Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пульпит: симптомы
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Большинство пациентов обращаются к стоматологу с жалобами на боли в области челюсти. Следует понимать, что зубная боль при пульпите - симптомы, которые носят субъективный характер, несмотря на то, что по интенсивности они можно сравнить с почечной коликой. Восприятие боли в значительной степени зависит от особенностей личности пациента, что затрудняет её объективную оценку. Примерно 90% пациентов с жалобами на боли в челюстно-лицевой области требует тщательного обследования на предмет эндодонтической патологии. Эндодонтические симптомы могут быть связаны с патологическими изменениями в дентине или периапикальных тканях. Даже если диагноз кажется ясным и очевидным, рекомендовано всегда тщательно проводить обследование пациента. Основа установления диагноза пульпита - умение стоматолога ориентироваться в симптомокомплексе проявлений заболевания. Появление острого пульпита может лишить работоспособности пациента из-за сильнейшего болевого синдрома, головной боли, нарушения сна. Важную роль играют нервно-рефлекторные влияния, исходящие из патологически изменённой пульпы. Поскольку в ней содержатся только болевые окончания, то когда пульпит ограничен только её тканью, пациент затрудняется с определением «причинного» зуба. Как только воспалительный процесс переходит в периапикальную область и, в частности, периодонтальные связки, содержащие проприоцептивные окончания, то врач и пациент могут локализовать больной зуб, перкуссия которого будет положительной.
Термин «острый пульпит» применяют по отношению к группе заболеваний, дифференцируемых на основании анамнеза и данных объективного исследования (гиперемия, серозный очаговый, серозный диффузный, серозно-гнойный, очаговый, гнойный диффузный пульпит, и также воспаление, возникшее при случайном её травмировании - вскрытии пульповой камеры бором либо в результате воздействии внешних факторов). Наиболее часто встречается острый серозно-гнойный пульпит. Острый серозный пульпит диффузным практически не бывает, пациент обращается к врачу не в первые часы заболевания, а значительно позднее, когда в коронковой зоне развивается гнойный процесс, а симптомы пульпита становятся явными.
Хронический пульпит чаще всего - исход острого процесса, однако возможно начальное хроническое течение, что можно объяснить кратковременностью фазы острого воспаления.
По наблюдениям некоторых авторов, в случае если причина возникновения острого пульпита - инфекционный, химический или термический факторы, то в патогенезе хронического пульпита главную роль играют изменения реактивности организма. Ведущие симптомы - самопроизвольно возникающая боль. При острых формах боль характеризуется приступообразным характером, возникновением при отсутствии внешнего раздражителя; при усугублении воспалительного процесса присоединяется иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва (например, в височную область). После устранения раздражителя симптомы остаются еще на некоторое время, что характерно для хронизации воспалительного процесса в зубе.
Симптомы гиперемии пульпы
Это наиболее легко протекающая форма начального пульпита, характеризующаяся общей разлитой гиперемией, покрывающий пульпу слой размягчённого дентина легко снимается в виде пластин с помощью ручного инструмента - экскаватора. Клинически определяют кариозную полость, чаще всего глубокую; зондирование равномерно болезненно. При воздействии на зуб холодового раздражителя наблюдают непродолжительную болевую реакцию больного. Пациенты, как правило, отмечают такие симптомы, как болезненные явления в зубе при употреблении холодной или сладкой пищи, сохраняющиеся на протяжении 1-15 мин после устранения пищевого раздражителя. Некоторые пациенты отмечают симптомы, которые выражаются кратковременными («молниеносными») болевыми приступами протяжённостью до 1 мин. Явления дискомфорта могут сохраняться после одонтопрепарировании (проведённого по ортопедическим или терапевтическим показаниям), однако спонтанные болевые приступы могут больше не повторяться.
Симптомы острого пульпита
Форм заболевания может быть много.
Серозная ограниченная форма
Боль неярко выраженная, приступообразная, светлые промежутки до 6-8 ч. Длительность симптомов - 1 сутки. На практике такую форму пульпита редко диагностируют вследствие запоздалого обращения пациента. Объективно на фоне пигментированного дна кариозной полости виден точечный участок, через который просвечивает ярко-красного цвета пульпа зуба.
Серозная диффузная форма
При этой форме заболевания серозное воспаление всего за 1 сутки распространяется на коронковую и корневую часть пульпы. В клинической практике эту форму пульпита установить практически невозможно. Симптомы, которые выражаются болевыми приступами диффузного серозного пульпита длятся в течение 10-15 мин. При прогрессировании заболевания продолжительность «светлых» промежутков сокращается, появляется ночная боль, реакция на холодовой раздражитель положительна. Клинически определяют глубокую кариозную полость, дно пигментировано, при зондировании равномерная болезненность. Перкуссия безболезненна. Самолечение, приём обезболивающих препаратов изменяет симптомы пульпита (аспирин блокирует выработку простагландина Е, ответственного за болевую реакцию).
Серозно-гнойная очаговая форма
Характер боли изменяется при прогрессировании воспалительного процесса, она становится режущей, стреляющей, иррадиирущей. Длительность симптомов выясняют из анамнеза. Объективно определяют глубокую кариозную полость, дно выполнено размягчённым пигментированным дентином, при зондировании болезненность ощущается в одной точке. Перкуссия безболезненна, там реакция резко положительна. Электроодонтодиагностика демонстрирует снижение значений на одном участке, хотя на других она может быть нормальной
Гнойная форма
Гнойный диффузный пульпит - наиболее тяжёлая форма острого пульпита, для которой характерно появление таких симптомов, как резкие, нестерпимые боли (рвущие, пульсирующие, усиливающейся ночью). Боль настолько сильная, что пациент может потерять трудоспособность, причинный зуб указать уже не может. Боль иррадиирует в глазницу, ухо и височную область. Перкуссия зуба резко болезненна.
Под действием горячего раздражителя возникает резкий болевой приступ, холодовой раздражитель не вызывает болевой приступ и даже иногда купирует его.
Рентгенологические симптомы, как правило, не выявляются, однако иногда отсутствует четкость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт. Электроодонтометрия показывает снижение значений порога возбудимости пульпы.
Симптомы хронического пульпита
Хронический фиброзный
Заболевание характеризуется снижением выраженности симптомов, можно сказать, что оно протекает латентно; иногда пациент может отметить дискомфорт в зубе или ноющую боль, ещё реже - болезненные ощущения при приёме горячей и твёрдой пищи. Объективно определяют глубокую кариозную полость, может иметь место сообщение с полостью зуба; зондирование болезненно. Эта форма пульпита может развиться в зубе после лечения по поводу неосложненного кариеса. После удаления пульпы обнаруживают дно со слабой чувствительностью при зондировании в проекции рога пульпы либо сообщение с полостью зуба
Хронический гипертрофический
Клинически эта форма пульпита протекает с открытой полостью зуба, наличием «полипа» пульпы, видимо выступающего за ее пределы. Пациенты предъявляют жалобы на такие симптомы, как болезненность и дискомфорт при приёме твёрдой пищи.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Гранулирующий
Ранняя стадия заболевания. Камера пульпы всегда раскрыта, из неё «вырастает» напухшая кровоточащая грануляционная ткань. Более поздняя стадия сопровождается образованием «полипа» пульпы. Поверхность округлого образования имеет синевато-серый цвет, эпителиальный покров плотно спаян с подлежащей тканью, что подтверждается при зондировании.
Хронический гангренозный
Заболевание развивается как результат длительного повреждающего воздействия агента на поверхностные отделы пульпы или исход общего гнойного пульпит. По данным анамнеза; интенсивные боли, возникающие самопроизвольно и от всех видов раздражителей, затем боль приобретает ноющий характер. Дли этой фирмы пульпита характерно течение в закрытой и открытой полости зуба. Поверхность пульпы повреждена, покрыта серовато-жёлтым налётом, более или менее прочно спаянным с подлежащей тканью, пульпа под ним кровоточит. Пульпит протекает доброкачественно, но отличается затяжными симптомами и течением.
При обследовании - зондирование дна бессимптомно, однако появляются болезненные реакции. Электровозбудимость пульпы сильно снижена. При некрозе пульпы появляется гнилостный запах.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Симптомы обострения хронического пульпита
Симптомы хронического пульпита нередко характеризуются более или менее тяжелыми обострениями, которые ошибочно трактуют как острые формы пульпита. Пациенты предъявляют жалобы на резкие болевые приступы (пароксизм боли), появляющиеся после того, как длительное время они ощущали в зубе лишь дискомфорт, иногда чувство тяжести, покалывания во время еды. Более тяжёлое клиническое течение этой формы пульпита происходит при присоединении периодонтальных изменений. Перкуссия такого зуба резко положительна.
Дентикли пульпы
Симптомы конкремента разнообразны в зависимости от его величины, длительности пребывания в пульпе и реакции окружающей ткани. Обычно дентикл формируется бессимптомно и является случайной находкой при депульпировании зуба, рентгенологическом исследовании больных с патологией прикуса, заболеваниями пародонта, нарушениями обмена веществ.