Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты после химиотерапии

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

При сравнении эффективности антиэметиков «золотым стандартом» является 5-НТ3 антагонист ондансетрона. Если не указано особо, режимы противорвотной терапии применяют для профилактики тошноты и рвоты после однодневной химиотерапии одним из цитостатиков, имеющим указанную степень эметогенности. При использовании комбинации цитостатиков эметогенность терапии обычно (если не указано особо) определяют по наиболее эметогенному препарату, входящему в ее состав, различают высоко-, средне-, низкоэметогенные и минимально эметогенные лекарства.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Высокоэметогенная химиотерапия

При проведении высокоэметогенной терапии риск развития рвоты без адекватной противорвотной терапии >90%. Препараты, обладающие высокоэметогенным потенциалом:

  • препараты для в/в введения цисплатин, циклофосфамид >1500 мг/м2, кармустин, дакарбазин,
  • препараты для приёма внутрь прокарбазин (натулан).

Алгоритм назначения противорвотной терапии при возможности применения апрепитанта (эменда)

Препарат Профилактика острой рвоты (день химиотерапии) Профилактика отстроченной рвоты
День + 1 День + 2 День + 3

Ондансетрон*

8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч

 -**

 -**

 -**

Дексаметазон

12 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии

8 мг прием

8 мг прием внутрь

8 мг прием внутрь

Апрепитант

125 мг прием внутрь за час до химиотерапии

80 мг прием внутрь утром

80 мг прием внутрь утром

-

  • * Здесь и далее в качестве альтернативы может быть использован гранисетрон в дозе 3 мг в/в по 2 мг при приеме внутрь, трописетрон в дозе 5 мг в/в или прием внутрь.
  • ** Здесь и далее допустимо использование в качестве альтернативы дексаметазону при его непереносимости или применение дополнительной дозы, например в случае развития тошноты и/или рвоты.

Алгоритм назначения при невозможности применения апрепитанта (эменда*)

Препарат Профилактика острой рвоты (день химиотерапии) Профилактика отстроченной рвоты
День + 1 День + 2 День + 3

Ондансетрон*

8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч

 -**

 -**

 -**

Дексаметазон

20 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии

8 мг прием внутрь 2 раза в день

8 мг прием внутрь 2 раза в день

8 мг прием внутрь 2 раза в день

*,** - см. предыдущую таблицу.

Алгоритм профилактики рвоты при проведении многодневной высокоэметогенной химиотерапии

Препарат Профилактика острой рвоты (день химиотерапии) Профилактика отстроченной рвоты
День + 1 День + 2 День + 3

Ондансетрон*

8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч

 -**

 -**

 -**

Дексаметазон

20 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии

8 мг прием внутрь 2 раза в день

8 мг прием внутрь 2 раза в день

4 мг прием внутрь 2 раза в день

Среднеэметогенная химиотерапия

Риск развития рвоты при проведении среднеэметогенной химиотерапии без адекватной противорвотной терапии 30-90%.

Лекарства со среднеэметогенным эффектом

  • препараты для в/в введения оксалиплатин, цитарабин >1000 мг/м2, карбоплатин, ифосфамид, циклофосфамид <1500 мг/м2, доксорубицин, даунорубицин, эпирубицин, идарубицин, иринотекан,
  • препараты для приема внутрь циклофосфамид, этопозид, иматиниб.

Алгоритм назначения противорвотных препаратов при проведении химиотерапии с включением антрациклинов и циклофосфамида (при других видах среднеэметогенной химиотерапии - на усмотрение врача)

Препарат Профилактика острой рвоты (день химиотерапии) Профилактика отстроченной рвоты
День + 1 День + 2

Ондансетрон*

8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч

 -**

-**

Дексаметазон

8-12 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии или прием внутрь за 30 мин

-

-

Апрепитант

125 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии

80 мг прием внутрь утром***

80 мг прием внутрь утром***

Алгоритм назначения противорвотных препаратов при других видах среднеэметогенной химиотерапии

Препарат

Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)

Профилактика отсроченной рвоты

Донь +1

День +2

Ондансетрон*

8 мг в/в капельно за 15 мин до химио­терапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч

 -**

 -**

Дексаметазон

8-12 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии или прием внутрь за 30 мин

8 мг прием внутрь

8 мг прием внутрь

Низкоэметогенная химиотерапия

Риск развития рвоты при проведении низкоэметогенной химиотерапии без адекватной противорвотной терапии 10-30%.

Лекарства с низким эметогенным эффектом:

  • препараты для в/в введения паклитаксел, доцетаксел, топотекан, этопозид, метотрексат, митомицин, цитарабин <100 мг/м2, 5-фторурацил, цетуксимаб, трастузумаб,
  • препараты для приема внутрь капецитабин, флударабин.

Минимально эметогенная химиотерапия

При проведении минимально эметогенной химиотерапии риск развития рвоты без противорвотной терапии <10%. Препараты с минимально эметогенным действием:

  • препараты для в/в введения блеомицин, бусульфан, флударабин, винбластин, винкристин, бевацизумаб,
  • препараты для приема внутрь тиогуанин, фенилаланин, метотрексат, гефитиниб, эрлотиниб.

При приёме данных лекарств рутинную противорвотную профилактику не используют. Необходимо отметить, что приведенные рекомендации относятся только к профилактике у больных, получающих первый курс химиотерапии указанными препаратами. В случае, если у больного на фоне рекомендованной профилактики наблюдают тошноту и рвоту, при последующих курсах необходимо использовать противорвотную профилактику, рекомендованную для более высокого уровня эметогенности.