Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентген локтевого сустава

Медицинский эксперт статьи

Сосудистый хирург, радиолог
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018

Рентгенография – это диагностическая процедура с солидным стажем, насчитывающим уже более 120 лет. Но, несмотря на разработку новых современных методов диагностики различных заболеваний, она не утрачивает своей актуальности и по сей день. Рентгеновское оборудование имеется практически во всех клиниках, процедура исследований несложна в исполнении, а по информативности мало уступает другим методам. Если у врача возникает подозрение на суставную патологию, рентген будет самым основным методом диагностики проблемы. Одной из самых популярных диагностических процедур в травматологии считается рентген локтевого сустава, соединения костей, которое может повреждаться не только из-за травм, но и в результате некоторых патологических процессов, происходящих в организме.

Показания

Рентгенография – это метод диагностики внутренних повреждений, к которому прибегают в тех случаях, когда врач затрудняется поставить диагноз по внешним признакам, либо для уточнения некоторых деталей повреждения тканей. Рентгеновские лучи дают возможность увидеть тело насквозь, чтобы обнаружить патологические изменения в мышцах, костях, хрящах и т.д., которые скрыты от глаз человека.

Рентген локтевого сустава, как и другие методы обследования с использованием лучей рентгеновского спектра (ионизирующее излучение), не совсем безопасная процедура, которая может вызывать лучевые ожоги и мутацию клеток, увеличивать риск развития опухолей. Правда степень опасности рентгеновского излучения зависит от длительности и частоты процедур облучения. Понятно, что такой диагностический метод, как рентген, не может применяться чисто из любопытства. У врача должны быть веские причины, чтобы направлять человека на обследования.

Что касается патологий локтевого сустава, такими вескими причинами являются:

  • необъяснимые боли в этой области без внешних повреждений,
  • припухлость мягких тканей в области локтя,
  • изменение окраски тканей (краснота, синюшный оттенок),
  • местное повышение температуры,
  • жалобы на ограниченность движений руки в локте,
  • травмы локтя, сопровождающиеся болевым синдромом, покраснением тканей и их отечностью, как с нарушением целостности мягких тканей, так и без видимых повреждений.

Что касается травматических повреждений, рентген позволяет исключить или подтвердить переломы и вывихи, затрудняющие лечение.

Нужно сказать, что рентген назначают не только травматологи при подозрении на перелом отделов плечевой, локтевой либо лучевой кости или же вывих костей предплечья в области локтя. Если травмы не было, но обнаруживаются подозрительные изменения цвета и структуры мягких тканей, появляются боли в локте, ограничивающие движения рукой, в первую очередь мы идем к терапевту, а уж он решает, направлять человека на рентген, или предложить консультацию у ортопеда. Все эти врачи могут дать направление на рентген локтевого сустава, если это потребуется для уточнения диагноза.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Подготовка

Рентгеновское обследование – один из самых простых методов диагностики уже хотя бы потому, что он не требует практически никакой подготовки к процедуре. Единственное, что попросит врач, это освободить руку ниже плеча от одежды, украшений, часов. Не требуется никаких ограничений в питании или приеме медикаментов.

trusted-source[6], [7]

Нормальные показатели

Локтевой сустав представляет собой довольно сложную структуру, включающую в себя плечелоктевой,  плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Чтобы внимательно рассмотреть все эти составляющие и их компоненты рентгенография проводится не в одной, а в 2-3 проекциях. Соответственно и расшифровка результатов идет по всем трем составляющим локтевого сустава, а не общими словами.

Если рентген локтевого сустава в норме, в протоколе обследования будет отмечено, что его общая рентгеноанатомическая ориентировка не отличается от обычной, и все соотношения размеров костей и суставов стандартны. Компоненты, образующие сустав соразмерны друг другу, их величина и форма обычная. На снимке в прямой проекции хорошо просматриваются и различимы между собой 3 суставные щели, соответствующие 3-м суставам, объединенным общим названием «локтевой сустав»:

  • плечелоктевой сустав (стык блока плечевой кости и венечного отростка локтевой кости) – блоковидный простой сустав,
  • плечелучевой сустав (место сочленения возвышенной части головки плечевой кости и впадины головки лучевой кости) – шаровидный простой сустав,
  • проксимальный (верхний) лучелоктевой сустав (место соединения окружности лучевой кости и лучевой впадины локтевой кости) – цилиндрический простой сустав.

Ширина суставных щелей в блоковидном и шаровидном суставах должна быть одинаковой и иметь стандартный размер.

В анатомии костной системы человека имеются такие понятия, как эпифиз, диафиз и метафиз кости. Эпифизом кости называют увеличенный закругленный конец трубчатой кости (ее головку, включая выпуклые и вогнутые части), который и формирует сустав. Суставную часть эпифиза покрывает хрящ.

Диафиз – это не что иное, как центральная часть трубчатой кости (ее тело). Между эпифизом и диафизом располагается метафиз (в детском и подростковом возрасте он отвечает за рос  кости), примыкающий к хрящевой эпифизарной пластинке, которая в свою очередь сочленена с субхондральной пластинкой, имеющей множество капилляров и нервных окончаний.

На рентгенограмме нормального локтевого сустава хрящевая ткань эпифизов костей (ее еще называю замыкательной пластинкой эпифиза или хрящевой пластинкой роста) должна иметь ровный и четкий контур. Субхондральная часть эпифиза должна иметь свойственную ей пористую (губчатую) структуру.

Видимые участки метафиза должны иметь обычную форму без утолщений, структура костной ткани должна соответствовать возрасту пациента (окостенение метафиза происходит по мере взросления человека и завершается в 18-25 лет).

Видимые участки диафиза костей также должны иметь обычную форму и структуру без трещин, смещений, утолщений, изгибов.

Локтевой сустав имеет и некоторые мягкотканные части. К ним относится суставная сумка (суставная капсула) и внутрисуставные связки. Рентгенограмма нормального сустава не выявляет окостенения в этих частях (костная ткань на черно-белом рентгеновском снимке имеет более светлый оттенок). Мягкие ткани, окружающие сустав должны иметь соответствующий объем (массив), структуру и форму, что говорит об отсутствии опухолей и дистрофических изменений.

Но пока что ы говорили о нормальных показателях рентгена локтевого сустава. Теперь попробуем понять, что видит врач, когда к нему обращается пациент с одной из наиболее популярных патологий локтя, ведь в большинстве случаев результат не будет столь же безоблачным, каким мы видели его выше. В конце концов, к медикам за помощью обращаются не здоровые люди.

Например, человек обращается к врачу с жалобами на сильную спонтанную боль в локте, усиливающуюся при движении рукой и физической нагрузке. При этом мышечная сила слабеет. Такие симптомы могут указывать на локтевой эпикондилит – заболевание тканей локтя воспалительно-дегенеративного характера, поражающее кости, надкостницу, сухожилия, и является результатом постоянной перегрузки локтевого сустава.

Симптомы эпикондилита, часто поражающего людей определенных специальностей, сходны с другими патологиями (артрит, бурсит, ушибы мягких тканей, трещины шиловидного отростка локтевой или лучевой кости, перелом надмыщелка, туннельный синдром и т.д.). Разграничить одну болезнь от другой помогает дифференциальная диагностика. Правда, она редко опирается не результаты рентгенограммы. В начале болезни рентген может лишь исключить вывихи суставов и трещины костей, но диагностировать сам эпикондилит с его помощью невозможно.

А вот когда болезнь приобретает хроническое течение, для которого характерны дегенеративные изменения в тканях сустава, рентгеновский снимок поможет не только диагностировать болезнь, но и оценить степень поражения сустава, чтобы определиться с методами лечения патологии.

Рентген признаки хронического эпикондилита локтевого сустава – это очаги остеопороза (разрушения котной ткани), костные наросты (остеофиты), образующиеся в результате длительного воспаления, уплотнения на концах сухожилий и в пористых структурах кости. Поскольку костные структуры хуже пропускают рентгеновские лучи, чем мягкие ткани, на снимке будет больше чем нужно светлых пятен, а в местах остеопороза цвет, наоборот, будет ближе к серому.

Например, при не менее популярной патологии, называемой артрозом локтевого сустава, на рентгенограмме в первую очередь отмечают сужение суставных щелей, что затрудняет движение руки и сгибание ее в локте. Это можно увидеть по слишком тонкой полоске (вплоть до ее отсутствия) на месте суставной щели. Контуры хрящевой ткани в области суставов также будут изменены.

Что касается другой довольно популярной патологии, такой как вывих локтя, случающийся как у взрослых, так и у детей, то тут зачастую рентгенография и не требуется. Симптомы вывиха довольно прозрачны: сильная боль к локтевом суставе, ограничение его подвижности из-за сильного увеличения интенсивности болевого синдрома, отек мягких тканей в области поражения, сильное снижение чувствительности руки. Кроме того врач не может нащупать пульс на руке ниже локтя, зато обычно хорошо прощупывается выпирающий конец лучевой кости.

В зависимости от того, в каких условиях был получен вывих (при падении на разогнутую или согнутую в локте руку) можно диагностировать задний, боковой (кости предплечья в суставе смещены кзади и внутрь либо наружу) или более редкий передний вывих.

Основные рентген признаки вывиха локтевого сустава:

  • Отсутствие прилегания суставных поверхностей костей с нарушением их расположения относительно друг друга. В суставах впадина одной кости заполняется выпуклостью головки другой, при вывихе впадина оказывается пустой. В зависимости от того, насколько смещены кости относительно друг друга, диагностируют полный или неполный вывих локтя. В последнем случае часть головки одной кости соприкасается с впадиной другой кости.
  • Смещение оси вывихнутой кости. Этот признак очень актуален, когда проводится рентген локтевого сустава у детей, ведь дистальные отделы костей у ребенка находятся еще в процессе окостенения, поэтому очень тяжело оценить изменения размеров щели между костями (хрящи пропускают рентгеновские лучи почти так же как и мягкие ткани, поэтому на рентгенограмме они практически не видны, и под суставной щелью нужно понимать расстояние между окостеневшими участками). Правда при боковом переломе степень смещения кости оценить очень сложно, поэтому приходится делать снимки в различных проекциях.

В трети случаев травматических вывихов локтевого сустава отмечается отрыв небольших участков кости в месте прикрепления к ним суставной капсулы и связок. Маленькие обломки обычно не представляют опасности и не мешают вправлять вывих. Но если речь идет, к примеру, об отрыве медиального надмыщелка, что иногда случается при наружном вывихе локтя, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы удалить отслоившийся кусок кости (, не позволяющий поставить вывихнутую кость на место. На рентгене обломок виден как участок аномального осветления по форме и размерам соответствующий образовавшейся выемке на поврежденной кости.

Когда на снимке выявляют старый вывих, который в свое время не был вправлен, картина может быть следующей: остеопороз или разрушение дистальных участков смещенных костей с изменением их форм и размеров, атрофия мягких и твердых тканей в области сустава, образование новой суставной впадины (неоартроз). Наличие таких признаков и их выраженность зависят от «возраста» вывиха. После свежевправленного вывиха изменений в тканях сустава не наблюдается, разве что речь идет об отрыве кусочка кости.

Рентген помогает также выявить патологические вывихи, которым не обязательно должна предшествовать травма. Человек может даже не подозревать о таком повреждении в результате сильного натяжения мышц или безобидной травмы. Причиной патологических вывихов становятся воспалительные процессы в области сустава с постоянным скоплением там жидкого содержимого. Это приводит к растяжению суставной капсулы и кости в суставе могут смещаться даже при незначительном механическом воздействии.

Другими причинами патологических вывихов считаются остеоартрозы, опухоли на суставных концах костей, врожденные дефекты строения костей и т.д. Но какова бы ни была причина патологического вывиха, человек приходит с болью и ограничением движений руки и не ассоциирует их с вывихом. Четкую картину патологии может дать рентген диагностика. Она же позволит дифференцировать вывих кости от перелома или надкола, симптомы которых внешне сходны между собой.

trusted-source[12], [13]

Техника проведения рентгена локтевого сустава

Рентген локтевого сустава обычно проводят в положении сидя, но при необходимости диагностику можно провести также в положении лежа (например, если человек без сознания) или стоя. Пациент садится на стул, придвинутый к специальному столику рентгеновского аппарата, боком к нему. Обследуемую конечность кладут на столик в положении, которое укажет врач. Край стола при этом должен быть чуть выше уровня подмышек.

Для того чтобы снимок получился четким, конечность должна во время исследования оставаться неподвижной. Если пациенту трудно удерживать неподвижное положение руки, конечность фиксируют с двух сторон специальными мешочками, заполненными песком или другим тяжелым материалом.

По стандартам рентгенографию сустава нужно проводить в 2-х проекциях. Исследование в прямой проекции требует максимально разогнуть руку и положить ее на стол так, чтобы ладонь смотрела кверху. Рука в локте должна быть немного приподнята.

Для боковой проекции рука в локте сгибается под прямым углом и укладывается тыльной стороной кисти кверху. Пациент при этом должен сидеть на такой высоте, чтобы плечо и предплечье оказались на одном уровне.

В некоторых случаях требуется исследование и еще в одной проекции – аксиальной, когда хорошо просматривается задний отдел плечевой кости и локтевой отросток. Для проведения исследования руку нужно полностью согнуть в локте, насколько это возможно. На столе рука находится с упором на плечевую кость.

Во всех случаях рентгеновская кассета располагается под локтем. Для защиты груди и тела пациентам предлагают одеть специальный фартук из материала, не пропускающего рентгеновские лучи.

В зависимости от используемой аппаратуры (пленочная или цифровая) результат исследования может быть получен на специальной пленке, требующей предварительного проявления в специально оборудованной комнате, или же на цифровом носителе, с которого можно распечатать снимок на бумагу или просмотреть его на мониторе компьютера.

Цифровая рентгенография, которая появилась гораздо позже пленочной, приобретает все большую популярность, ведь она позволяет увеличивать снимок на мониторе, приближать отдельные его элементы, чтобы рассмотреть повреждения. Да и хранить снимок на диске можно длительное время без искажений. Возможно, в будущем он еще понадобится для сравнения, если будут получены новые травмы, или же для оценки эффективности лечения. Такие снимки можно архивировать и сохранять длительное время на компьютере врача-специалиста.

Противопоказания к проведению

Рентген локтевого сустава, как и любое рентгенологическое исследование, не считается безопасной процедурой в силу некоторых свойств ионизирующего излучения. И, несмотря на то, что его при необходимости делают даже детям, у процедуры все же есть некоторые ограничения.

Основным ограничением считается детский возраст. По идее рентген разрешено делать детям старше 14 лет. Речь идет не о возможных патологиях, ведь обычно доза излучения и длительность процедуры скорректированы таким образом, чтобы они не могли нанести существенного вреда. Просто влияние ионизирующего излучения на детский организм проявляется сильнее и может сказаться на развитии различных систем ребенка. И чем младше дитя, тем опаснее для него рентген. Например, у грудничков в стадии формирования находятся многие важные системы организма, поэтому мутации клеток, приводящие к нарушению их деятельности, более вероятны.

При необходимости рентген делают даже новорожденным, но при этом специальным защитным инвентарем закрывают все части тела ребенка за исключением исследуемой области. Детям постарше обязательно нужно закрывать защитным фартуком грудь, живот и тазовую область. Защищать от ионизирующего излучения нужно также области щитовидной железы и глаза.

Если рентгеновское излучение настолько опасно для маленьких детей можно представить, какой вред оно может нанести еще не родившемуся малышу с несформированными жизненно важными системами. Облучение беременной женщины чревато рождением ребенка с различными мутациями и патологиями, поэтому будущим мамам рентгенография противопоказана.

Рентген беременной женщине могут делать лишь по строгим показаниям, при этом область живота должна быть защищена свинцовым фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи. В идеале защитный фартук желательно использовать во всех случаях рентгенографии, чтобы снизить негативное влияние радиоактивного излучения на организм человека.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Осложнения после процедуры

Скажем так, наибольшую опасность рентген представляет в детском возрасте, поэтому его назначают в крайнем случае, когда нет возможности прибегнуть к более безопасным методам диагностики: ультразвуковому исследованию (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Компьютерная томография (КТ) в этом плане не столь безопасна и может иметь последствия, сходные с облучением рентгеновскими лучами при рентгенографии (используются те же частоты).

Чем же опасны рентгеновские лучи? Своей радиоактивностью и способностью изменять свойства клеток, в результате чего нарушается функциональность органов и происходят активные пролиферативные процессы в них, приводящие в конечном счете к развитию опухолевых процессов. Подобную ситуацию в больших масштабах мы имели возможность наблюдать после взрыва на Чернобыльской АЭС, последствия которого аукаются ее свидетелям по сей день.

Но с рентгеновским обследованием ситуация несколько иная. Речь идет о совершенно различных дозах облучения. Доза рентгеновского излучения не сильно отличается от дозы радиации, которую мы получаем при полете на самолетах или прохождении интроскопа в аэропорту, поэтому говорить о возможных осложнениях не имеет смысла. Многие мужчины, женщины и дети пользуются услугами аэрофлота по несколько раз в год, и это никак не отражается на их здоровье. Да что там говорить, некоторые люди живут в районах с неблагополучной радиационной обстановкой, где дозы радиации приближаются к рентгеновскому излучению.

Нужно сразу отметить, что не только доза облучения, но и длительность воздействия лучей при рентгенографии строго ограничены, поэтому 1-3 снимка в год, а рентген локтевого сустава вряд ли придется делать чаще,  не смогут нанести ощутимый вред организму пациента, зато помогут выявить опасные патологии и оценить эффективность проводимого лечения. Даже ребенку без последствий можно делать порядка 5-6 снимков в год.

Но опять же нужно учитывать радиационный фон местности, где проживает человек, и частоту пользования услугами, предполагающими облучение организма. Желательно, чтобы суммарная доза радиации, получаемая человеком в течение года от различных источников, не превышала 3-4 милизиверт.

Отзывы

Рентген локтевого сустава – достаточно информативная неинвазивная процедура, которую можно провести практически в любой клинике, ведь она не требует приобретения дорогостоящего современного оборудования (хотя современные рентген аппараты считаются более безопасными в плане радиации).

При помощи рентгена можно рассмотреть дегенеративно-дистофические процессы в тканях, расположенных глубоко внутри организма, приникнуть вглубь костной ткани, чтобы оценить ее структуру и возможные изменения, выявить переломы различных частей кости и врожденные аномалии, предрасполагающие к получению травм при малейшем механическом воздействии. И все это врач имеет возможность увидеть без хирургического вмешательства, ведь мягкие ткани остаются для рентгеновского излучения прозрачными.

Еще одним плюсом такого обследования можно считать отсутствие какой-либо специальной подготовки к процедуре. Человеку не нужно ограничивать себя в пище, жидкости, лекарствах, подготавливать кожу и т.д. Да и специализированный уход после процедуры отсутствует. Забрав спустя четверть часа результаты обследования, человек идет к лечащему врачу, который и назначает соответствующее лечение.

Если же все-таки человек боится полученной дозы ионизированного излучения, то дома он может выпить стакан-другой домашнего молока, которое помогает выводить радиацию из организма. То же самое рекомендуется делать людям, которые проживают или работают в регионах с повышенным радиоактивным фоном, но молоко при этом должно быть не местным, а доставленным из экологически чистых районов.

Вред от рентгеновского излучения, согласно мнению врачей, значительно меньше, чем его польза. Ведь даже вправление неспецифических вывихов должно происходить под его контролем. Не говоря уже о возможности выявить скрытые патологии, о которых человек мог даже не подозревать долгое время.

Травмы локтя и дегенеративные изменения в его суставах считаются довольно распространенными патологиями, и рентген локтевого сустава считается довольно востребованной процедурой. Да, в настоящее время существуют и более безопасные методы диагностики костных патологий, тем не менее, рентген остается одним из наиболее широко применяемых и очень недорогих методов, доступных практически каждому человеку.

Важно знать!

Повреждения пазух связаны с переломами костей, в окружении которых они находятся. Щель перелома и смещение отломков определяют по рентгеновским снимкам или томограммам. Кровоизлияние в поврежденную пазуху сопровождается ее затемнением. Если же воздух из пазухи проник через трещину ее костной стенки в окружающие ткани, то на рентгенограммах можно заметить светлые пузырьки газа на фоне этих тканей. Читать далее...