Профилактика артериальной гипертензии

Существует несколько подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: популяционная стратегия, профилактика в группах повышенного риска, семейная профилактика.

Профилактические мероприятия при популяционной стратегии должны быть направлены на всё детское население с целью предупреждения вредных привычек (употребления алкоголя, наркотиков, курения) и пропаганды здорового образа жизни. Профилактическая программа должна быть ориентирована не только на школу, но и на семью. При этом важно распространение знаний об образе жизни и здоровье, обеспечение необходимой социальной поддержки для побуждения к действию в желательном направлении. Детей надо учить здоровому образу жизни так же. как их учат читать, писать, считать.

Правильное питание

Суточный рацион детей должен содержать все необходимые незаменимые и заменимые факторы питания в количествах, соответствующих физиологической потребности детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии. Следует отдавать предпочтение молоку и молочным продуктам с низким содержанием жира, что позволяет восполнить потребности в белках и кальции, избежав при этом чрезмерной калорийности. Питание должно включать разнообразные овощи и фрукты, которые служат источниками витаминов, минеральных веществ, крахмалсодержащих углеводов, органических кислот и пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать потребление фруктов приблизительно в два раза. Высокое потребление антиоксидантов из овощей и фруктов помогает защитить организм от повреждающего действия свободных радикалов. Бобовые, арахис, хлеб, зелёные овощи, такие как шпинат, брюссельская капуста и брокколи, служат источниками фолиевой кислоты. Источники железа - листовая зелень семейства капустных (брокколи, шпинат).

Уменьшение потребления поваренной соли

У детей с артериальной гипертензией необходимо ограничивать потребление поваренной соли до 70 ммоль натрия в день. Рекомендуется использовать йодированную соль, увеличить содержание в рационе продуктов, богатых калием и магнием. Наибольшее количество калия (более 0,5 г в 100 г продукта) содержится в урюке, фасоли, горохе, морской капусте, черносливе, изюме, картофеле «в мундире».

Снижение повышенной массы тела

Устранение избыточной массы тела не только снижает уровень артериального давления, но и снижает чувствительность к соли, а также уменьшает проявления дислипидемии и инсулинорезистентности. У детей с ожирением следует более жёстко ограничить суточную калорийность пищи, уменьшить употребление жиров (до 30% суточного калоража). Ограничивают потребление Сахаров: сладостей, кондитерских изделий, сладких напитков (замена сладких безалкогольных напитков на минеральную воду, свежевыжатые соки).

Физическая активность

Физическая активность - важный аспект профилактики артериальной гипертензии. Гиподинамия у детей занимает первое место среди других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее неблагоприятное значение этот фактор риска приобретает у детей пубертатного периода. Регулярные физические тренировки повышают уровень оксигенации крови детей, увеличивают адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, оказывают большее положительное действие, чем у взрослых, способствуя благоприятному развитию сердечно-сосудистой системы. Физическая активность - одно из наиболее эффективных средств борьбы с избыточной массой тела, артериальной гипертензией. Физические тренировки способствуют повышению содержания холестерина в липопротеидах высокой плотности (антиатерогенная фракция). Согласно методическим рекомендациям «Гигиенической нормы двигательной активности детей и подростков 5-18 лет» норма организованной двигательной активности должна составлять для девочек 4-9 ч в нед, для мальчиков - 7-12 ч. Рекомендуют ежедневные аэробные нагрузки продолжительностью от 30 до 60 мин. Предпочтительнее динамические виды физической нагрузки: ходьба, занятия плаванием, ритмической гимнастикой, езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах, танцы. В то же время детям с артериальной гипертензией противопоказаны статические нагрузки: поднятие тяжестей, различные виды борьбы.

Расход энергии при различных видах физической активности

Профилактика нарушений липидного обмена

Профилактика нарушений липидного обмена также должна входить в комплекс мер при артериальной гипертензии. Отклонения в показателях липидного обмена наиболее часто выявляют у детей с сочетанием артериальной гипертензии и ожирения, при этом чаще выявляют повышенный уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности. Для коррекции гипертриглицеридемии (более 1,7 ммоль/л) целесообразны коррекция избыточной массы тела, ограничение легко усвояемых углеводов.

Для коррекции гиперхолестеринемии (более 6,0 ммоль/л) у детей школьного возраста, составляющих группу повышенного риска, назначают диету, которая предусматривает ограничение жиров до уровня менее 20-30% общей калорийности; соблюдение соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот 1:1; ограничение поступления холестерина от 200 до 300 мг% в сутки.

Принцып диспансерного наблюдения

Диспансеризация - метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе детей и подростков. Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни, высоким нормальным артериальным давлением, АГ и ГБ.

Диспансеризация включает следующие мероприятия:

• постановка на медицинский учёт всех детей и подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни, высоким нормальным артериальным давлением, гипертонической болезней и артериальной гипертензией;
• периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования артериальной гипертензии;
• проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию артериального давления;
• проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации детей и подростков с артериальной гипертензией и гипертонической болезнью с учётом их пола и возраста.

Врачу-педиатру необходимо осматривать детей и подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни, высоким нормальным артериальным давлением 1 раз в 6 мес (обследование ограничивается антропометрией и трёхкратным измерением артериального давления). Указанный контингент должен быть включен в диспансерную группу I.

При подтверждении диагноза артериальной гипертензии (эссенциальной или симптоматической) или гипертонической болезни ребёнка или подростка врач-педиатр наблюдает 1 раз в 3-4 мес. Для определения объёма диагностических мероприятий, выработки тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения и по вопросам борьбы с факторами риска гипертонической болезни ребёнок должен быть проконсультирован кардиоревматологом (при артериальной гипертензии - 1 раз в 6 мес, при гипертонической болезни - 1 раз в 3 мес). По показаниям ребёнок или подросток может быть проконсультирован нефрологом, окулистом и невропатологом. Обязательные исследования проводят не реже 1 раза в год, дополнительные - по показаниям.

Дети и подростки с артериальной гипертензией должны быть включены во II диспансерную группу учета, а с гипертонической болезнью - в III.

Все полученные данные вносят в историю болезни ребёнка (форма 112/у) и медицинскую карту ребёнка (форма 026/у).

Показания для стационарного обследования детей и подростков с артериальной гипертензией - стойкое повышение артериального давления, наличие сосудистых кризов, недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях, неясность генеза артериальной гипертензии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],