^

Здоровье

A
A
A

Реактивный менингит

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 12.03.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

По этиологии воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга (лептоменингов) – менингит – может быть бактериальным, вирусным, паразитарным или грибковым. А может быть неинфекционный или реактивный менингит. [1]

Код по МКБ-10

G03.9 Менингит неуточненный

Эпидемиология

Согласно статистическим данным, при системной красной волчанке неинфекционный менингит наблюдается в 1,4-2% случаев, при саркоидозе – в 10%, а при онкологических заболеваниях крови – у 5-15% пациентов.

Причины реактивного менингита

Ключевые причины реактивного менингита обусловлены не связанными с инфекциями заболеваниями аутоиммунного характера, онкологией, травмами головы или хирургическим вмешательствами на головном мозге, применением целого ряда фармакологических препаратов и введением некоторых вакцин. [2], [3]

Аналогичны и факторы риска его развития.

Менингит данного типа может развиваться:

К развитию медикаментозного асептического менингита может привести применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); фторхинолонового антибиотика Ципрофлоксацина, противотуберкулезного антибиотика Изониазида и сульфаниламидов; противосудорожных средств Карбамазепина (Финлепсина) и Ламотриджина (Ламотрина); иммунодепрессанта Азатиоприна; лекарств для терапии язвенной болезни желудка (Ранитидина, Ранигаста, Зантака и др.) или лечения подагры (Аллопуринола); некоторых средств для эпидуральной анестезии; противоопухолевых препаратов (Метотрексата. Пеметрекседа, Цитарабина), а также моноклональных антител (Инфликсимаба, Адалимумаба, Цетуксимаба). [10]

Патогенез

Пациенты с системной красной волчанкой более склонны к развитию инфекций как из-за проблем иммунитета, так и в связи с терапией иммунодепрессантами. При этом, согласно результатам исследований, в 50% случаев в спинномозговой жидкости патогенные бактерии (даже при наличии лимфоцитарного или нейтрофильного плеоцитоза) микробиологическими методами не выявляются, поэтому менингит и определяется как асептический.

Чаще всего при СКВ патогенез реактивного менингита без выявления инфекционной этиологии объясняют невоспалительным утолщением эндотелия сосудистых стенок капилляров оболочки мозга в ответ на действие циркулирующих в спинномозговой жидкости аутоантител, которое определяется как иммуноопосредованная васкулопатия. Кроме того, предполагают, что волчаночный антикоагулянт (протромботическое антитело, которое связывается с фосфолипидами клеточных мембран тромбоцитов крови) может вызывать окклюзию мелких сосудов с развитием хронической гипоксии тканей.

Также механизм поражения мягких мозговых оболочек при волчанке усматривают в воздействии на сосудистое сплетение комплексов антиген-антитело, проникающих через гематоэнцефалический барьер. А некоторые специалисты считают, что все дело нестероидных противовоспалительных средствах и в подавляющих иммунитет препаратах, длительно принимаемых при данной аутоиммунной патологии.

При наличии названных ранее онкологических заболеваний неинфекционный менингит является следствием распространения раковых клеток в мозговые оболочки, и его могут определять как неопластический менингит, менингеальный или лептоменингеальный карциноматоз.

В случаях медикаментозно обусловленного реактивного менингита механизм альтерации мозговых оболочек может быть связан как с реакциями повышенной аутоиммунной чувствительности к действующим веществам фармакологических препаратов, так и с их побочными эффектами.

Симптомы реактивного менингита

Первые признаки реактивного менингита могут проявляться интенсивными головными болями и лихорадкой.

В целом же, его симптомы типичны для менингита и включают: ригидность (скованность) мышц шеи, тошноту и рвоту, повышенную чувствительность глаз к свету (светобоязнь) и изменения психического состояния виде спутанности сознания.

Реактивный менингит у новорожденного может проявляться только неспецифической симптоматикой (повышенной раздражительность или сонливостью).

Кроме головной боли, при неопластическом менингите обычными проявлениями могут быть гидроцефалия, проблемы с глотанием и паралич черепных нервов.

Медикаментозный реактивный менингит обычно показывает такие неврологические нарушения, как как онемение, парестезии, судороги.

Осложнения и последствия

Данный тип менингита может привести к серьезным осложнениям (в виде глухоты или гидроцефалии), а также долгосрочным последствиям в виде эпилепсии или когнитивных нарушений.

Диагностика реактивного менингита

Диагностика реактивного или неинфекционного менингита проводится комплексно и базируется на клинических симптомах, лабораторных исследованиях и аппаратной визуализации.

Анализы включают цитологический и общий анализ спинномозговой жидкости (ликвора), а также бакпосев или ПЦР-анализ крови.

Инструментальная диагностика использует магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна исключить бактериальный и другие типы инфекционного менингита, а также менингизм.

Лечение реактивного менингита

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от конкретной причины менингита.

В случаях неинфекционного (реактивного) менингита лечение направлено на причинные заболевания, то есть его варианты варьируются.

Прекращается прием лекарств, вызывающих повышенную ответную реакцию с альтерацией оболочек мозга.

Также проводится поддерживающая терапия для снижения интенсивности симптомов.

Кроме того, при тяжелом состоянии пациентов – до получения результатов анализа ликвора – в срочном порядке превентивно применяют антибактериальные препараты и кортикостероиды. Их отменяют, если спинномозговая жидкость стерильна, то есть, после исключения инфекционных причин.

Для пациентов с лептоменингеальным карциноматозом показаны сочетание лучевой терапии и химиотерапии (с введением противоракового препарата в спинномозговую жидкость путем люмбальной пункции).

Профилактика

В настоящее время профилактика развития реактивного менингита может касаться только назначения и применения лекарственных средств, которые могут быть причастны к его возникновению, а также мониторинга состояния пациентов, в лечении которых используются такие медпрепараты.

Прогноз

Прогноз исхода неинфекционного менингита зависит от заболевания, которое его спровоцировало. К примеру, большинство пациентов с неопластическим реактивным менингитом при отсутствии терапии живут в течение одного-полутора месяцев, умирая из-за прогрессирующей неврологической дисфункции; при терапии выживаемость составляет три-шесть месяцев.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.