Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Прогноз при дилатационной кардиомиопатии
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В целом прогноз дилатационной кардиомиопатии пессимистичный: до 70 % больных умирают в период до 5 лет; приблизительно 50 % случаев смерти внезапны и бывают следствием злокачественной аритмии или эмболии. Прогноз лучше, если вследствие компенсаторной гипертрофии толщина стенки желудочков сохранена, и хуже, если стенки истончены, что приводит к расширению желудочков.
В настоящее время установлены прогностические факторы для всей группы дилатационной кардиомиопатии.
- У пожилых пациентов с плохими функциональными возможностями сердца прогноз хуже, в особенности если в основе развития дилатационной кардиомиопатии - ишемическое поражение сердца,
- Эхокардиографические параметры, ухудшающие прогноз: фракция выброса левого желудочка <35%, рестриктивный тип диастолического наполнения левого желудочка, истончение стенок сердца, значительное расширение камер сердца.
- Сердечный индекс <3,0 л/м2 поверхности тела и конечно-диастолическое давление левого желудочка >20 мм рт.ст. относятся к числу угрожающих факторов.
- Отсутствие вариабельности сердечного ритма по данным холтеровского мониторирований может указывать на неблагоприятный исход болезни.
- Признаки кардиомегалии на рентгенограммах грудной клетки с повышенным кардиоторакальным индексом (>0,55) оказываются не только прогностическим фактором выживаемости больных, но также используются для оценки течения заболевания при ведении больных.
- Электрокардиографическое исследование позволяет определить наличие задержек внутрижелудочкового проведения, желудочковые аритмии (например, желудочковые экстрасистолы) и пароксизмальные желудочковые тахикардии. Влияние нарушений ритма и проводимости на прогноз заболевания остается предметом обсуждения.
- Наличие синусовой тахикардии и низкого систолического артериального давления ухудшает прогноз.
- Изменения биохимических параметров крови (гипонатриемия и повышение уровня катехоламинов, ФНО, предсердного натрий-уретического фактора, АДГ и креатинина в сыворотке) также ухудшают прогноз заболевания.
Однако выделяют отдельные предикторы плохого прогноза среди больных идиопатической дилатационной кардиомиопатии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Предикторы плохого прогноза при идиопатической дилатационной кардиомиопатии
Биохимические особенности.
- Повышение уровня ангиотензина II.
- Повышение уровня предсердного натрий уретического пептида.
- Повышенный уровень эпинефрина (адреналина).
- Повышенный уровень норэпинефрина (норадреналина).
Клинические особенности.
- Обмороки в анамнезе.
- Мужской пол.
- Пожилой возраст.
- ХСН IV функционального класса.
- Сохраняющийся III тон, ритм галопа.
- Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.
- ЭКГ-особенности.
- Фибрилляция предсердий.
- АВ-блокада I-II степени.
- Блокада левой ветви пучка Гиса.
- Желудочковая тахикардия.
Особенности нагрузочных тестов.
- Пиковое потребление кислорода <12 мл/кг в минуту.
Гемодинамические особенности.
- Высокий сердечный индекс.
- Высокое давление в правом предсердии.
- Пониженное среднее артериальное давление.
- Давление заклинивания легочной артерии >20 мм рт.ст.
Особенности контрастирования желудочков.
- Сниженный объем наполнения желудочков.
- Ненормальное глобальное сокращение стенок желудочков.
- Сниженная фракция выброса левого желудочка.
- Дилатация правого желудочка.
- Сферическая геометрия левого желудочка.
Пятилетняя выживаемость после подтвержденного диагноза дилатационной кардиомиопатии составляет менее 50%.