Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Расходящееся косоглазие
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Виды расходящегося косоглазия
Постоянное расходящееся косоглазие
- врожденное
- сенсорное
- вторичное
Периодическое расходящееся косоглазие
- основное
- слабость конвергенции
- эксцесс дивергенции
Врожденное расходящееся косоглазие
Врожденное расходящееся косоглазие проявляется при рождении в отличие от младенческой эзотропии.
Симптомы врожденного расходящегося косоглазия
- Нормальная рефракция.
- Большой постоянный угол.
- Может сопровождаться ДВД.
Неврологические нарушения сопутствуют часто, в отличие от младенческой эзотропии.
Лечение в основном хирургическое и заключается в двухсторонней рецессии наружных прямых мышц, обычно в сочетании с резекцией одной или двух внутренних прямых мышц, в зависимости от величины угла.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Другие виды расходящегося косоглазия
Сенсорное расходящееся косоглазие возникает в результате одно- или двухстороннего снижения зрительных функций вследствие приобретенных заболеваний, например катаракты или других помутнений оптических сред у детей в возрасте старше 5 лет или у взрослых. Лечение заключается в устранении причины снижения зрения (если это возможно), при необходимости используют хирургические методы.
Вторичное расходящееся косоглазие после хирургического устранения эзодевиации.
Периодическое расходящееся косоглазие
Проявляется наиболее часто в возрасте 2 лет экзофорией, которая переходит в расходящееся косоглазие в условиях ослабления контроля, при ярком освещении, приводящем к рефлекторному закрытию отклоняющегося глаза, при слабости или болезни. Со временем девиация становится менее контролируемой.
Клинические варианты
- основной тип: угол отклонения при фиксации дальнего объекта равен углу отклонения при фиксации близкого объекта;
- слабость конвергенции у старших детей и взрослых. Угол отклонения больше при фиксации близкого объекта. Может быть ассоциирован с приобретенной миопией;
- эксцесс дивергенции, при которой угол отклонения больше при фиксации дальнего объекта. Может быть истинным или симулирован.
- При истинном типе угол при фиксации близкого объекта всегда меньше, чем дальнего.
- Симуляция сопровождается высоким индексом АК/А. Угол становится равным при фиксации близкого и дальнего объектов, при повторном
измерении через линзу +3,0 дптр или после непродолжительной односторонней окклюзии.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Лечение расходящегося косоглазия
- Очковая коррекция у пациентов с миопией может в некоторых случаях приводить к уменьшению девиации, стимулируя аккомодацию и попутно конвергенцию.
- Ортоптическое лечение расходящегося косоглазия, заключающееся в окклюзии, избегании двоения и улучшении фузионной конвергенции, может быть эффективным.
- Хирургическое лечение расходящегося косоглазия необходимо у большинства пациентов в возрасте около 5 лет. Некоторые специалисты являются приверженцами двухсторонней рецессии наружных прямых мышц; другие, напротив, рекомендуют двухстороннее вмешательство только для пациентов с эксцессом дивергенции, предпочитая рецессию и резекцию при равных углах девиации при фиксации близкого и дальнего объектов.