о том, что это группа психических заболеваний, объединенная общим признаком – у больного нарушается целостность психического процесса, пропадает единство восприятия, мышления и эмоций на фоне нарастающего ослабления психической активности. Как бы там ни было, наиболее злокачественные и быстро прогрессирующие формы заболевания манифестируют в подростковом и юношеском возрасте, а среди молодых пациентов большинство составляют именно больные мужского пола. Поэтому шизофрения у мужчин, в целом, протекает тяжелее и имеет менее благоприятный прогноз, чем у женщин. Хотя в отдельных случаях все бывает наоборот.
Достаточно быстрое, нередко в течение десяти-пятнадцати лет, оскудение всей психической жизни пациентов, «роковой исход в слабоумие» в достаточно молодом возрасте считалось основным свойством болезни, которую в конце XIX века как самостоятельную нозологическую единицу описал Э. Крепелин, объединив считавшиеся ранее отдельными психическими патологиями: раннее слабоумие, кататонию, гербефрению и паранойю. Она явилась прообразом шизофрении. Э.Крепелин оставил название «раннее слабоумие», поскольку все эти психические расстройства манифестировали в подростковом и юношеском возрасте и быстро прогрессировали с исходом в деменцию. Именно этой болезнью заболевали, в основном, молодые люди мужского пола.
Однако, уже буквально через 15 лет с легкой руки Э.Блейлера, отметившего, что данная патология не всегда ранняя и быстрый «роковой исход в слабоумие» также наблюдается не у всех пациентов, появилось новое самостоятельное психическое заболевание – шизофрения. Ее главным признаком было названо расщепление целостной психики. [1]
Психические расстройства у мужчин
Сохранить до глубокой старости психическое здоровье в современном мире не просто, особенно – жителям мегаполисов. По данным Всемирной организации здравоохранения нарушениями психики в разной степени, временно и постоянно страдает 20-25% жителей планеты без различия пола и возраста. Психические нарушения бывают временными, то есть вызванными тяжелыми душевными потрясениями или злоупотреблением психотропными веществами. Такие состояния не продолжительны и имеют чаще всего благоприятный исход. Хронические или постоянные психические расстройства, к которым относится шизофрения, протекают длительно, с обострениями и приводят к возникновению стойкого дефекта психики.
Самыми распространенными нарушениями психического здоровья являются депрессия, биполярное расстройство и шизофрения. И если депрессия подается лечению и может пройти бесследно, то два других являются хроническими рецидивирующими заболеваниями, которые в большинстве случаев контролируются медикаментозно.
Депрессия развивается у мужчин вдвое реже, чем у женщин. Биполярное расстройство также со времен Э.Крепелина считалось более «женским» психическим нарушением. Хотя современные исследования противоречат этому и свидетельствуют о том, что мужчины чаще страдают биполярным расстройством, а женщины более подвержены монополярному с преобладанием в психоэмоциональном состоянии «черных полос». Возможно, на такой статистике сказывается неоднозначность диагностического подхода.
Среди пациентов с диагнозом «шизофрения» на четырех мужчин приходится три женщины, шизотипическое аффективное расстройство, также несколько чаще встречается именно у мужчин.
Болезней зависимости на долю мужского населения приходится больше. В начале прошлого века на 12 регулярно пьющих мужчин приходилась одна женщина. Алкогольные психозы пока еще являются прерогативой мужчин, хотя представительницы прекрасной половины человечества их активно догоняют, а по данным статистики Великобритании в их стране среди страдающих алкоголизмом уже установилось гендерное равноправие. Тем не менее, на одну запойную пьяницу женского пола среди всего населения планеты (данные ВОЗ), пока еще приходится четверо мужчин. Наркоманов мужского пола, в целом, в 1,3-1,5 раз больше, чем женского. А вот нарушениям пищевого поведения мужчины не подвержены – на десять женщин, страдающих анорексией/булимией, приходится только один мужчина.
Юные представители сильного пола чаще страдают расстройствами аутистического спектра, нарушениями речи, синдромами гиперактивности и дефицита внимания.
Чем опасна шизофрения у мужчин?
Заболевание, в первую очередь, опасно для самого больного, причем не зависимо от пола тем, что при отсутствии лечения, оно прогрессирует. Нарушенная целостность психики порождает неспособность больного управлять своим поведением, изменять его в соответствии с жизненными обстоятельствами, не выходить за рамки социальных правил, планировать свою жизнедеятельность и реализовывать задуманное. Все это ставит человека в зависимость от окружающих, их помощи и заботы, лишая самостоятельности.
Если сравнивать мужчин с женщинами, то, в целом, болезненные симптомы у них проявляются раньше, а в подростковом и юношеском возрасте (иногда – в детском) манифестируют отнюдь не доброкачественные формы шизофрении. У мужчин чаще наблюдаются развернутые и стойкие бредовые расстройства, развивается состояние психомоторного возбуждения. Тем не менее, более бурный и драматичный дебют, видимая аномальность поведения обычно хоть и производит тяжелое впечатление на окружающих, но и позволяет своевременно приступить к лечению, оборачиваясь меньшим ущербом для психики больного. Медленное развитие болезни чревато более поздним началом лечения и большими нарушениями психического статуса.
Кроме того, для мужского пола характерны сочетания шизофрении с антисоциальным поведением, злоупотреблением психоактивными веществами, алкоголизмом, что усугубляет течение болезни, и в большей степени отражается на семейном и профессиональном статусе.
Выходом из ситуации является своевременное обращение за медицинской помощью. Шизофрения в большинстве случаев контролируется активной психотропной терапией, а ее сочетание с социо-реабилитационными практиками позволяет вернуть больному достаточно высокое качество жизни. Наибольшей опасностью при шизофрении считается запоздалое начало лечения.
Среди лиц с особо опасным криминальным поведением, например, серийных убийц, шизофреников не много, среди профессиональных преступников – тоже. Больные шизофренией, в целом, опасности для общества не представляют. Это объясняется, прежде всего тем, что развитие болезни ведет к отупению, изоляции, отгораживанию от внешнего мира. [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика заболеваемости свидетельствует, что среди молодых больных подавляющее большинство пациентов мужского пола, пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет. Тем не менее, треть дебютов шизофрении происходит в возрасте от 10 до 19 лет и, предполагается, что не все дебюты распознаны. Мальчиков среди самых молодых пациентов в 1,5-2 раза больше, чем девочек. Вероятность развития шизофрении в подростковом и юношеском возрасте в 3-4 раза выше, чем в среднем и пожилом. Наиболее часто в 10-14 лет манифестирует злокачественная непрерывная форма заболевания, более легкая параноидная – после 20-25 лет. [3], [4], [5]
Причины Шизофрения у мужчин: причины, виды, диагностика, прогноз
Современная психиатрия, базируясь на достижениях нейрофизиологии, рассматривает данное заболевание как результат нарушения нейромедиаторных механизмов в связи с повреждением некоторых церебральных структур, так как структурные аномалии присутствуют уже в период манифестации шизофрении. Имеются данные, свидетельствующие о поражении головного мозга на самых ранних стадиях его развития. Например, у больных шизофренией обнаружено расширение полости прозрачной перегородки и нарушение складчатости головного мозга. Такие структуры развиваются вскоре после рождения и практически не меняются впоследствии. Эти факты подтверждают нейрогенезисную теорию патогенеза шизофрении. Современные методы исследований позволили предположить, что в основе развития болезни лежит дегенерация клеток головного мозга, особенно серого вещества, и/или нейрохимический дисбаланс, начало которым положено еще на этапах внутриутробного развития. Причинами патологических трансформаций выступают перинатальные инфекции, интоксикации, другие вредные воздействия во время вынашивания ребенка. Однако, находки нейробиологов лишены специфичности и присущи лицам и с другими психиатрическими заболеваниями.
Генетическая предрасположенность также имеет место, ее подтверждают близнецовые исследования и наличие структурных нарушений у близких родственников больных, выраженных в меньшей степени. Наследование имеет достаточно сложный характер, гипотетически взаимодействуют несколько мутировавших генов, что приводит к критическому увеличению риска развития шизофрении. Нарушается предположительно сразу несколько функционально-метаболических церебральных процессов, что приводит к изменениям психики, укладывающимся в шизофреноподобную симптоматику. Но и наследственность не признана решающим фактором, поскольку заболевают далеко не все всех дети родителей-шизофреников, специфические именно для шизофрении мутации не обнаружены. Кроме того, в отдельных случаях трансформации генов носили случайный характер и отсутствовали у родителей больного. [6]
Признается влияние различных внешних пусковых механизмов. Факторы риска – условия жизни в раннем детстве (неблагополучная семья, нищета, одиночество, частая смена места жительства, эмоциональное и физическое издевательство), стрессы, интоксикации, инфекции, уровень физической активности, психологические и социальные взаимодействия разного рода в детские годы и в зрелом возрасте лишь ускоряют появление симптомов шизофрении у мужчин. Среди социальных условий, провоцирующих развитие заболевания, выделено проживание в городской местности. Более высокая степень урбанизации у генетически предрасположенных людей повышает риск развития болезни. Разнообразны также психологические факторы риска. Шизофреники очень чувствительны даже к незначительным негативным раздражителям, их волнует часто то, что обычный человек может попросту не заметить, любой даже надуманный стресс-фактор может послужить толчком к развитию заболевания.
Употребление психоделиков разного рода как само по себе может вызвать шизофреноподобную симптоматику, причем она может проявится при острой интоксикации в результате принятия разовой большой дозы и хронической – при длительном злоупотреблении. Кроме того, больные шизофренией нередко используют психотропные вещества (чаще всего – алкоголь как наиболее популярный и доступный продукт), чтобы преодолеть характерный для них дофаминовый голод. В таких случаях установить, что именно было первичным практически невозможно, и, если доподлинно известно, что шизофреноподобное состояние наблюдается у хронического алкоголика либо наркомана, то ему диагностируют тяжелую интоксикацию или синдром отмены, а не шизофрению.
Периодами риска являются кризисы, связанные с изменением гормонального и социального статуса. У мужчин это подростковый период, когда на фоне бурной физической перестройки и социального становления происходит большинство дебютов болезни. Поздняя шизофрения манифестирует у предрасположенных мужчин в период затухания половой функции, который также совпадает с изменениями в социальном статусе (выход на пенсию, потеря былой значимости).
Однако, в результате одних только внешних воздействий шизофрениками не становятся. Экзогенные факторы риска накладываются на врожденную предрасположенность. В большинстве анамнезов больных нельзя проследить четкую связь между определенным внешним фактором и дебютом заболевания. [7]
Факторы риска
Шизофрения – эндогенное заболевание, точные причины которого до сих пор скрыты завесой тайны. В настоящее время она рассматривается как следствие дегенеративных процессов, протекающих в нейронах головного мозга, начало которых закладывается еще на этапе его формирования.
Злоупотребление психоактивными веществами и различные стрессогенные факторы могут способствовать приходу очередного приступа шизофрении, однако, только их воздействия не будет достаточно для развития заболевания.
У предрасположенных индивидуумов внешние факторы могут спровоцировать первый приступ или дебют шизофрении, хотя, в основном, манифестация болезни происходит без видимой связи с воздействием извне. Чаще всего симптомы шизофрении предшествуют появлению выраженной тяги к спиртному или другим психоделикам. Одной из причин того, что почти половина шизофреников употребляет психоактивные вещества, а алкоголь самый доступный из них, специалисты называют стремление больного нейтрализовать страх перед нарастающими эмоциональными изменениями. И, в некотором роде, он позволяет на время забыться, снизить эмоциональное напряжение, тревожность, заглушить тоску, однако при этом формируется психологическая зависимость.
Характерным симптомом алкоголизма у больного шизофренией является отсутствие видимых причин для пьянства и склонность употреблять горячительные напитки в одиночестве. Пьянство приобретает запойный характер, а состояние опьянения сопровождается возбуждением, истерией, злобными выходками.
Могут быть заметны признаки шизофрении у мужчины на почве алкоголизма, ведь таковыми являются бред и галлюцинации, а также – негативные симптомы (нарастающее безразличие, бездеятельность, апатия). Но эти признаки появляются и при длительной хронической алкоголизации. Состояние психомоторного возбуждения, сопровождающее синдром отмены или острую алкогольную интоксикацию, также напоминает бурный дебют шизофрении. В этом случае дифференцировать, что было первично, практически невозможно, поэтому больным, которым не был ранее установлен диагноз шизофрении, ставят синдром алкогольной зависимости.
Иногда могут быть заметны первые признаки шизофрении у мужчины на почве стресса. Но только психотравмирующей ситуации для развития заболевания также недостаточно. Должна быть предрасположенность, возможно процесс развивался незаметно, а стресс спровоцировал бурное развитие болезни. Повторюсь, что в большинстве случаев первые симптомы болезни ни больные, ни их родственники не связывают с конкретным стресс-фактором. Именно неожиданную манифестацию шизофрении среди полного благополучия и подчеркивают специалисты как один из признаков, позволяющих заподозрить данное заболевание.
Не может развиться шизофрения на почве ревности у мужчин. Почвой для такого заблуждения является тот факт, что бред ревности – одна из типичных тематик бредового расстройства у шизофреников. Патологическая ревность не характерна для начальной стадии заболевания. Так называемый синдром Отелло обычно проявляется у представителей сильного пола к 40 годам и, в отличие от женщин, ему сопутствуют агрессивные проявления.
Болезненная ревность является частым симптомом ряда нарушений психики. Усугубить ее развитие может алкоголизм, наркомания, приобретенные физические недостатки, характерные для шизофрении тенденции к обособленности.
Вообще, одних только внешних психотравмирующих факторов для развития шизофрении недостаточно. Кроме того, такой диагноз обычно ставят не родственники, а психиатры после всестороннего обследования и наблюдения за пациентом, часто – в стационаре. [8]
Патогенез
Многие теории пытаются объяснить патогенез шизофрении с точки зрения нейробиологии – дофаминовая, кинуреновая, ГАМК-эргическая и прочие. У больных шизофренией так или иначе затронуты практически все процессы передачи нервных импульсов, но пока ни одна из гипотез не может достоверно объяснить, что же все-таки происходит, точно указать системы мозга, функции которых разлаживаются. Тем более, что в исследованиях принимают участие давно болеющие пациенты, находящиеся на длительной терапии антипсихотиками, которая, с одной стороны, приводит к нормализации отдельных структур головного мозга, например, базальных ганглиев, и в то же время под действием препаратов в веществе головного мозга возникают другие структурные деформации и участки церебральной ишемии. В настоящее время не удалось полностью отделить вклад антипсихотического лечения от структурных аномалий, вызванных непосредственно болезнью. [9], [10]
Симптомы Шизофрения у мужчин: причины, виды, диагностика, прогноз
По типу течения болезненного процесса выделяют непрерывную шизофрению, проявления которой присутствуют всегда, но могут быть периодически выражены в большей или меньшей степени (мерцательный характер). Выделяется также рекуррентная или циркулярная, проявляющаяся периодически и напоминающая маниакально-депрессивный психоз, а также – наиболее распространенная, смешанная или приступообразно-прогредиентная, когда приступы заболевания происходят редко, через 3-5 и более лет, но от рецидива к рецидиву происходит их усложнение и каждый раз прогрессируют негативные симптомы. Ее еще называют шубообразной – с каждым рецидивом больной все глубже погружается в заболевание (schub по-немецки – ступенька вниз).
Выделяют также разновидности шизофрении по преобладающим клиническим проявлениям.
Наиболее злокачественная форма непрерывной шизофрении, которой страдают преимущественно пациенты мужского пола, манифестирует в подростковом периоде (12-15 лет). Юношеская шизофрения отличается быстрым прогрессом и нарастанием эмоциональной и интеллектуальной деградации (соответствует Крепелинскому раннему слабоумию). По характерным проявлениям она подразделяется на три основных вида:
- простую шизофрению – характеризующуюся преобладанием негативных симптомов и практическим отсутствием продуктивных проявлений: вполне нормальные подростки неожиданно для окружающих становятся невыносимыми – грубыми и безразличными к родным, в учебных заведениях – прогульщиками и лентяями, подолгу спят, становятся необщительными; быстро деградируют – становятся неряшливыми, прожорливыми, сексуально раскрепощенными, во многих случаях проявляется немотивированная агрессия к окружающим;
- гебефреническую шизофрению, отличительной особенностью которой является поведенческое расстройство с грубым кривлянием, гримасами, шутовством абсолютно неадекватным возрасту и ситуации, больным также присуща сексуальная расторможенность (прилюдная мастурбация, обнажение половых органов), обжорство и неряшливость, намеренное опорожнение кишечника и мочевого пузыря на глазах у всех в неподходящих местах, буквально в течение первого-второго года от начала заболевания при простой и гебефренической шизофрении формируется конечное состояние с утратой психической активности и слабоумием, в первом случае – это полное безразличие, во втором – так называемое, «манерное» слабоумие;
- кататоническая шизофрения, отличительной особенностью является кататония, проявляющаяся ступором (психозом напряжения) или возбуждением, описанным выше, при этой форме конечное состояние («тупое слабоумие») формируется примерно за два-три года.
Параноидальная шизофрения у мужчин начинается гораздо позже после 20 и даже 25 лет, развитие болезни происходит медленно, через все стадии и личностная структура больного изменяется постепенно. Протекает как в непрерывной, так и приступообразно-прогредиентной форме.
Присутствует бред – преследования, воздействия, отношений, мессианства. Человек интерпретирует все события и поведение окружающих с точки зрения бредовых идей, становится скрытным, подозрительным, настороженным. Параноидальный бред развивается и усложняется, появляются галлюцинации, чаще слуховые – голоса, приказывающие, обсуждающие, звучащие мысли, на этом фоне формируются психические автоматизмы и поведение больного становится психотическим. Эта стадия заболевания называется параноидная либо галлюцинаторно-параноидная.
У больных может развиться вторичная кататония, бредовые идеи становятся все более грандиозными, может наблюдаться бредовая деперсонализация. Больные часто мнят себя историческими личностями, наместниками богов, что заметно по снисходительному тону, горделивому поведению, выказывающему их чувство собственного превосходства. На этой стадии появляются специфические симптомы шизофрении – шизофазия, ментизм, псевдогаллюцинации, открытость, отнятие либо внесение в мозг со стороны мыслей, настроений, сновидений, навязывание со стороны движений, чувств и пр. Чем более фантастична фабула бреда, тем больший личностный дефект предполагается у больного. В конце концов формируется параноидальное слабоумие. Однако, именно эта форма шизофрении в большинстве случаев хорошо контролируется препаратами и третья стадия болезни может быть отсрочена на очень продолжительное время.
Шубообразный (прогрессирующе-прогредиентный) тип течения параноидальной шизофрении развивается вначале как непрерывный, но достаточно быстро разрешается, и больной может несколько лет жить обычной жизнью. Затем через несколько лет болезнь возвращается, приступ усложняется и удлиняется по времени, но опять прекращается. Из каждого приступа больной выходит с некоторыми аутистическими утратами. Раньше до открытия нейролептиков третий или четвертый приступ при таком течении приводил к конечной стадии болезни. В настоящее время лекарственная терапия позволяет отсрочить и даже предотвратить наступление возврата болезни. В такой форме может протекать и юношеская шизофрения (кататоническая, гебефреническая). Она более благоприятна, и у больных формируется меньший интеллектуальный дефект, чем при непрерывнотекущей форме.
Рекуррентная шизофрения – периодическое развитие маниакальных или депрессивных психозов, развернутых в большей или меньшей степени, с бредовыми, галлюцинаторными, смешанными компонентами, псевдогаллюцинациями в клинической картине. Напоминают шизоаффективный психоз.
Маниакальные приступы представляют собой возбужденные состояния со специфическими симптомами шизофрении (эхо мыслей, бред воздействия) вплоть до развития онейроидной кататонии.
Депрессивные приступы характеризуются сниженным настроением, нарушениями сна, предчувствиями несчастья, тревожностью со специфическими симптомами шизофрении (бредом преследования, отравления, воздействия). Может развиться ступорозное или онейроидное состояние. Такие приступы хорошо купируются препаратами, однако, по их разрешению личностные возможности несколько утрачиваются.
Вялотекущая шизофрения у мужчин может манифестировать в любом возрасте. В начале имеет неврозоподобную симптоматику. В настоящее время ее квалифицируют как шизотипическое расстройство личности. Наиболее легкая и малопрогредиентная форма заболевания, описанная выше, и часто не приводящая к интеллектуальным потерям.
Такой разновидности как скрытая шизофрения у мужчин не существует, ибо пока болезнь скрытая и ни больной, ни окружение о ней не догадываются, ее не существует. Нельзя диагностировать психическое заболевание, протекающее бессимптомно.
Алкогольная шизофрения у мужчин также не корректное определение. Как уже упоминалось ранее, шизофреники склонны к употреблению спиртных напитков, но развитие шизофрении только на почве алкоголизма современная медицина не считает возможным, хотя деградация нейронов головного мозга у хронических алкоголиков, и развитие симптоматики, напоминающей шизофреноформный психоз имеет место.
Наиболее опасной формой заболевания является гипертоксическая или фебрильная форма шизофрении. Для нее характерно резкое, в течение первых пяти суток, повышение температуры тела больного, без связи с соматическим состоянием или антипсихотической терапией, на фоне развивающегося острого психоза с кататоническими симптомами. Больного госпитализируют в стационар и оказывают экстренную помощь, поскольку его состояние представляет риск для жизни. Дофебрильная фаза характеризуется выраженным возбуждением: речь больных высокопарна, бессвязна, лишена смысла, движения импульсивны и неестественны. Больные экзальтированны, не закрывают рта, но несколько растеряны, часто присуствует синдром деперсонализации/дереализации. Иногда сразу наблюдаются симптомы кататонии. После повышения температуры присоединяется кататоническое, гебефреническое возбуждение или кататонический ступор. Больные прыгают, кувыркаются, кривляются, плюются, раздеваются, нападают на окружающих, позже наступает негативистский ступор с нарастанием мышечного тонуса и/или онейроид.
В настоящее время разработана схема лечения фебрильных приступов шизофрении, позволяющая достичь выраженной ремиссии. Ранее стандартная антипсихотическая терапия часто приводила к летальному исходу. Фебрильным приступом, в основном, манифестирует шубообразная шизофрения, последующие обострения у больного обычно протекают с нормальной температурой.
Стадии
Как и любые заболевания, шизофрения развивается стадийно. Однако стадии при разных формах заболевания выражены в разной степени и их длительность не всегда позволяет четко выделить каждую из них. Кроме того, существует продромальный период, когда и больной еще не чувствует себя таковым, и окружающие считают его странным, капризным, неуправляемым, а если такое происходит с подростком, то все списывают на «переходный возраст».
В предболезненном состоянии обычно ощущается необъяснимый внутренний дискомфорт, душевная боль, нарушается гармония внешнего окружения и внутреннего мира пациента. Но такие ощущения неконкретны. Они есть и все. Это сказывается неестественным поведением, затрудняется общение с друзьями, с близкими и родными людьми. Человек чувствует себя особенным, не таким, как другие. Он «выпадает» из социума и постепенно утрачивает с ним связь. Общение с окружающими все больше напрягает больного, и он предпочитает одиночество. Иногда после такого периода происходит бурное начало в форме психоза.
Но часто начальная стадия шизофрении у мужчин протекает именно скрыто. Так начинаются в подростковом возрасте наиболее трудно поддающиеся лечению формы непрерывной юношеской шизофрении либо вялотекущий процесс, который также нередко манифестирует у подростков. Характерным ранним симптомом может быть абсолютно разное поведение, например, дома и в обществе посторонних людей (в школе, на работе и т.д.) – «расщепление поведения». Среди близких – это красноречивый человек, готовый рассуждать часами на разнообразные темы, спорить до хрипоты, отстаивая свое мнение, иногда агрессивно; в обществе посторонних, даже хорошо знакомых, он старается «не высовываться», молчит, из него слова не вытянешь, он робок и застенчив.
В начальной стадии, когда болезнь овладевает человеком, нарушается мировосприятие, самовосприятие, связь того и другого. В большинстве случаев появляются бред и галлюцинации, навязчивые мысли. Такие симптомы часто возникают время от времени, усиливаясь и исчезая. Это сказывается на характере заболевающего, он изменяется – появляется задумчивость, нежелание общаться, стремление к уединению. Расспросы близких типа «Что случилось?» вызывают раздражение и даже агрессию. Тем не менее, часто больному удается скрывать нарастающее душевное напряжение достаточно долго.
Одним из наиболее типичных симптомов начала шизофрении является холодность и агрессия к близким людям, особенно – к матери. Иногда формируется бред «чужих родителей» – больной уверен, что его усыновили, подменили и где-то его ищут и ждут «настоящие» родители, причем обычно они представляются как влиятельные и состоятельные люди.
Для продрома и стадии овладения характерно расстройство влечений. Пиромания, клептомания, пристрастие к бродяжничеству, склонность к асоциальному образу жизни, сексуальным перверсиям более заметны. Но расстройства влечения могут быть и более рафинированными, например, синдром «запойного чтения», изучение города, маршрутов общественного транспорта и тому подобные. Ради таких увлечений забрасываются все необходимые дела, и читается все книги подряд без системы и соблюдения жанров, или подросток целыми днями ходит по городу/ездит на общественном транспорте, составляя планы и чертежи «идеального» поселения, практически одинаковые. Причем, обычно больные не могут внятно объяснить ни характер своих занятий, ни значение планов и схем.
Следующая стадия – адаптация. Больной привык к голосам, «принял» свои идеи, уверен в своей исключительности, «таланте» и так далее. Он скрывается от врагов, рисует, изобретает, следит за неверной женой, общается с инопланетным разумом… Бред и галлюцинации становятся обыденными, две действительности, реальная и иллюзорная, часто мирно сосуществуют в сознании больного. Во многих случаях болезнь, которая развивается плавно и без острых психозов, становится явно заметной только в этой стадии. В этот период хорошо заметны болезненные симптомы, поведение больного уже становится стереотипным – сопровождается повторение одних и тех же движений, гримас, жестов, слов или фраз (автоматизмы).
Последняя стадия – деградация (эмоциональное выгорание и умственная отсталость). Длительность предшествующего ей периода отличается в зависимости от вида шизофрении и тяжести течения. В некоторых легких случаях серьезных повреждений интеллекта вообще не происходит, при юношеской злокачественной шизофрении третья стадия наступает быстро. [11]
Осложнения и последствия
Шизофрения – прогрессирующее психическое заболевание. Без лечения оно ведет к утрате способности самостоятельного существования. У пациента постепенно пропадает способность учиться, работать и зарабатывать, нарушается способность существования в социуме.
Мужчины, заболевающие шизофренией, часто бросают учебу, работу, начинают бродяжничать, попадают под влияние асоциальных элементов, они склонны к расстройствам влечений, в частности – половым извращениям.
Примерно половина шизофреников злоупотребляет психоактивными веществами, что усугубляет течение болезни, способствует повышению частоты рецидивов, суицидальных и насильственных действий, приближает развитие общего психического оскудения и самоизоляции. У больных, употребляющих токсические вещества, повышается резистентность к лечению, вероятность благоприятного исхода снижается в разы. В конечной стадии алкоголизация или употребление наркотиков может спонтанно прекратится, однако, это говорит о нарастании аутизации.
Шизофреникам сложнее бросить курить, среди них курящих втрое больше, чем среди психически здорового населения. Эта привычка не просто губительно сказывается на соматическом состоянии организма, а и ингибирует действие антипсихотиков, из-за чего курящим пациентам необходимы более высокие терапевтические дозы препаратов, что чревато развитием побочных действий.
Шизофреники гораздо чаще становятся пациентами травматологов, чем психически здоровые люди, их травмы обычно тяжелее и смертность от них выше.
Больные шизофренией часто совершают самоубийства, частично – в начальной стадии болезни, когда чувствуют, что теряют разум, частично – в период развитого бредового расстройства, считая себя недостойными жить. Иногда они могут из «лучших» побуждений убить своих близких, чтобы «спасти» их от грядущих мучений, а потом совершить суицид, наказав себя за это.
Социальная опасность шизофреников сильно преувеличена. Тем не менее, риск имеется. Она возрастает в периоды обострений, когда возникает высокая вероятность развития психомоторного возбуждения.
Последствия заболевания снижаются при более позднем его дебюте. Устойчивое положение в обществе, высокие профессиональные навыки и социальная активность повышают вероятность благоприятного исхода лечения и сохранения самодостаточности.
Диагностика Шизофрения у мужчин: причины, виды, диагностика, прогноз
Шизофрению диагностируют по наличию определенной клинической симптоматики, соответствующей данному заболеванию, на основании жалоб самого больного, его родственников, наблюдений в стационаре. Дополнительно изучается семейный анамнез, проводятся тестовые исследования для оценки уровня психического восприятия у пациента. Клиническая картина болезни достаточно индивидуальна и сложна, но всегда должно быть в наличии нарушение единства мыслительного процесса, специфический феномен расщепления разума, который присутствует у шизофреника с самого начала. Продуктивных симптомов может и не быть, однако, прослеживается полное или частичное отсутствие ассоциативных связей и четкости мышления, способности к целенаправленным мыслям и действиям. Одним из центральных симптомов является отчуждение и холодность к самым родным и близким людям, монотонное настроение, нарастание пассивности и постепенное самоустранение из всех сфер активной жизни. Болезненные шизофреноформные проявления должны сохраняться не менее полугода. Анализы и инструментальные исследования, достоверно подтверждающие диагноз шизофрении отсутствуют и проводятся для отграничения шизофрении от других заболеваний, при которых наблюдается подобная симптоматика. [12]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с неврозами и расстройствами личности (психопатиями), обсессивно-компульсивным и биполярным расстройством, при которых больной выходит из приступа без личностных изменений, т.е. отсутствует прогредиентность, присущая истинной шизофрении.
Например, биполярное расстройство с атипичным течением сильно напоминает рекуррентную шизофрению, и тот и другой психоз достаточно быстро купируется медикаментозно, однако, выход из аффективной стадии биполярного расстройства характеризуется полным восстановлением всех личностных качеств больного, тогда как шизофреники выходят из маниакально-депрессивного приступа с потерями в эмоционально-волевой сфере и обнаруживают некоторые изменения – общительность снижается, круг знакомств суживается, человек становится более замкнутым, сдержанным.
Острые полиморфные приступы шизофрении отграничивают от инфекционных, травматических, постинсультных, интоксикационных психозов. Также дифференцируют шизофрению с эпилепсией, органическими и травматическими повреждениями головного мозга, хроническими последствиями алкоголизма и наркомании.
К кому обратиться?
Лечение Шизофрения у мужчин: причины, виды, диагностика, прогноз
Излечима ли шизофрения у мужчин? Нет. В настоящее время гарантированное излечение невозможно у пациентов любого пола и возраста. Отказ от приема медикаментов приводит к возобновлению приступов болезни. Поэтому поддерживающую терапию больные получают всю жизнь. Это во многих случаях позволяет избежать обострений на протяжении длительного периода и вести вполне качественный образ жизни. [13]
Более подробно о лечении шизофрении у мужчин читайте в этой статье.
Профилактика
В наши дни еще нет ответа на вопрос о происхождении шизофрении, поэтому профилактические меры определить невозможно. Можно рекомендовать упомянутый выше стиль питания, двигательную активность, отвержение вредных привычек.
Если человек уже болен, то все лечение сводится к предупреждению обострений. Многое зависит от самого больного и его окружения, их умения вовремя распознать надвигающееся обострение и принять меры, готовности поддержать и помочь. [14]
Прогноз
Современная медицина владеет арсеналом психотропных препаратов и других методик, позволяющих поддерживать достаточно активный социальный уровень жизни большинства больных. Шизофрения у мужчин часто начинается в раннем возрасте и протекает тяжело, но даже в этом случае развитие событий предсказать затруднительно, хотя в целом, позднее начало прогностически более благоприятно, как и дебют в виде острого психоза и очевидных симптомов при своевременном оказании помощи. Отягчающими обстоятельствами являются злоупотребление спиртным и/или наркотическая зависимость.
Однако существует мнение, что не зависимо от степени тяжести заболевания и типа течения, результат лечения во многом определяется выбором самого больного – предпочтет ли он реальный мир или иллюзорный. Если ему есть к чему возвращаться в реальном мире, он вернется.
Трудоустройство для больных шизофренией кажется очень сложной, почти невыполнимой задачей, однако, это не так. Мы не говорим о людях, которые уже имели высокий социальный статус, работу и определенный авторитет. Они обычно возвращаются к прерванным занятиям. [15]
В целом, наличие работы положительно сказывается на эмоциональном благополучии больных, повышает их самооценку и уверенность в завтрашнем дне, занимает время и отвлекает на общественно полезную деятельность. Часто люди начинают работать не полный рабочий день, затем переходят на полную занятость. Многое зависит от состояния пациента и его возможностей выполнять определенную работу, возобновить образование. В большинстве случаев люди с шизофренией, находясь на поддерживающей антипсихотической терапии, живут полноценной жизнью и реализуют имеющийся у них потенциал. Поддержка родных в этом случае также бесценна.