Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Респираторный алкалоз
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Респираторный алкалоз - первичное снижение РСО2 при наличии или без компенсаторного снижения НСО3; рН может быть высоким или близким к норме. Причина - увеличение частоты дыхания и/или дыхательного объема (гипервентиляция). Респираторный алкалоз может быть острым или хроническим. Хроническая форма протекает бессимптомно, но острая форма вызывает головокружение, нарушение сознания, парестезии, спазмы, обмороки. К признакам относятся гиперпноэ или тахипноэ, карпопедальный спазм.
[Код по МКБ-10
Причины респираторного алкалоза
Респираторный алкалоз характеризуется первичным снижением РСО2 (гипокапния) вследствие увеличения частоты дыхания и/или дыхательного объема (гипервентиляция). Повышение вентиляции часто наблюдается как физиологический ответ на гипоксию, метаболический ацидоз, увеличение метаболических потребностей (например, лихорадка), часто наблюдается при многих тяжелых состояниях. Также боль, беспокойство и некоторые нарушения со стороны ЦНС могут учащать дыхание без физиологической потребности.
Респираторный алкалоз может быть острым или хроническим. Разница основана на степени метаболической компенсации; в течение минут избыток НСО3" связывается внеклеточным Н, но более значительная компенсация наблюдается через 2-3 дня, когда почки снижают экскрецию Н.
Псевдо-респираторный алкалоз характеризуется низким артериальным и высоким уровнем рН у пациентов с тяжелым метаболическим ацидозом вследствие плохого системного кровообращения (например, кардиогенный шок, во время сердечнолегочной реанимации). Псевдо-респираторный алкалоз наблюдается, когда механическая вентиляция (часто гипервентиляция) выводит большие, чем в норме, количества альвеолярного СО2. Значительные количества альвеолярного СО2 вызывают явный респираторный алкалоз по данным газового состава артериальной крови, но плохая системная перфузия и клеточная ишемия приводят к клеточному ацидозу, который приводит к ацидозу венозной крови. Диагностика основана на выявлении значительной артериовенозной разницы по и рН и определении повышенного уровня лактата; лечение заключается в улучшении системной гемодинамики.
Симптомы респираторного алкалоза
Симптомы респираторного алкалоза зависят от скорости и степени падения уровня РСО2. Острый респираторный алкалоз вызывает головокружение, нарушение сознания, периферические и околоротовые парестезии, спазмы, обмороки; предполагается, что механизм заключается в изменении мозгового кровотока и рН. Часто единственным признаком является тахипноэ или гиперпноэ; в тяжелых случаях может наблюдаться карпопедальный спазм. Хронический респираторный алкалоз обычно протекает бессимптомно и не имеет отличительных признаков.
Диагностика респираторного алкалоза
Необходимо определение газового состава артериальной крови и уровней электролитов плазмы. Может наблюдаться незначительная гипофосфатемия и гипокалиемия вследствие внутриклеточного перемещения и снижения уровня ионизированного Са++ при повышении связывающей способности белков.
Наличие гипоксии или повышения альвеолярноартериального градиента [РО2 на вдохе - (артериальное РО2 + 5/4 артериального РСО2)] требует поиска причины. Другие причины обычно очевидны из данных анамнеза и обследования. Однако, так как легочная эмболия часто наблюдается без гипоксии, у пациентов с гипервентиляцией перед списыванием причины на беспокойство необходимо сначала исключить эмболию.
К кому обратиться?
Лечение респираторного алкалоза
Лечение респираторного алкалоза направлено на исходную причину; респираторный алкалоз не является состоянием, угрожающим жизни, следовательно, нет необходимости в проведении мероприятий по изменению рН. Повышение содержания СО2 во вдыхаемом воздухе при возвратном дыхании (например, при помощи бумажного пакета) применяется достаточно часто, но может быть опасным у пациентов с нарушениями со стороны ЦНС, у которых рН спинно-мозговой жидкости может быть ниже нормы.