Сенсорная нейропатия нижних и верхних конечностей

, медицинский эксперт, редактор
Последняя редакция: 14.04.2019

Поражение периферических нервов с нарушением чувствительности – это сенсорная нейропатия. Рассмотрим основные причины болезни, виды, симптомы, методы лечения.

Нейропатия – это заболевание, которое возникает при нарушении функционирования нервов. Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, данная патология относится к категории VI Болезни нервной системы.

G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы:

  • G60 Наследственная и идиопатическая невропатия.
  • G61 Воспалительная полиневропатия.
  • G62 Другие полиневропатии.
  • G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.
  • G64 Другие расстройства периферической нервной системы. Расстройство периферической нервной системы БДУ.

Структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы проявляются трофическими и вегетососудистыми расстройствами в дистальных отделах конечностей, нарушением чувствительности, периферическими параличами. В особо тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются мышцы туловища, шеи.

Код по МКБ-10

G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы

Эпидемиология

Согласно медицинской статистике, сенсорный тип нейропатии диагностируют у 2% людей. У пациентов пожилого возраста показатель полиневропатии составляет более 8%. Одна из основных причин болезни – это сахарных диабет, наследственная предрасположенность, хронический дефицит витамина В, травматические повреждения и тяжелые интоксикации организма.

Причины сенсорной нейропатии

Нейропатия развивается из-за действия многих факторов. В большинстве случаев поражение периферических нервов вызвано такими причинами:

  • Нарушения иммунной системы организма. Иммунитет вырабатывает антитела, атакует собственные иммунные клетки и нервные волокна.
  • Метаболические нарушения.
  • Интоксикации.
  • Опухолевые заболевания.
  • Различные инфекции.
  • Системные патологии.

Изолированные нарушения чувствительности встречаются крайне редко. Их появление чаще всего вызвано повреждением тонких и/или толстых нервных волокон.

Сенсорная нейропатия при диабете

Одно из серьезных осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа – это сенсорная нейропатия. При диабете с данной проблемой сталкивается около 30% пациентов. Для патологии характерны острые жгучие боли, ползание мурашек по коже, онемение ног и их мышечная слабость.

Диабетическая нейропатия имеет несколько видов:

  • Периферическая – симметричная (сенсорная, дистальная), асимметричная (моторная, проксимальная), радикулопатия, мононейропатия, висцеральная.
  • Центральная – энцефалопатия, острые нервно-психические расстройства из-за декомпенсации метаболизма, острое нарушение мозгового кровообращения.

Процесс терапии начинается с всесторонней диагностики, направленной на установление причин и механизма развития болезни. Больным показано четкое регулирование концентрации сахара в крови, применение антиоксидантных, сосудистых, метаболических препаратов. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающее. Ранняя диагностика и лечения позволяют снизить риск развития осложнений. Полностью вылечить патологию невозможно.

Факторы риска

Развитие нейропатии может быть спровоцировано такими факторами:

  • Острый дефицит витаминов группы В – данные вещества необходимы для полноценной работы нервной системы. Дефицит полезных веществ в течение продолжительного периода времени приводит к полинейропатии и другим патологиям.
  • Генетическая предрасположенность – некоторые обменные нарушения наследственного характера могут вызывать повреждение нервных волокон.
  • Эндокринные заболевания – сахарный диабет нарушает работу сосудов, которые отвечают за питание нервов. Это приводит к обменным изменениям в миелиновой оболочке нервных волокон. Если болезнь вызвана сахарным диабетом, то нейропатия поражает нижние конечности.
  • Интоксикация организма – повреждение нервов может быть спровоцировано химическими веществами, различными медикаментами, алкоголем. В группу риска входят люди с инфекционными заболеваниями. При отравлении организма угарным газом или мышьяком, болезнь развивается в течение очень короткого промежутка времени. В некоторых случаях болезнь выступает осложнением/побочной реакцией приема лекарственных препаратов.
  • Травматические повреждения – различные травмы и хирургические вмешательства при которых были повреждения нервных волокон, могут вызвать не только сенсорную нейропатию, но и полиневропатию. Чаще всего патологические симптомы наблюдаются при заболеваниях позвоночника (остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков).
  • Беременность – специфическая реакция иммунной системы на плод, дефицит витаминов и минералов, токсикоз и другие факторы, могут стать причиной повреждения нервов. Нейропатия возникает на любом сроке беременности.

Для снижения риска развития болезни следует устранить или свести к минимуму действие вышеперечисленных факторов.

Патогенез

Механизм развития нейропатии зависит от ее первопричины, поэтому патогенез представлен двумя патологическими процессами:

  • Поражение аксона (осевой цилиндр нервного волокна) – в данном случае нарушается процесс функционирования нервных и мышечных клеток. В патологический процесс вовлекаются нервы с длинными аксонами, что приводит к денервационным изменениям в мышце. Возникает из-за воздействия на нервы генетических, экзогенных или эндогенных факторов.
  • Демиелинизация нервного волокна – это нарушение проведения нервного импульса, которое влечет за собой снижение скорости проведения по нерву. На этом фоне развивается мышечная слабость, ранее выпадение сухожильных рефлексов без мышечной атрофии. В большинстве случаев демиелинизация связана с аутоиммунными процессами, образованием антител к иммунным клеткам, генетическими аномалиями, интоксикациями.

Оба патологических процесса взаимосвязаны между собой. Так как при аксональном поражении происходит вторичная демиелинизация, а при демиелинизации нервного волокна развивается аксональное нарушение. Диабетическая сенсорная нейропатия развивается после острого нарушения углеводного обмена или быстрой компенсации гипергликемии инсулином.

Симптомы сенсорной нейропатии

Нарушение чувствительности развивается из-за разных причин и факторов. Патология имеет несколько видов и форм, но все они имеют схожую симптоматику:

  • Мышечная слабость верхних и нижних конечностей.
  • Отек ног и рук.
  • Мурашки, жжение, парестезии и другие странные ощущения в конечностях.
  • Снижение чувствительности рук и ног.
  • Появление необъяснимых болей и дискомфорта.
  • Дрожание пальцев рук, непроизвольное подергивание мышц.
  • Повышенная потливость.
  • Нарушение координации, головокружение.
  • Медленное заживление ран.
  • Усиленное сердцебиение.
  • Нарушения дыхания.

Сенсорная нейропатия начинает проявляться с пальцев рук, стоп. Постепенно патологический процесс поднимается вверх. В особо тяжелых случаях у пациентов атрофированы и руки, и ноги, что приводит к их инвалидизации.

Сенсорные проявления болезни могут быть позитивными и негативными. К первым относятся:

  • Обостренное восприятие боли.
  • Жжение.
  • Парестезии.
  • Повышенная чувствительность к тактильным раздражителям.
  • Острый болевой синдром.

Что касается негативных сенсорных симптомов, то это снижение чувствительности в конечностях и нижнем участке живота. Чаще всего негативная форма развивается при остром дефиците витаминов Е и В12. У больных наблюдаются двигательные расстройства и выраженная слабость в конечностях. В патологический процесс могут быть вовлечены мышцы головы, шеи, глотки, верхней части туловища. У пациентов бывают болезненные судороги, неконтролируемые мышечные подергивания.

Вышеперечисленные симптомы могут быть как ярко выраженными, так и слабыми. В большинстве случаев нейропатия развивается в течение нескольких лет, но она может возникнуть внезапно, за пару недель.

Сенсорные признаки нейропатии полностью зависят от степени вовлеченности в патологический процесс нервных волокон.

  • Если поражены крупные периферические нервы, то происходит снижение чувствительности на легкое касание. У пациентов развивается неустойчивая атактическая походка, слабость глубоких мышц конечностей.
  • При поражении мелких нервных волокон наблюдается снижение температурной и болевой чувствительности. Из-за этого повышается уровень травматизма.

Многие пациенты отмечают спонтанные боли и контактные парестезии, которые указывают на одновременное поражение всех видов нервных волокон. По мере прогрессирования болезни в патологический процесс вовлекаются окончания коротких нервов туловища, грудной клетки и живота.

Моторно сенсорная нейропатия

Болезнь Шарко-Мари-Тута или моторно-сенсорная нейропатия – это периферическое повреждение нервов с нарушением чувствительности. Патология характеризуется прогрессирующей полинейропатией с поражением мышц дистальных отделов конечностей. В большинстве случаев болезнь имеет генетическое происхождение.

Первые признаки нарушения возникают в возрасте 15-30 лет. Появляется слабость и атрофия мышц дистальных отделов верхних конечностей. Постепенно в патологический процесс вовлекаются мышцы дистальных отделов ног. Сухожильные рефлексы с рук быстро атрофируются, коленный и ахиллов рефлексы снижаются. У всех пациентов развивается деформация стоп.

По мере прогрессирования патологии происходит снижение всех видов чувствительности. У ряда пациентов возникают признаки статической и динамической мозжечковой атаксии. В патологический процесс могут быть вовлечены проксимальные отделы ног, развитие сколиоза.

Наследственная сенсорная нейропатия

Согласно проведенным исследованиям, около 70% нейропатий являются наследственными. Генетически гетерогенное заболевание протекает с прогрессирующим поражением периферических нервов.

Клинические проявления болезни:

  • Слабость и атрофия мышц дистальных отделов конечностей.
  • Деформация конечностей.
  • Нарушение чувствительности.
  • Сухожильная гипо/арефлексия.
  • Расстройства координации.

Данная форма сенсорной нейропатии имеет выраженное сходство с другими видами данной болезни, поэтому требует дифференциации на клиническом уровне. Лечение и прогноз заболевания зависит от его ранней диагностики.

Периферическая сенсорная нейропатия

Поражение периферических нервов приводит к нарушению чувствительности. Заболевание развивается вследствие многих причин, среди которых выделяют самые распространенные:

  • Травматизация нерва.
  • Опухолевые поражения.
  • Иммунные нарушения.
  • Интоксикации.
  • Острый дефицит витаминов в организме.
  • Сосудистые заболевания.
  • Васкулит.
  • Заболевания крови.
  • Метаболические нарушения.

Поражение периферических нервов происходит при эндокринных заболеваниях, вирусных и бактериальных инфекциях, лекарственных интоксикациях. Наличие огромного количества возможных факторов риска существенно затрудняет процесс выявления первопричины.

Признаки периферического поражения нервов:

  • Атрофия мышц конечностей.
  • Слабость в руках и ногах.
  • Ощущение жжения и парестезии рук, ног.
  • Снижение рефлексов или их выпадение.
  • Периферические параличи.

Для постановки диагноза проводится всестороннее обследование пациента. Больному назначают КТ, МРТ, нейроэлектромиографию, биопсию кожных покровов/нерва. Для лечения применяют лекарственные препараты, физиотерапию и различные реабилитационные методики, направленные на восстановление двигательных функций и нервной чувствительности.

Дистальная сенсорная нейропатия

Данный вид болезни чаще всего выступает одной из форм диабетической полиневропатии и возникает у 33% людей с сахарным диабетом. Патология проявляется симметричным поражением нижних конечностей. Происходит потеря чувствительности, возникают боли и покалывания различной интенсивности. Также возможна атрофия мышц стопы.

Сенсорные симптомы и патологические признаки доминируют над моторными. При поражении крупных волокон происходит снижение чувствительности на легкое касание. Это приводит к нарушению координации, развитию слабости глубоких мышц конечностей.

Если повреждены мелкие нервные волокна, то происходит снижение болевой и температурной чувствительности. Заболевание развивается медленно, поэтому при раннем обнаружении позволяет снизить риск образования язв и других опасных для жизни осложнений.

Сенсорная нейропатия конечностей

Одна из возможных причин нарушения чувствительности конечностей – это сенсорная нейропатия. Заболевание нервов чаще всего возникает на фоне обменных нарушений организма. Повреждение нервных волокон характеризуется такой симптоматикой:

  • Потеря чувствительности.
  • Онемение рук, ног.
  • Невосприимчивость холода, тепла, тактильного воздействия.

Но в некоторых случаях чувствительность наоборот становится острой и ярко выраженной. Нейропатия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних. Это связано с повышенной нагрузкой на ноги. При этом причины и симптомы поражения как верхних, так и нижних конечностей схожи.

В большинстве случаев возникают мышечные судороги, из-за нарушения питания кожи появляется сухость и снижаются защитные функции. В комплексе это приводит к замедлению заживления различных повреждений, незначительным гнойным процессам. Лечение начинается с выявления причины болезни. Зачастую это диабет и наследственная предрасположенность. Всем пациентам назначают витамины группы В, обезболивающие и антидепрессантные средства.

Сенсорная нейропатия нижних конечностей

Нервные волокна делятся на несколько видов: двигательные, чувствительные и вегетативные. Поражение каждого из них имеет свою симптоматику. Для сенсорной нейропатии нижних конечностей характерно повреждение чувственных нервных волокон.

К основным причинам болезни относятся:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Опухолевые поражения.
  • Медикаментозная интоксикация.
  • Метаболические нарушения.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Сахарный диабет.
  • Отравление организма.
  • Нарушение функции почек и печени.

В зависимости от причины поражения периферических нервных волокон различают такие виды нейропатии ног: дисметаболическая, токсическая, диабетическая, алкогольная. Успех лечения патологии зависит от определения и устранения ее первопричины.

Сенсорная аксональная нейропатия

Аксональная нейропатия сенсорного типа – это заболевание с повреждением чувствительных нервных волокон. Развивается на фоне эндокринных патологий, дефицита витаминов, сбоя в работе иммунной системы, после острых интоксикаций и из-за ряда других причин.

Основные проявления аксональной нейропатии:

  • Спастические и вялые параличи конечностей.
  • Мышечные подергивания и судороги.
  • Изменение чувствительности: покалывание, жжение, парестезии.
  • Нарушение кровообращения: отек конечностей, головокружение.
  • Нарушение координации.
  • Изменение тактильных, температурных и болевых ощущений.

Для диагностики патологического процесса и выявления его локализации проводится электронейромиография. С помощью данной процедуры удается установить степень повреждения нервных тканей. Лечение комплексное, направленное на устранение причины заболевания и профилактику возможных осложнений.

 

Формы

Существует несколько форм нейропатии, одна из них – это сенсорная, которая характеризуется вовлечением в патологический процесс чувственных нервных волокон (онемение, боль, жжение). Чаще всего сенсорное нарушение чувствительности бывает дистальным и симметричным.

Рассмотрим основные виды нейропатий с учетом типов пораженных сенсорных волокон:

  1. Сенсорная нейропатия при поражении толстых нервных волокон:
  • Дифтерийная
  • Диабетическая
  • Острая сенсорная атактическая
  • Диспротеинемическая
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая
  • На фоне билиарного цирроза печени
  • При критических состояниях.
  1. С преимущественным поражением тонких нервных волокон:
  • Наследственная (амилоидная, автономная)
  • Идиопатическая
  • Диабетическая
  • MGUS-нейропатии
  • При заболеваниях соединительной ткани
  • При васкулитах
  • Паранеопластические патологии
  • На фоне почечной недостаточности
  • При саркоидозе
  • Интоксикациях
  • ВИЧ-инфекции.

Каждый вид болезни требует комплексной диагностики с изучением звеньев патогенеза. Процесс лечения зависит от стадии и тяжести патологии.

Моторно сенсорная нейропатия 1 типа

Данный вид изолированного повреждения нервов относится к врожденным дегенеративным заболеваниям. Моторно-сенсорная нейропатия 1 типа является демиелинизирующей или псевдогипертрофической патологией. Для нее характерно снижение скорости проведения импульса с формированием утолщений в миелиновой оболочке, которые чередуются с ремиелинизиационными и демиелинизиированными участками.

Еще одна особенность данной формы болезни нервов – это ее мягкое течение, когда из симптоматики у пациента наблюдается небольшая деформация стопы и арефлексия.

Для подтверждения диагноза врач тщательно изучает диссоциацию между имеющимися симптомами и отсутствием активны жалоб. Также проводится анализ семейного анамнеза, комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Лечение и прогноз зависят от стадии заболевания, его причин, наличия осложнений.

Моторно сенсорная нейропатия 2 типа

Второй тип моторно-сенсорного расстройства чувствительности – это аксональная нейропатия. Для нее характерна нормальная или пониженная скорость проведения импульсов по срединному нерву. Симптоматика болезни может быть смазана, а изменения миелиновой оболочки отсутствовать.

Первые патологические симптомы дают о себе знать в подростком или раннем взрослом возрасте. Тяжесть течения расстройства определяется семейным анамнезом. В ряде случаем второй тип моторно-сенсорного нарушения приводит к инвалидизации и ограничению трудоспособности больного.

Осложнения и последствия

Повреждение нервов является довольно опасным заболеванием. Оно не проходит самостоятельно и если оставить его без лечения, то это приведет к серьезным последствиям. Возможные осложнения болезни:

  • Снижение тонуса мускулатуры.
  • Мышечная атрофия.
  • Формирование язвенных поражений на коже.
  • Паралич конечностей.
  • Дыхательные расстройства из-за нарушения функции нервов, отвечающих за работу дыхательной мускулатуры.

Прогрессирующая патология полностью меняет привычный образ жизни человека. Больной теряет возможность самостоятельно обслуживать себя и работать. Инвалидизация очень часто приводит к тревожности и депрессивным состояниям. В особо тяжелых случаях, когда нарушена функция нервов, регулирующих работу сердца, возможна смерть из-за расстройства сердечного ритма.

Диагностика сенсорной нейропатии

Для выявления сенсорной болезни нервов проводится комплексное всестороннее обследование. Диагностика состоит из:

  1. Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента:
  • Когда впервые появились болезненные симптомы.
  • Наличие интоксикаций, злоупотребление алкоголем.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Особенности питания.
  • Недавний прием медикаментов.
  • Наличие инфекционных и любых других заболевания организма.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Особенности профессии (не связана ли работа с химическими веществами).
  1. Тщательный физикальный и неврологический осмотр с выявлением характерных для болезни отклонений. Исследование болевой, температурной и глубокой чувствительности.
  2. Лабораторные анализы: уровень глюкозы, мочевина, креатин, анализ крови на токсины и соли тяжелых металлов.
  3. Инструментальная диагностика: рентген, электронейромиография, биопсия нервов.

Диагностикой заболевания занимается ряд специалистов. Особое внимание уделяется терапевтическим и эндокринологическим исследованиям.

Анализы

Стандартное лабораторное исследование при подозрении на сенсорную нейропатию состоит из:

  • Общий анализ крови.
  • СОЭ.
  • Анализ мочи.
  • Оценка изменения уровня глюкозы плазмы после и до еды.
  • Электрофорез сывороточных белков.

Анализы позволяют выявить диабет, почечную/печеночную недостаточность, обменные нарушения, дефицит витаминов, признаки патологической активности иммунной системы и другие возможные причины/осложнения болезни.

Дальнейшая тактика обследования зависит от результатов физикального, инструментального и дифференциального исследования.

Инструментальная диагностика

Для выявления поражения нервов различной локализации и стадии, показана комплексная инструментальная диагностика.

  • Компьютерная томография – визуализирует органы, костные и мягкие ткани. Позволяет выявить костные или сосудистые изменения, опухолевые поражения, кисты, грыжи, спинальный стеноз, энцефалит и другие нарушения.
  • Магнитно-резонансная томография – направлена на изучения состояния и размеров мышечных тканей, выявление компрессионных воздействий на нервные волокна, определение очагов замены мышечной ткани жировой.
  • Электромиография – это измерение электрической активности мышц в состоянии покоя и при напряжении. Для проведения процедуры в мышцу вводят тонкую иглу. Скорость проведения импульсов по нервам позволяет определить степень повреждения больших нервных волокон. Если наблюдается блокировка импульса или медленная скорость его передачи, то это указывает на повреждение миелиновой оболочки. Снижение уровня импульсов – это один из признаков аксональной дегенерации.
  • Биопсия нерва – удаление и исследование образца нервной ткани. Забор чаще всего проводят в голени. Данная процедура проводится в редких случаях, так как способна сама вызывать нейропатические осложнения.
  • Биопсия кожи – врач удаляет небольшой фрагмент ткани для исследования окончания нервных волокон. Данный метод менее травматичный в сравнении с биопсией нерва, легче выполняется и имеет меньше побочных реакций.

Вышеперечисленные методы применяются как для постановки диагноза, так и в процессе лечения для контроля его эффективности.

Дифференциальная диагностика

Сенсорная нейропатия дифференцируется с миопатическими состояниями, то есть хроническими прогрессирующими нервно-мышечными патологиями. Болезнь сопоставляют с различными врожденными патологиями, аномалиями развития мышечной и костной ткани.

Также проводится дифференциация между различными видами полинейропатий. Для постановки диагноза применяют комплекс как лабораторных, так и инструментальных методов.

К кому обратиться?

Лечение сенсорной нейропатии

От причин, тяжести болезненной симптоматики и вида поражения нервов зависят методы лечения сенсорной нейропатии.

  1. Первый этап лечения начинается с устранения причин болезни:
  • Нормализация уровня глюкозы в крови.
  • Отказ от алкоголя.
  • Прекращение контакта с токсическими веществами.
  • Хирургическое удаление опухолей и последующей химиотерапией.
  • Лечение инфекционных заболеваний.
  1. На втором этапе проводят неспецифическую терапию, направленную на улучшение питания и восстановление поврежденных нервных волокон. Для этого пациентам назначают препараты группы В и метаболики, то есть лекарства, улучшающие тканевое питание.
  2. Заключительным этапом лечения выступает симптоматическая терапия. Если патология сопровождается болевыми ощущениями, то пациенту назначают обезболивающие препараты. Для нормализации артериального давления используют гипотензивные средства.

При выраженной мышечной слабости и атрофии применяют ортезы, то есть поддерживающие устройства, которые помогают передвигаться. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство, направленное на освобождение зажатых мышечных волокон. Также существуют физиотерапевтические методики, которые ускоряют процесс реабилитации больного.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития заболеваний с поражением нервов, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Сведите к минимуму действие любых факторов, способных вызывать болезнь.
  • Отказ от алкоголя.
  • Контроль уровня глюкозы в крови для диабетиков.
  • Применение лекарств только по врачебному назначению с соблюдением всех рекомендаций по их приему.
  • Использование защитных средств при работе или длительном контакте с токсическими веществами.
  1. Своевременное лечение любых заболеваний организма. Не запускайте вирусные и инфекционные болезни.
  2. Контролировать качество продуктов питания. Постоянная интоксикация запускает процессы разрушения организма и вызывает нарушения в работе нервных волокон.
  3. Регулярные физические нагрузки, профилактические массажи.

Профилактика направлена на устранение причин патологии и поддержание здорового образа жизни. Но при наследственных факторах профилактические мероприятия бессильны.

Прогноз

Сенсорная нейропатия имеет очень низкую летальность, но и полное выздоровление при данной патологии наступает редко. Прогноз болезни зависит от многих факторов. При наследственных формах болезни редко удается достичь существенного улучшения болезненного состояния, так как патология медленно прогрессирует, что осложняет ее раннюю диагностику. Есть риск инвалидизации пациента и потери трудоспособности

Нарушение чувствительности, вызванное эндокринными патологиями, имеет благоприятный прогноз, при условии контроля уровня гликемии. При правильной диагностике и эффективном лечении, положительный исход имеют и другие виды сенсорной нейропатии.

Важно знать!

Этамбутол в комбинации с изониазидом и рифампицином используют для лечения туберкулеза. Токсичность зависит от дозы и продолжительности лечения и составляет 6% при ежедневной дозе 25 мг/кг {доза 15 мг/кг редко бывает токсичной). Читать далее...