Сепсис - Симптомы

Характерными клиническими проявлениями сепсиса являются:

• постоянно высокая или гектическая (реже волнообразная) температура;
• потрясающий озноб, проливные поты;
• снижение массы тела;
• ухудшение состояния, несмотря на проводимое интенсивное лечение;
• наличие геморрагической сыпи;
• наличие сосудистых и трофических расстройств (отеки, тромбофлебиты, тромбозы, пролежни);
• снижение агрегационных свойств крови;
• упорные септические поносы;
• тошнота и рвота;
• раздражительность, угнетение нервной системы;
• инфекционно-токсический миокардит;
• острая дыхательная недостаточность (обусловлена, как правило, пневмонией);
• поражение почек - снижение диуреза нередко предшествует септическому шоку;
• нарушение всех видов обмена;
• при наличии раневой инфекции - бледность, отечность, вялость грануляций, скудость отделяемого раны, которая имеет грязно-мутный вид и нередко гнилостный запах.

По W.Siegenthaler (1972), для септицемии характерны:

• ощущение слабости, тошнота, рвота, понос,
• лихорадочное состояние;
• тахикардия;
• гипервентиляция;
• увеличение селезенки;
• желтуха;
• нарушение сознания;
• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• гипохромная анемия;
• увеличение СОЭ;
• повышение содержания гамма-глобулинов;
• электролитные сдвиги;
• гиперлипидемия;
• шок.

К поздним симптомам сепсиса авторы относят признаки, свидетельствующие о полиорганной недостаточности - суб- или декомпенсации функций различных органов и систем - сердечно-сосудистой, дыхательной. Сюда же относятся почечная недостаточность, поражение центральной нервной системы.

Чаще сепсис вызывается ассоциативной флорой, но косвенно судить о превалировании того или иного возбудителя можно по клинической картине заболевания.

Особого внимания заслуживает анаэробный сепсис. По данным Ю.В.Цвелева с соавторами (1995), анаэробный сепсис обычно вызывают клостридии, главным образом Cl. Perfringens. При клостридиальной форме сепсиса летальность раньше достигала 80-90%. В настоящее время этот показатель несколько ниже, но продолжает оставаться высоким, составляя 20-45%.

Наряду с клостридиями, частой причиной анаэробного сепсиса выступают неспорообразующие анаэробные организмы (бактероиды, анаэробные стрептококки).

При анаэробном сепсисе могут встречаться как септицемия, так и септикопиемия. Возможно развитие молниеносной формы.

При длительно существующих хронических очагах анаэробной инфекции наблюдается и анаэробный хрониосепсис.

Известна классическая клиническая триада Нюренберга у больных анаэробным сепсисом:

1. Бронзовая или шафранная окраска кожных покровов.
2. Темный цвет мочи (цвет мясных помоев).
3. Темно-коричневый цвет плазмы крови (лаковая кровь).

Ю.В.Цвелевым с соавт. (1995) проведены глубокие исследования анаэробной инфекции. Авторы считают, что наряду с общими проявлениями для анаэробного сепсиса характерны следующие клинические и лабораторные симптомы:

• неоднократные ознобы, сопровождающиеся быстрым подъемом температуры тела до 40-41С;
• у многих больных лихорадка сопровождается парестезиями или сильными мышечными болями, которые усиливаются даже при легком прикосновении;
• сознание часто заторможено, наблюдаются возбуждение, бред, галлюцинации;
• почти всегда выявляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности; у 20% больных выслушивается систолический шум над верхушкой сердца, особенно у больных с септическим эндокардитом, что является плохим прогностическим признаком;
• развивается тахипноэ (более 30 в 1 минуту), обусловленное как легочной недостаточностью, так и гипоксией вследствие массивного гемолиза эритроцитов;
• на коже через несколько часов после развития сепсиса могут появиться цианотичные или багрово-красные пятна, чередующиеся с участками мраморной окраски, а при ДВС-синдроме довольно часты крупные и мелкие кровоизлияния;
• к концу первых суток болезни кожа становится землистого цвета, а еще через несколько часов - желтовато-бронзовой;
• типичным является значительное снижение общего белка до 38-40 г/л, повышение активности трансаминаз и содержания общего билирубина, при этом последние показатели в сочетании с увеличением размеров печени свидетельствуют о печеночной недостаточности;
• характерна олигурия (ниже 20 мл/ч) с последующей стойкой анурией и острой почечной недостаточностью;
• развивается гемолитическая анемия (в крови гемоглобинемия, гипербилирубинемия, в моче - гемоглобинурия). Подобные изменения преимущественно встречаются при послеродовом и особенно послеабортном сепсисе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]